Overzicht van verhoogde intracraniale druk

Intracraniële druk (ICP) is de maat voor de druk in de hersenen en de omliggende hersenvocht. Wanneer deze druk om de een of andere reden wordt verhoogd - als gevolg van een bloeding, een infectie of een hoofdwond - kunnen de hersenen ernstige schade oplopen. In feite is een verhoogde ICP een van de ernstigste complicaties van een traumatisch hersenletsel.

Zo klein als die ruimte in de menselijke schedel is, moeten de hersenen het delen met andere stoffen. Cerebrospinale vloeistof (CSF) is een dergelijk element waarvan het de rol is om de hersenen te omhullen en te bufferen. Bloed stroomt ook naar die intracraniale ruimte, die de hersenen van zuurstof voorziet terwijl het van gifstoffen wordt bevrijd.

Problemen ontstaan ​​wanneer een van deze drie componenten - hersenweefsel, CSF en bloed - meer ruimte nodig heeft. Vaak kan het lichaam compenseren, meestal door de bloedstroom te verminderen of CSF effectief uit te persen. Wanneer dit niet langer mogelijk is, zal verhoogde ICP zich snel gaan ontwikkelen.

symptomen

Een normale intracraniale druk ligt ergens tussen 8 millimeter kwik (mmHg) en 20 mmHg. Meer dan dit en structuren in de hersenen kunnen worden beïnvloed.

Een van de eerste structuren die de stam voelen, zijn de weefsels die bekend staan ​​als hersenvliezen die de hersenen omringen. Terwijl de hersenen zelf geen pijnreceptoren bevatten, kunnen de hersenvliezen pijnlijke berichten afgeven die resulteren in vreselijke hoofdpijn.

Klassieke tekenen van intracraniële druk zijn hoofdpijn en / of het gevoel van verhoogde druk tijdens het liggen en verlicht de druk tijdens het staan. Misselijkheid, braken, visusveranderingen, gedragsveranderingen en toevallen kunnen ook voorkomen.

Bij baby's is een teken van verhoogde ICP de bolling van de fontanelle (zachte plek) en een scheiding van de hechtingen (de richels op de schedel van een baby).

Visuele symptomen

De optische zenuwen worden ook vaak aangetast, met name de zenuwen die van de achterkant van het oog (retina) naar de achterhoofdskwabben van de hersenen lopen. Wazig zicht, de vermindering van het gezichtsveld en permanent verlies van het gezichtsvermogen zijn mogelijk, afhankelijk van de ernst en de duur van de verhoogde druk.

Papilledema is een aandoening waarbij verhoogde intracraniale druk ervoor zorgt dat een deel van de oogzenuw opzwelt. Symptomen zijn vluchtige stoornissen in het gezichtsvermogen, hoofdpijn en braken.

complicaties

Nog meer verontrustend dan de schade aan de optische zenuw is hoe ICP de hersenen zelf kan beïnvloeden. Wanneer de druk in de schedel stijgt, kunnen de hersenen naar een gebied met lagere druk worden geduwd.

Bij wijze van voorbeeld wordt de linker hemisfeer gescheiden van de rechterhemisfeer door weefsel dat de falx cerebri wordt genoemd. Als een bloeding in de linker hemisfeer voldoende druk creëert, kan deze de linker hemisfeer onder de falx cerebri duwen, hersenweefsel verpletteren en bloedvaten blokkeren. Hersenbeschadiging en beroerte kunnen het gevolg zijn.

Evenzo wordt het cerebellum gescheiden van de rest van de hersenen door het tectoriale membraan. Als de druk zich boven het membraan opbouwt, kan hersenweefsel naar beneden worden gedrukt door de kleine opening nabij de hersenstam, waardoor onherstelbare hersenstamschade ontstaat. Dit kan leiden tot verlamming, coma en zelfs de dood.

Oorzaken

Er zijn verschillende dingen die een toename van de intracraniale druk kunnen veroorzaken. Deze omvatten een hersentumor, een actieve bloeding in de hersenen of een infectie die enorme ontstekingen en zelfs de productie van pus veroorzaakt.

Op andere momenten wordt de normale stroom van vloeistoffen in en uit de hersenen belemmerd. CSF vloeit bijvoorbeeld normaal van de ventrikels in het centrum van de hersenen door kleine openingen die bekend staan ​​als foramina. Als de stroom wordt geblokkeerd, kan intracraniale druk worden opgebouwd.

Enkele van de meer voorkomende oorzaken van verhoogde ICP zijn:

• Hoofd trauma
• Tumoren, zowel goedaardig als kanker
• Intracerebrale bloeding (gescheurde bloedvaten in de hersenen)
• Subarachnoïde bloeding (bloeding tussen de hersenen en het weefsel dat deze bedekt)
• Ischemische beroerte
• Hydrocephalus ("water op de hersenen")
• Meningitis (ontsteking van het weefsel rondom de hersenen)
• Encefalitis (ontsteking van de hersenen zelf)

Soms is de oorzaak van de verhoogde druk onbekend. Dit wordt idiopathische verhoogde intracraniale druk genoemd.

Diagnose

Verhoogde intracraniale druk kan op verschillende manieren worden gediagnosticeerd. Naast een evaluatie van de symptomen kan een fundoscopisch onderzoek van het oog papiloedeem onthullen.

Een wervelkolom (lumbaalpunctie) kan ook informatie verschaffen over intracraniale druk, vooral als er een infectie is, hoewel dit gevaarlijk kan zijn als de druk extreem hoog is.

De meest betrouwbare manier om ICP te meten is met een intracraniale monitor, met behulp van een intraventriculaire katheter ingevoegd in de CSF-laag, a subdurale bout naast het hersenvlies geplaatst, of een epidurale sensor buiten het membraan geplaatst.

De monitor vereist een chirurgische inbrenging via een geboord gat in de schedel. Bij sommige hersenoperaties of een traumatisch hersenletsel kan een intracraniale monitor onmiddellijk worden geplaatst.

Behandeling

Verhoogde intracraniale druk kan gevaarlijk zijn.Het eerste doel is om een ​​patiënt te stabiliseren, zo nodig een sedatie te geven en de pijn te verlichten.

Als de ICP enigszins verhoogd is, kan een wacht-en-wacht-benadering met de hoogte van het hoofd alles zijn wat nodig is.

In ernstigere gevallen kan de arts mannitol (een soort suikeralcohol) of hypertone zoutoplossing (een zoutoplossing) gebruiken om het overtollige vocht in de bloedbaan en weg van de hersenen te brengen. Intraveneuze steroïden kunnen helpen bij het verminderen van hersenontsteking. Medicijnen zoals acetazolamide kunnen de productie van hersenvocht vertragen.

Intracraniale druk van meer dan 20 mmHg wordt agressief behandeld. Behandelingen kunnen hypothermie (om het lichaam af te koelen en zwelling verminderen), het anestheticum propofol om metabolisme te onderdrukken, of een operatie genaamd craniectomie om de hersendruk te verlichten, te onderdrukken.

Een woord van heel goed

Verhoogde intracraniale druk is een ernstige complicatie van vele aandoeningen die de hersenen beïnvloeden. Dat gezegd hebbende, vroege herkenning en agressieve behandeling kunnen een lange weg helpen om de complicaties te verminderen. Als je met een dierbare geconfronteerd wordt met deze diagnose, stel dan vragen. Als u begrijpt wat er gebeurt en "wat de toekomst biedt", kunt u het hoofd bieden aan deze moeilijke situatie.

Hoofdletsel of traumatisch hersenletsel?