5 Subgroepen van diabetes die u moet weten
Inhoudsopgave:
- Hoe subgroepen helpen
- Subgroepen categoriseren
- bevindingen
- Beperkingen voor de studie
- Wat betekent dit?
- Wat gebeurt er nu?
Reversing Diabetes with Food (Oktober 2024)
De American Diabetes Association classificeert diabetes in vier hoofdcategorieën: type 1 diabetes (insulinedeficiënt), type 2 diabetes, zwangerschapsdiabetes (diabetes tijdens de zwangerschap), en specifieke soorten diabetes als gevolg van andere oorzaken, zoals volwassenheid-begin diabetes van de jonge (MODY), ziekte van exocriene pancreas, latente auto-immuundiabetes bij volwassenen (LADA).
Onlangs, in een studie gepubliceerd in De Lancet Diabetes en Endocrinologie, Zweedse onderzoekers karakteriseerden vijf subgroepen van diabetes, variërend in ernst van mild tot ernstig. Hoewel de classificatie van type 1 diabetes onveranderd bleef, groepeerden ze type 2 diabetes, in vier verschillende subgroepen. Ze geloven dat het classificeren van diabetes, door deze subgroepen te gebruiken, helpt om mensen met diabetes te identificeren die het grootste risico lopen om complicaties te ontwikkelen.
Bovendien zijn onderzoekers van mening dat deze categorisering artsen enige therapeutische begeleiding zou bieden, waardoor ze een stap dichter bij het bieden van een persoonlijk medicatieregime zouden komen.Optimaal behandelen van patiënten vanaf het begin, op basis van de ernst van hun diabetes, zou het risico op diabetes gerelateerde complicaties kunnen verminderen.
Hoe subgroepen helpen
Er is geen one size fits all als het gaat om de behandeling van diabetes. De meeste mensen zullen niet profiteren van hetzelfde dieetplan om af te vallen en bloedsuikers te reguleren, vergelijkbaar met het feit dat de meeste mensen met diabetes niet van hetzelfde medicatieregime zullen profiteren.
Hoewel zowel de American Diabetes Association (ADA) als de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) specifieke algoritmen hebben die zij clinici aanraden te gebruiken bij het voorschrijven van medicatie, stellen de ADA-richtlijnen dat medicatie moet worden gebaseerd op een patiëntgerichte benadering, waarbij rekening wordt gehouden met aandacht voor bloedsuikers, medische geschiedenis, leeftijd, werkzaamheid, kosten, mogelijke bijwerkingen, effecten op het gewicht, risico op hypoglykemie en voorkeuren van patiënten.
Het probleem is dat bestaande behandelingsstrategieën er niet in zijn geslaagd het progressieve verloop van diabetes te stoppen. Zweedse onderzoekers zijn van mening dat deze tekortkoming is omdat de diagnose diabetes meestal alleen op glucose is gebaseerd. Twee mensen met verhoogde glucose kunnen bijvoorbeeld een verschillende mate van ziekteprogressie hebben, zoals verlies van bètacellen (de cellen die insuline aanmaken) en presentatie. Daarom geeft het meten van glucose alleen ons waarschijnlijk onvoldoende informatie om de ziekte zo agressief mogelijk te behandelen.
Het diagnosticeren van patiënten met verschillende subgroepen van diabetes type 2, op basis van kenmerken zoals insulineresistentie en bètaceldisfunctie, kan helpen om de ernst van hun diabetes te classificeren. Dientengevolge kunnen medische strategieën worden ontwikkeld die het best bij de individuele patiënt passen - waardoor de behandeling in de toekomst meer algemeen kan worden.
Subgroepen categoriseren
Onderzoekers van de Universiteit van Lund in Zweden gebruikten gegevens van de Zweedse All New Diabeticics in het Scania-cohort om gegevensgestuurde clusteranalyse uit te voeren bij 8.980 patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes. Subgroepclassificatie werd gevalideerd in drie onafhankelijke cohorten.
Ze groepeerden deelnemers op basis van zes variabelen, waaronder de aanwezigheid van glutamaat decarboxylase antilichamen (GADA), leeftijd bij diagnose, body mass index (BMI), HbA1c-niveau (driemaands gemiddelde van bloedsuiker), en schattingen van bètacelfunctie en insuline weerstand.
Met behulp van deze variabelen konden onderzoekers vijf verschillende soorten diabetes identificeren, sommige ernstiger dan andere.
Ze berekenden het risico op complicaties met behulp van Cox-regressie in SPSS (computersoftwareprogramma) versie 23, inclusief covariaten. Ernstige auto-immuunziekte was de enige subgroep van type 1 diabetes (die onveranderd bleef), terwijl de andere vier subgroepen van type 2-diabetes waren.
TROS | Naam | Omschrijving | Nummer / Percentage |
Cluster 1 | Ernstige auto-immuunziekte (SAID) | vroege ziekte, relatief lage lichaamsmassa idex (BMI), slechte metabolische controle, insulinedeficiëntie en aanwezigheid van GADA | 577 (6.4%) |
Cluster 2 | Ernstige insulinedeficiënte diabetes (SIDD) | Geen aanwezigheid van GADA, relatief lage BMI, lage insulinesecretie, lage homo-statische modelbeoordeling 2 van de bètacelfunctie (HOMA2-B) en slechte metabole controle | 1575 (17.5%) |
Cluster 3 | Ernstige insuline-resistente diabetes (SIRD) | Insulineresistentie, hoge HOMA2-IR-index (beoordeling van het homeostase-model als index van insulineresistentie) en hoge BMI | 1373 (15.3%) |
Cluster 4 | Milde obesitas gerelateerde ziekte | Aanwezigheid van obesitas, maar geen insulineresistentie | 1942 (21.6%) |
Cluster 5 | Milde leeftijdsgebonden diabetes (MARD) | Oudere patiënten dan andere clusters, dezelfde beschrijving als cluster 4, maar slechts bescheiden metabole verstoringen | 3513 (39.1%) |
bevindingen
De onderzoekers vergeleken ziekteprogressie, behandeling en ontwikkeling van diabetesgerelateerde complicaties tussen clusters. Ze ontdekten dat mensen die zich in cluster 1 en 2 bevonden een aanzienlijk hoger hemoglobine A1c hadden bij diagnose dan andere clusters. Ketoacidose bij diagnose kwam vaker voor in cluster 1, wat logisch is, omdat dit cluster zich presenteert met insulinedeficiëntie en aanwezigheid van GADA (twee determinanten van type 1 diabetes). Cluster 3 had de hoogste prevalentie van niet-alcoholische leververvetting.
Ze vonden ook dat degenen met ernstigere vormen, zoals degenen die ernstig insulineresistent waren (cluster 3), een significant hoger risico hadden om een diabetische nierziekte te ontwikkelen in vergelijking met andere groepen. Bovendien was retinopathie (diabetes gerelateerde oogziekte) hoger bij degenen die ernstig insulinedeficiënt waren (cluster 2). Cluster 5, oudere patiënten met diabetes type 2, had de meest goedaardige ziekte.
Tijdens hun studie vonden ze dat de behandeling niet overeenkwam met het type diabetes.
Beperkingen voor de studie
Helaas kunnen we deze informatie niet generaliseren naar een grote populatie van mensen omdat het onderzoek voornamelijk afkomstig was van Scandinavische patiënten. Toekomstige studies zullen moeten kijken naar meer gevarieerde populaties. Er is gezegd dat deze studie momenteel in andere landen wordt geïmplementeerd.
Bovendien kunnen we niet bepalen of de classificatie van een persoon verandert naarmate deze ouder wordt. We weten dat diabetes een progressieve ziekte is: hoe langer een persoon het heeft, des te groter de kans dat het intensieve behandeling nodig heeft (zoals insuline) omdat de bètacellen die insuline aanmaken, naarmate de ziekte voortschrijdt, traag kunnen worden en doodgaan.
Onderzoekers hebben slechts twee soorten auto-antilichamen gemeten. Het testen van extra auto-antilichamen kan ons meer informatie geven over de soorten en stadiëring van diabetes. Ze hielden ook geen rekening met aanvullende risicofactoren voor complicaties, zoals bloedlipiden, triglyceriden, LDL, HDL, cholesterol, bloeddruk en roken.
Het vermogen om dit in de praktijk te brengen is om verschillende redenen onwaarschijnlijk. Ten eerste hebben onderzoekers de c-peptide-concentratie gemeten, wat niet altijd in de kliniek wordt gemeten, tenzij wordt vastgesteld dat het nodig is om een differentiële diagnose te stellen. Ook het meten van insulineresistentie en bètacelfunctie is niet gebruikelijk.
Ten slotte gebruikten onderzoekers een geavanceerd softwareprogramma om clusters te bepalen. Dit is niet iets dat je in de dagelijkse praktijk kunt doen, hoewel ze wel suggereerden dat een webgebaseerd hulpmiddel om patiënten aan specifieke clusters toe te wijzen, in ontwikkeling is. We zullen moeten zien hoe dit zich ontvouwt.
Wat betekent dit?
Het onderliggende fysieke ziekteproces blijft meer ontwikkeld bij type 1 diabetes dan bij type 2. Onderzoek uitgevoerd met eerstegraads familieleden van patiënten met type 1 diabetes die aanhoudend aanwezig zijn met twee of meer auto-antilichamen is bijna een zekere voorspeller van hyperglycemie (hoog bloedgehalte) suiker) en diabetes. De progressie is afhankelijk van de leeftijd van detectie van het antilichaam, de hoeveelheid antilichamen, het type antilichaam en titer. De ADA heeft drie verschillende stadia van type 1 diabetes ontwikkeld die toekomstig onderzoek en behandeling kunnen helpen lang voor het begin van diabetische ketoacidose (DKA).
Het probleem blijft echter bestaan over het bepalen en begrijpen van bètacelverlies en disfunctie bij mensen met type 2-diabetes. Dit pad blijft erg onduidelijk en varieert sterk van persoon tot persoon. Het enige ding dat een gemeenschappelijke noemer blijft, is dat mensen die insulineresistent zijn ook een verminderde bètacelsecretie hebben. Een systeem dat ons in staat stelt diabetes type 2 in verschillende ernst te classificeren, kan zeer nuttig zijn. In feite stelt de ADA dat toekomstige classificatieschema's voor diabetes zich waarschijnlijk zullen richten op de pathofysiologie van de onderliggende β-celdisfunctie en het stadium van de ziekte zoals aangegeven door de glucosestatus (normaal, gestoord of diabetes). Het kunnen voorspellen van de progressie van de ziekte is cruciaal in effectieve behandelstrategieën, maar helaas zijn we er gewoon nog niet.
Wat gebeurt er nu?
We kunnen dit classificatiesysteem gebruiken als een voorstel, dat op dit moment weinig klinische waarde biedt voor het bestuderen van mensen met diabetes type 2. Misschien zullen onderzoekers deze principes van categorisering in de toekomst overnemen, en misschien ook niet. Maar deze studie toont op zijn minst aan dat het nodig is om elke patiënt met diabetes als zijn eigen persoon te behandelen. Voor patiënten die bijvoorbeeld insulineresistent en deficiënt lijken te zijn, kan een intensieve insulinetherapie bijvoorbeeld helpen om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren en complicaties te voorkomen. Helaas leek dit niet voordelig voor kinderen, maar misschien werkt het bij volwassenen.
Het gebruik van dit onderzoek als een platform kan artsen helpen anders over hun patiënten te denken, waardoor hun behandelplannen worden verbeterd.
Ten slotte moeten we ook uitkijken, terwijl de studie zich voornamelijk beperkte tot Scandinavische betrokkenheid, vergelijkbare onderzoeken zijn in de maak in China en India. Het zou interessant zijn om te zien of de resultaten hetzelfde zijn. Als dat het geval is, kan misschien een meer algemeen classificatiesysteem worden geïmplementeerd.
Een woord van Erg goed
Jaren van bewijs suggereert dat vroege en effectieve behandeling van diabetes cruciaal is om levensbedreigende complicaties te voorkomen. Meer patiëntspecifieke behandelingsstrategieën kunnen ons in staat stellen de progressie van diabetes te vertragen en het risico op diabetescomplicaties te verminderen. Het verdelen van mensen met type 2 diabetes in subcategorieën die in ernst variëren, kan ons helpen optimale behandelingsstrategieën te ontwikkelen. Helaas kan dit classificatiesysteem nog niet worden gedaan, maar het wordt steeds duidelijker dat hoe meer we weten over diabetesprogressie, hoe beter we de mensen die ermee leven kunnen dienen. In de tussentijd zouden mensen met diabetes moeten blijven werken aan levensstijlbeheer - bepaald gedrag, zoals gezond eten en lichaamsbeweging, kan hen alleen maar ten goede komen.
Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen-
Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et al. Nieuwe subgroepen van diabetes bij volwassenen en hun associatie met uitkomsten: een gegevensgestuurde clusteranalyse van zes variabelen. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.
-
Inzucchi, Silvio, et. al. Management van hyperglykemie bij diabetes type 2: een patiëntgerichte benadering van de positie van de Amerikaanse diabetesvereniging (ADA) en de Europese vereniging voor de studie van diabetes (EASD). Diabetes Zorg. 15 november 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.
-
American Diabetes Association. Classificatie en diagnose van diabetes: Normen voor medische zorg in Diabetes-2018. Diabetes Zorg. Jan 2018, 41 (supplement 1) S13-S27. DOI: 10.2337 / dc18-S002.
3 dingen die u moet weten over de dieetadviezen van dokter Oz
Dr Oz biedt handige tips voor diegenen die proberen af te vallen, maar er zijn 3 essentiële dingen die u moet weten over zijn plan voor gewichtsverlies.
Wat u moet weten over Diabetes Eye Disease
Oogziekte geassocieerd met diabetes kan blindheid veroorzaken. Ken de feiten over diabetische oogziekten om het risico op verlies van het gezichtsvermogen te verlagen.
Wat u moet weten over de behandeling van diabetes type 1
De behandeling van diabetes type 1 vereist een goed beheer van verschillende gebieden: insulinetherapie, goede voedingskeuzes, lichaamsbeweging en controle van de bloedsuikerspiegel.