Hoe doorbraakpijn (BTP) te herkennen en te behandelen

Doorbraakpijn (BTP) is de pijn die optreedt tussen regelmatig geplande doses pijnmedicatie. Het is een schrijnend symptoom dat een snelle behandeling vereist.

De meeste patiënten met chronische pijn, waaronder palliatieve zorg en hospice-patiënten, krijgen medicatie om te gebruiken als dat nodig is om doorbraakpijn te behandelen. Medicatie voor BTP verloopt meestal snel en heeft een relatief korte werkingsduur (meestal verlichting gedurende twee tot vier uur).

Helaas hebben onderzoeken aangetoond dat hoewel doorbraakpijn vaak voorkomt bij patiënten met gevorderde ziekte thuis, medicijnen om het te verlichten niet altijd worden voorgeschreven en patiënten met pijn niet altijd zoveel medicatie gebruiken om hun pijn te behandelen als is toegestaan.

Wanneer treedt BTP op?

Patiënten met chronische pijn worden meestal voorgeschreven 24-uurs (ATC) doses van een opioïde pijnstiller. Doorbraakpijn blijkt tussen deze doses van de medicatie en veroorzaakt vaak grote pijn bij de patiënt. Het is belangrijk om BTP te kunnen herkennen en er een nauwkeurige registratie van te kunnen bijhouden, zodat uw zorgverlener, of die van de geliefde waar u voor zorgt, deze op de juiste manier kan behandelen.

Doorbraakpijn kent drie basiscategorieën: incidentpijn, spontane pijn en medicijnfalen bij het einde van de dosis. Het is belangrijk voor uw zorgverlener om te herkennen welk type BTP u ervaart, omdat de behandeling voor elk heel anders kan zijn.

Incident pijn behandelen

Incident pijn is pijn die kan worden voorspeld en die optreedt bij specifieke activiteiten. Een voorbeeld hiervan is de patiënt die pijn heeft elke keer dat hij van links naar rechts wordt gedraaid voor persoonlijke verzorging.

Incident pijn wordt vaak proactief behandeld. Omdat de pijn voorspelbaar is, kunnen patiënten met incidente pijn vooraf medicatie krijgen met een snel werkend, op korte termijn durende pijnstilling voor activiteiten die pijn veroorzaken.

De dosis kan worden aangepast op basis van het niveau en de duur van de activiteit die naar verwachting pijn zal veroorzaken.

Spontane pijn behandelen

Spontane pijn is onvoorspelbaar en wordt niet geassocieerd met een specifieke activiteit. Vanwege de onvoorspelbaarheid is het vaak moeilijker te behandelen.

Spontane pijn wordt meestal behandeld met een snelwerkend, op korte termijn durende pijnstilling die wordt gegeven zodra de pijn optreedt. Adjuvante medicijnen kunnen ook worden geprobeerd om betere pijnbeheersing te bieden. Adjuvante medicijnen omvatten antidepressiva, anti-epilepsie en andere medicijnen die het pijnbeheer van sommige patiënten verbeteren.

Behandeling van een medicijndefect aan het einde van de dosis

Dit is precies hoe het klinkt: pijn die optreedt aan het einde van het tijdsbestek waarin een medicatiedosis effectief moet zijn. Bij een patiënt die elke 12 uur morfine met verlengde afgifte gebruikt, wordt pijn die optreedt tussen het achtste en het tiende uur bijvoorbeeld beschouwd als een eind van de dosisfout.

Behandeling van het einde van de dosis falen kan het verkorten van het interval tussen de doses of het verhogen van de dosis medicatie omvatten. Bijvoorbeeld, een patiënt die na acht uur pijn ervaart tijdens een medicijn dat bedoeld is om gedurende 12 uur verlichting te bieden, kan het interval tussen de doses tot acht uur nemen of haar dosis kan met 25 procent tot 50 procent worden verhoogd.

In alle gevallen is een gebruikelijke medicatie die vaak in de hospice-setting wordt gebruikt om BTP te behandelen orale morfine-oplossing (OMS). OMS is een geconcentreerde vloeibare vorm van morfine die snel begint te werken en over het algemeen verlichting biedt gedurende twee tot vier uur.

Een record van doorbraakpijn bijhouden

De beste manier om ervoor te zorgen dat doorbraakpijn adequaat wordt behandeld, is door een grondige en nauwkeurige medicatie-log bij te houden.Het bijhouden van een nauwkeurige registratie van pijnniveaus, medicijnen die worden gebruikt om het te behandelen en de reactie op het medicijn helpen een zorgverlener om de beste behandeling te bepalen. Uw medicijnlog kan er ongeveer zo uitzien als hieronder.

Voorbeeld Doorbraak Pijn Medicatie Logboek

Datum / tijd / pijnniveau	8 december, 9: 00a, pijn 5/10	8 december, 5: 00p, pijn 6/10	11 december, 11: 00a, pijn 4/10	12 december, 2: 00a, pijn 6/10
Medicatie / dosis / respons	morfine 5 mg, pijn niet opgelost, nog eens 5 mg gegeven met verlichting	morfine 10 mg, pijn verlicht	morfine 10 mg, pijn verlicht	morfine 10 mg, pijn verlicht

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Ferrell, BR en Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.
• Ferrell BR, McGuire DB en Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones and Bartlett Publishers, 1995.
• Mercadante, C, et. al.; Doorbraakpijn bij geavanceerde kankerpatiënten gevolgd thuis: een longitudinaal onderzoek, tijdschrift voor pijn- en symptoombeheer, volume 38, uitgave 4, pagina's 554-560 (oktober 2009).