Behandeling van dyskinesie bij de ziekte van Parkinson met DBS

Dyskinesie is een type bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door onvrijwillige episodes van draaien of kronkelen van het lichaam.De bewegingen houden meestal de armen of benen in, maar ze kunnen ook de romp, het hoofd of het gezicht omvatten. De afzonderlijke afleveringen duren mogelijk enkele seconden tot 15 minuten of langer en worden doorgaans alleen opgelost. Na verloop van tijd nemen de afleveringen de neiging om in frequentie toe te nemen en ernstiger te worden.

Leven met dyskinesie

Dyskinesieën interfereren niet met het bewustzijn en ze worden op geen enkele manier geassocieerd met toevallen of convulsies, hoewel ze in eerste instantie enigszins lijken op omstanders.

Als je dyskinesieën ervaart, kun je verwachten dat je volledig alert blijft en je bewust bent van de bewegingen, en soms kun je misschien vertellen dat ze op het punt staan ​​te beginnen. Meestal hebben mensen met dyskinesie geen controle of heel weinig controle over de bewegingen.

Er zijn verschillende lastige aspecten van dyskinesie die het dagelijks leven beïnvloeden. Ze zien er normaal uit en kunnen ongewenste aandacht van anderen trekken. Deze onwelkome bewegingen kunnen een afleidende onderbreking voor je zijn, zelfs als je alleen bent. Dyskinesieën kunnen plotseling en onverwacht optreden, waardoor uw vermogen om uw lichaam te beheersen, wordt beperkt zoals u dat wilt. Ze kunnen je activiteiten en je doelbewuste bewegingen belemmeren. Af en toe kunnen dyskinesieën fysiek ongemakkelijk zijn en kunnen ze pijnlijk zijn, hoewel dat niet gebruikelijk is.

Oorzaken van dyskinesie

Er zijn een paar oorzaken van dyskinesie; deze omvatten beroerte, hersenverlamming, multiple sclerose en antipsychotische medicatie. De meest voorkomende oorzaak van dyskinesie wordt levodopa-geïnduceerde dyskinesie (LID.) Genoemd. LID beschrijft dyskinesieën die optreden als een bijwerking van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de symptomen van de ziekte van Parkinson.

Waarom Dyskinesia zich ontwikkelt als een resultaat van de ziekte van Parkinson Medicijnen

De ziekte van Parkinson is een bewegingsstoornis die wordt geïdentificeerd door rusttrillingen en spierrigiditeit. Medicijnen die worden gebruikt voor de ziekte van Parkinson behoren tot de meest erkende oorzaken van dyskinesie. De medicijnen die worden gebruikt om de symptomen van de ziekte van Parkinson te beheersen, worden dopaminerge medicijnen genoemd. Aangezien deze dopaminerge medicijnen de hoeveelheid dopamine in de hersenen verhogen, verminderen ze effectief de symptomen van de ziekte van Parkinson.

Dyskinesie treedt meestal niet op als het resultaat van slechts een paar doses dopaminerge medicijnen of wanneer deze medicijnen voor een korte periode worden gebruikt. Omdat de ziekte van Parkinson een levenslange aandoening is, moeten mensen die de ziekte hebben jarenlang dopaminerge medicatie nemen. Na enkele jaren van inname van deze medicijnen, kunnen mensen met de ziekte van Parkinson de redelijk vaak voorkomende vertraagde bijwerking van dyskinesie ontwikkelen.

Er is veel onderzoek gedaan naar de vraag of het mogelijk is te voorkomen dat de dyskinesieën zich ontwikkelen en of het uitstellen van dopaminerge medicijnen de ontwikkeling of ernst van dyskinesie kan vertragen of verminderen. Maar er is geen overtuigend bewijs dat aantoont dat het uitstellen van dopaminerge medicatie kan voorkomen dat deze bijwerking zich uiteindelijk ontwikkelt of op de lange termijn minder ernstig wordt.

De meeste mensen met de ziekte van Parkinson krijgen uitvoerige uitleg over de mogelijkheid om de vertraagde bijwerking van dyskinesie ruim van tevoren te ontwikkelen. Over het algemeen, omdat de dopaminerge medicijnen zo effectief zijn in het verminderen van de kenmerkende symptomen van de ziekte van Parkinson, beschouwen mensen met de ziekte van Parkinson de verbeterde kwaliteit van leven de moeite waard om de bijwerking van dyskinesie op de weg te riskeren.

Medische behandeling van dyskinesieën

Over het algemeen, als u dyskinesieën begint te ervaren na jarenlange inname van Parkinson-medicijnen, kunnen uw artsen deze bijwerking behandelen door uw medicijnen aan te passen.

Aanpassingen kunnen het nemen van langer werkende medicijnen of het strategiseren van uw medicatieschema gedurende de dag inhouden. Uw artsen kunnen verschillende medicijnen toevoegen in lage doses die samen werken in plaats van een hooggedoseerde, bijwerking-producerende medicatie. Deze aanpassingen op maat kunnen een balans bieden tussen de noodzaak om de symptomen van Parkinson te verminderen en tegelijkertijd uw dyskinesie te minimaliseren.

Deze aanpak werkt voor sommige mensen met een DEKSEL, maar ze werken niet voor iedereen. Wanneer medicatie-aanpassingen niet voldoende zijn om de balans tussen het verminderen van de symptomen en het minimaliseren van bijwerkingen te verminderen, zijn er chirurgische methoden die de dyskinesieën die zich ontwikkelen door dopaminerge medicijnen te verminderen, kunnen verminderen.

Deep Brain Stimulation (DBS) voor Dyskinesia

DBS is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om de dyskinesie te beheersen die het gevolg is van de behandeling van de ziekte van Parkinson. Deze procedure omvat het plaatsen van een elektrische stimulator in een gebied van de hersenen.

Er zijn een paar gebieden die als optimaal worden beschouwd voor de plaatsing van een DBS-apparaat en sommige pre-operatieve testen kunnen helpen bij het identificeren van de ideale locatie in uw specifieke situatie. Deze gebieden omvatten de globus pallidus internus en de subthalamische kern, die beide relatief kleine regio's diep in de hersenen zijn.

DBS-apparaten bevatten elektroden, die in een of beide zijden van de globus pallidus of de subthalamische kern zijn geplaatst. Een generator, die is geprogrammeerd om de juiste elektrische stimulatie te regelen, wordt geïmplanteerd in het bovenste borstgebied. Het apparaat is uitgerust met een batterij voor continue werking en deze batterij moet meestal om de paar jaar worden vervangen.

Hoe DBS Dyskinesia helpt

Het mechanisme waarmee DBS helpt om dyskinesie te verminderen, is redelijk betrokken. Het apparaat induceert hersenstimulatie, die de hersenactiviteit kan stimuleren of onderdrukken.Afhankelijk van de locatie van de elektroden kan de elektrische stimulatie dyskinesie verminderen door directe actie op de hersenen, of het kan indirect dyskinesie verminderen door de noodzaak voor dopaminerge medicatie te verminderen, wat op zijn beurt het dopaminerge neveneffect van dyskinesie vermindert.

Stimulatoren geplaatst in de globus pallidus hebben direct invloed op de dyskinesieën, terwijl stimulatoren in de subthalamische kern de behoefte aan dopaminerge medicatie kunnen verminderen, waardoor de bijwerking van dyskinesie vermindert.

Veiligheid van DBS

Over het algemeen is de procedure vrij veilig, maar zoals bij alle procedures kunnen er complicaties zijn. De complicaties die gepaard gaan met DBS omvatten infectie en bloeden.

Infecties kunnen hoofdpijn, lethargie, verwarring en koorts veroorzaken. Bloeden kan ernstige hoofdpijn, visusstoornissen of bewustzijnsverlies veroorzaken. Als u een DBS-operatie moet ondergaan, zal uw medisch team u nauwlettend volgen na de procedure. Er zijn verschillende redenen voor uw postoperatieve monitoring, inclusief beoordeling van de functie van de stimulator en om eventuele complicaties op te vangen voordat ze blijvende problemen veroorzaken.

Andere chirurgische methoden voor Parkinson-geassocieerde dyskinesie

Er zijn enkele andere chirurgische procedures die ook kunnen worden overwogen voor het beheer van de DEKSEL. Deze procedures omvatten geen implantatie van een stimulator; ze omvatten het creëren van een laesie in een van de hersengebieden die verantwoordelijk is voor de symptomen van Parkinson of de dyskinesieën.

Doorgaans richten laesieoperaties zich ook op de globus pallidus of de subthalamische kern, en kunnen ze indien nodig beide zijden omvatten. Deze procedures worden, net als DBS, als veilig en effectief beschouwd. Als u kandidaat bent voor een DBS-operatie, is het zeer waarschijnlijk dat uw medisch team naast u met DBS verschillende chirurgische opties met u bespreekt.

Een woord van heel goed

De ziekte van Parkinson is de meest voorkomende bewegingsstoornis. Het is een levenslange aandoening waarvan de verwachting is dat deze in de loop van de jaren zal verslechteren. Vanwege de verslechterende symptomen, hebben mensen met de ziekte van Parkinson vaak medicatie-aanpassingen nodig naarmate de ziekte vordert en naarmate er bijwerkingen optreden.

Ironisch genoeg is de bijwerking van medicijnen die worden gebruikt voor de ziekte van Parkinson een andere bewegingsstoornis, dyskinesie. Voor sommige mensen met de ziekte van Parkinson komt er een moment waarop medicijnen mogelijk niet langer aanvaardbaar zijn en chirurgische benaderingen als de beste optie kunnen worden beschouwd.

Het goede nieuws is echter dat de ziekte van Parkinson noch dyskinesieën gevaarlijk of levensbedreigend zijn. DBS-chirurgie is een optie die al vele jaren bestaat, goed wordt begrepen en als veilig wordt beschouwd en goed wordt verdragen. In de afgelopen jaren zijn er duizenden mensen met de ziekte van Parkinson die een operatie hebben ondergaan voor het LID, en de uitkomsten waren goed. Als u kandidaat bent voor DBS, verwacht dan een zorgvuldig geplande operatie en een nauwgezette follow-up na uw procedure, want dit zal uw kansen op de beste uitkomst en herstel maximaliseren.