Waarom heb ik schildklier symptomen als mijn TSH normaal is?

Sommige mensen die voor hypothyreoïdie worden behandeld, kunnen nog steeds symptomen ervaren, zelfs als uit bloedonderzoeken blijkt dat hun niveaus van thyreostimulerend hormoon (TSH) ruim binnen het normale bereik liggen. De redenen hiervoor zijn complex, maar het komt erop neer dat het hebben van een normale TSH-waarde niet noodzakelijkerwijs betekent dat al uw symptomen verdwijnen.

In feite kunnen uw TSH-bloedtests zeggen dat u klinisch euthyreoïd (normaal) bent, maar u kunt nog steeds veel van dezelfde problemen ervaren als vóór de behandeling, waaronder:

• Chronische vermoeidheid
• Gewichtstoename ondanks geen verandering in dieet
• Je altijd koud voelen
• Spier- en gewrichtspijnen
• Jeukende en droge huid
• Haaruitval
• Depressie
• Moeite met concentreren
• Chronische constipatie
• Zware of onregelmatige menstruatie

Oorzaken

Er zijn aanwijzingen dat situaties als deze niet zo ongewoon zijn als men zou denken. Zelfs wanneer het op levothyroxine wordt gezet - het medicijn beschouwd als de gouden standaard voor hypothyreoïdenbehandeling - slagen veel mensen er niet in om de fysieke voordelen van de behandeling te oogsten.

Een studie uit 2016 van Rush University meldde dat mensen die alleen levothyroxine gebruiken gemiddeld 10 ponden zwaarder waren dan mensen zonder schildklieraandoening, ondanks minder eten, en vaker antidepressiva, bètablokkers en statinegeneesmiddelen gebruiken.

Wat dit ons vertelt is dat het hebben van "gezonde" bloedresultaten niet noodzakelijkerwijs betekent dat u zich gezond zult voelen. Dit komt omdat de normalisatie van TSH-niveaus slechts een deel van het beeld schetst van wat de "normale" functie van de schildklier inhoudt.

Mechanismen van de schildklierfunctie

Veel mensen gaan ervan uit dat TSH een schildklierhormoon is, maar dat is het niet. Het is een hormoon geproduceerd door de hypofyse, het orgaan dat detecteert of de schildklierhormoonspiegels in het bloed hoog of laag zijn. Als de laatste, zal de hypofyse TSH uitscheiden om de schildklier in actie te brengen.

De schildklier produceert verschillende hormonen. De rol van deze hormonen is om het metabolisme van het lichaam te regelen (de omzetting van zuurstof en calorieën in energie). Het belangrijkste hormoon is thyroxine (T4), dat slechts een matig effect heeft op de stofwisseling.

Wanneer thyroxine echter een molecuul jodium verliest in een proces dat monodeïjinationering wordt genoemd, wordt het omgezet in trijodothyronine (T3), het "actieve" schildklierhormoon dat vier keer de hormonale sterkte van T4 kan uitoefenen.

Mogelijke verklaringen

Hoewel de mechanismen van de schildklierfunctie duidelijk en eenvoudig lijken, kunnen ze van persoon tot persoon verschillen. En vaak bieden de tests die worden gebruikt om de schildklierfunctie te controleren slechts een glimp van het ware klinische beeld van een persoon.

Levothyroxine-therapie wordt doorgaans gevolgd met TSH- en T4-bloedonderzoek. Het vermoeden is dat als T4-niveaus worden hersteld naar het normale bereik, T4 van nature zal worden omgezet in T3 en meer van het actieve hormoon zal leveren dat het lichaam nodig heeft. Experts vinden dat niet altijd het geval is.

Uit de Rush University-studie bleek dat mensen met levothyroxine alleen een lagere verhouding van T3- tot T4-hormonen hadden in vergelijking met de algemene bevolking, wat betekent dat T3 mogelijk deficiënt is ondanks het behalen van de diagnostische doelen voor hypothyreoïdie.

Hoewel de redenen hiervoor veel zouden kunnen zijn, waaronder een genetische resistentie tegen levothyroxine of chromosomale defecten zoals deiodinase polymorfisme (die de T3-conversie belemmeren), komt het erop neer dat levothyroxine "succes" vaak in laboratoria kan worden gemeten, maar in het echte leven niet gevoeld hoeft te worden.

Wat te doen als de symptomen aanhouden

In het verleden werden mensen die zich ondanks normale TSH- en T4-niveaus niet lekker voelden, door artsen en anderen enigszins sceptisch opgevangen. In sommige gevallen worden ze doorverwezen voor psychologische counseling of worden ze verondersteld vals te spelen in een dieet als hun gewicht blijft toenemen.

Hoewel artsen vandaag de dag de variabiliteit van schildklierhormoonvervangingstherapie beter begrijpen, moet u misschien nog steeds voor uzelf pleiten als er enige suggestie is dat uw symptomen "in uw hoofd" zijn.

Vraag uw arts of een nieuw TSH-doel geschikt is

Bij het beoordelen van uw reactie op de behandeling zullen veel artsen zich richten op het bereiken van uw TSH-niveau tot ongeveer 1 tot 2 mU / L - het onderste uiteinde van het normale bereik.

Hoewel u mogelijk wordt verteld dat TSH-waarden van 1 tot 2 mU / L "prima" zijn als u lichte hypothyreoïdie hebt, is het mogelijk dat u nog steeds symptomen heeft, vooral als uw niveaus de neiging hebben te fluctueren.

Daartoe hebben sommige endocrinologen de TSH-drempel verlaagd van het standaardnormale bereik van 0,5 tot 5 mU / L tot een herzien normaal bereik van 0,3 tot 3,0 mU / L. Door uw hormonale controles aan te passen aan de onderkant van de herzien bereik, bent u misschien minder vatbaar voor symptomen.

Controverses Over het TSH-referentiegebied

Overweeg andere Levothyroxine merken

Levothyroxine is de generieke naam van het geneesmiddel dat op de markt wordt gebracht onder veel verschillende merknamen. De meeste mensen die voor het eerst met de behandeling beginnen, krijgen het merk Synthroid voorgeschreven. Andere beschikbare merken zijn Levoxyl, Levothroid en Unithroid.

Terwijl de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het type, de zuiverheid en de hoeveelheid belangrijke actieve en inactieve ingrediënten in een medicijn strak reguleert, kunnen verschillende fabrikanten (met name fabrikanten van generieke geneesmiddelen) verschillende vulstoffen en bindende ingrediënten gebruiken, waarvan sommige drugs kunnen beïnvloeden absorptie of trigger nadelige symptomen. Veranderende merken kunnen mogelijk ongewenste neveneffecten verlichten. Bespreek met uw arts of dit misschien juist voor u is.

Wat als uw Synthroid niet werkt?

Vermijd generieken of krijg een stabiele batch met meerdere maanden

Sommige zorgorganisaties en verzekeringsmaatschappijen overschrijven automatisch het door uw arts aangevraagde merk en leveren u een generieke levothyroxine, gemaakt door een van de vele verschillende fabrikanten.

Er is niets inherent verkeerd aan generieke geneesmiddelen. Het probleem met deze praktijk is echter dat je elke maand van het ene merk naar het andere wordt overgeschakeld zonder het zelf te weten. En elke keer dat u zich bevindt, ontvangt u mogelijk een product met een iets andere potentie of ligt het dichter bij de houdbaarheidsdatum die u anders misschien verkiest.

Om de consistentie van de medicatie te verzekeren, vraagt ​​u uw arts om "geen generieke substitutie" of "DAW" (af te zien zoals beschreven) op het recept te schrijven. Als uw verzekeraar een copay met een hoger medicijn dreigt te riskeren, vraag dan uw arts om een ​​motivatie te schrijven waarin wordt uiteengezet waarom het specifieke merk noodzakelijk is.

Als uw verzekeraar uw verzoek afwijst, vraagt ​​u uw arts om een ​​recept te schrijven voor een geneesmiddelenvoorraad voor zes maanden, waarmee de meeste bedrijven akkoord gaan. Controleer na ontvangst of de medicijnen allemaal van dezelfde fabrikant zijn en binnen de houdbaarheidsdatum liggen voor ten minste de volgende zes maanden.

Moet u Generieke Levothyroxine nemen?

Informeer over een T3-medicijn

Er zijn veel artsen die de toevoeging van een T3-hormoon, in de vorm van Cytomel (liothyronine), absoluut onnodig en problematisch vinden. Ze zullen wijzen op het feit dat het snel kan worden opgenomen in de darmen en een hypothyroïde probleem snel kan veranderen in een hyperthyroid-probleem. T3-hormonen kunnen ook de resultaten van de T4-bloedtest verstoren en het volgen van uw ziekte bemoeilijken. Al deze dingen zijn waar, maar tot op zekere hoogte.

Als u in staat bent om uw TSH en T4 onder controle te houden maar zich onwel voelt, kan de toevoeging van Cytomel uw symptomen verbeteren, blijkt uit onderzoek van Spanje en het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Hetzelfde onderzoek suggereert dat de combinatie van Cytomel en levothyroxine de symptomen kan verbeteren zonder bijkomende bijwerkingen in vergelijking met levothyroxine alleen.

Voordelen van Cytomel bij combinatietherapie

Vraag uw arts over Natural Desiccated Thyroid (NDT)

In de afgelopen jaren omhelst een toenemend aantal mensen een eeuwenoude behandeling genaamd natuurlijke uitgedroogde schildklier (NDT), die is afgeleid van de gedroogde schildklier van varkens of koeien. NDT levert T4-, T3- en andere schildklierhormonen in tabletvorm en wordt vandaag de dag gebruikt door Hillary Rodham Clinton en anderen om hun hypothyroïde symptomen te beheersen.

Hoewel NDT niet officieel is goedgekeurd voor de behandeling van hypothyreoïdie, wordt het gereguleerd door de FDA en mag het op voorschrift worden verkocht, aangezien het al sinds de jaren vijftig van de vorige eeuw als "standaard" wordt behandeld.

NDT wordt op de markt gebracht onder veel verschillende merknamen, waaronder Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid en anderen.

Een woord van heel goed

Behandelingsrichtlijnen van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en American Thyroid Association (ATA) bieden artsen een waardevolle routekaart voor de behandeling van hypothyreoïdie. Desondanks is er nog steeds veel betwisting onder clinici over facetten van de richtlijnen, waaronder de behandeling van subklinische (niet-symptomatische) hypothyreoïdie en het juiste gebruik van Cytomel.

Hiertoe moet u stappen ondernemen om een ​​ervaren endocrinoloog te vinden die in staat is om met u samen te werken als partner in uw zorg. U moet zonder beperkingen vrij kunnen bespreken aanvullende en alternatieve opties en samenwerken om de voor- en nadelen van de behandeling af te wegen, zodat u een volledig geïnformeerde keuze kunt maken.

Als u niet zeker bent van de zorg die u krijgt, aarzel dan niet om een ​​second opinion in te winnen of om uw medische gegevens door te sturen naar een andere arts.

Welk type arts moet je zien voor schildklieraandoeningen?