Chronische nierziekte: symptomen, diagnose en behandeling

Chronische nierziekte (CKD) is het geleidelijke verlies van de nierfunctie, die veroorzaakt kan worden door alles van diabetes en hoge bloeddruk tot terugkerende infectie en obstructie van de urinewegen. CKD schaadt het vermogen van de functionele eenheden van de nier - de nefronen - om afval te filteren en water en zuur in het bloed te reguleren.

Hoewel er in de vroege stadia geen symptomen van de ziekte kunnen zijn, zullen zich na verloop van tijd symptomen ontwikkelen. CKD kan worden gediagnosticeerd met bloed- en urinetests en de behandeling is gericht op het behandelen van de onderliggende oorzaak van de nierstoornis en op eventuele complicaties.

In tegenstelling tot acuut nierfalen, dat zich snel ontwikkelt en mogelijk reversibel is, is CKD een aloude aandoening waarbij de schade aan de nieren permanent en progressief is. Chronische nieraandoeningen kunnen evolueren naar nierfalen (ESRF), dat dodelijk is zonder dialyse of een niertransplantatie.

symptomen

De symptomen van CKD ontwikkelen zich geleidelijk naarmate vloeistoffen, afvalstoffen en andere stoffen (zoals urinezuur, calcium en albumine) niet uit het lichaam worden uitgescheiden zoals ze zouden moeten zijn. Deze onbalans is mogelijk niet voelbaar in de vroege stadia van de ziekte, maar naarmate de niveaus in de loop van maanden en jaren stijgen, begint de buitensporige accumulatie van water en afval van invloed te zijn op meerdere orgaansystemen, waaronder het hart, de longen, de hersenen en zelfs de nieren zelf.

Veel voorkomende klachten en symptomen van CKD zijn: moeilijk urineren (dysurie), duizeligheid, schuimende urine, vaak urineren 's nachts (nocturie), metaalsmaak (dysgeusie), zwelling van de voeten, enkels, voeten, handen of gezicht (oedeem), en anderen.

Aangezien de nierfunctie minder dan 25 procent van zijn normale capaciteit bedraagt, zullen de symptomen van CKD veel duidelijker worden en zich manifesteren met complicaties als coronaire hartziekte, geheugenproblemen, longoedeem (een opeenhoping van vocht in de longen) en nierproblemen. hypertensie (hoge bloeddruk veroorzaakt door een nierziekte), onder anderen.

Nierfalen, bekend als terminale nierziekte (ESRD), treedt op als de nierfunctie daalt onder de 10 tot 15 procent. Tenzij dialyse of een niertransplantatie wordt uitgevoerd, kan ESRD leiden tot epileptische aanvallen, coma en een plotselinge dood. Hartstilstand is de meest voorkomende doodsoorzaak bij mensen met CKD.

Tekenen van nierziekte

Oorzaken

Chronische nieraandoeningen treden op wanneer een ziekte of aandoening de nierfunctie schaadt en progressieve en onomkeerbare schade toebrengt aan de architectuur van de nieren.

Niet minder dan 75 procent van alle CKD-gevallen wordt veroorzaakt door drie aandoeningen:

• suikerziekte
• Hypertensie (hoge bloeddruk)
• Glomerulonefritis (ontsteking van de filters van de nier, de glomeruli en nefronen genoemd)

Andere minder vaak voorkomende oorzaken van CKD omvatten, maar zijn niet beperkt tot, auto-immuunziekten, zoals IgA-nefropathie en lupus; genetische aandoeningen, zoals polycysteuze nierziekte; langdurige obstructie van de urinewegen (inclusief nierstenen) en recidiverende nierinfecties.

CKD komt vaker voor bij Afro-Amerikanen, oudere mensen, rokers, mensen met obesitas en mensen met een familiegeschiedenis van nieraandoeningen.

Diagnose

Chronische nieraandoeningen worden voornamelijk gediagnosticeerd met een reeks bloed- en urinetests die meten hoe goed uw nieren functioneren. Nierfunctietesten genoemd, ze worden niet alleen gebruikt om CKD te diagnosticeren, maar om zowel de progressie van de ziekte als uw respons op de behandeling bij te houden.

Onder sommige van de tests die worden gebruikt om de nierfunctie (nierfunctie) te evalueren:

• Serumcreatinine (SCr), een bloedtest die een stof meet die creatinine wordt genoemd
• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), waarmee de SCr-waarde wordt gebruikt om te schatten hoeveel bloed er in een minuut door de glomeruli stroomt
• Urinaire albumine meet hoeveel van een eiwit, albumine genaamd, in de urine abnormaal wordt uitgescheiden (een teken van een nieraandoening)
• Bloed ureumstikstof (BUN), die een afvalbijproduct meet dat wordt geproduceerd door de accumulatie van urinezuur in het bloed

Beeldvormingstests, zoals echografie, röntgen en computertomografie (CT), worden voornamelijk gebruikt om schade te detecteren of veranderingen in de nieren te controleren.

Een biopsie kan ook worden uitgevoerd om een ​​nierweefselmonster te verkrijgen voor evaluatie in het laboratorium. Dit wordt meestal aangegeven als er bloed in de urine zit, de oorzaak onbekend is of als de ESRD wordt gediagnosticeerd.

Nierziekte wordt geënsceneerd op basis van GFR-resultaten. Fasen variëren van 1 tot 5 en worden gebruikt om objectief te beschrijven hoe ernstig uw aandoening is en om het verloop van de behandeling aan te geven, waarbij 1 wijst op minimaal verlies van nierfunctie en 5 op nierfalen / ESRD.

Hoe een chronische nierziekte wordt gediagnosticeerd

Behandeling

Het doel van de CKD-behandeling is drievoudig: de onderliggende oorzaak behandelen; om de progressie van nierschade te vertragen; en om eventuele schade te minimaliseren, kan de ziekte de andere organen veroorzaken, met name het hart en de bloedvaten.

Behandelingsopties variëren op basis van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Met dat gezegd zijnde, zelfs als de onderliggende oorzaak (zoals hoge bloeddruk of diabetes) wordt beheerst, kan de nierbeschadiging nog steeds vorderen, zij het in het algemeen in een langzamer tempo.

Een van de mogelijke behandelingsopties:

• Een eiwitarm dieet helpt bij het voorkomen van de accumulatie van bijproducten veroorzaakt door het metabolisme van eiwitten.
• Een beperking van natrium, kalium en fosfor in de voeding kan nodig zijn om te compenseren voor de ophoping van deze elektrolyten in het lichaam.
• antihypertensiva zoals ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers kunnen worden gebruikt om de hoge bloeddruk onder controle te houden.
• Statinegeneesmiddelen net zoals Lipitor (atorvastatine) kan worden voorgeschreven om cholesterol te verlagen dat veel voorkomt bij mensen met CKD.
• Erytropoëteensupplementen hulp bij de productie van rode bloedcellen, die symptomen van bloedarmoede kunnen helpen verlichten.
• Diuretica ("waterpillen") zoals Lasix (furosemide) kan worden gebruikt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.
• Calcium- en vitamine D-supplementen kan worden voorgeschreven om botschade te voorkomen en het risico op fracturen te verminderen.

Als ESRD wordt gediagnosticeerd, wat betekent dat uw nieren niet langer functioneel zijn, is dialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven.

dialyse is een mechanische procedure die wordt gebruikt om uw bloed te filteren wanneer uw nieren niet langer kunnen. Het kan ook een van beide zijnhemodialyse, waarbij een machine afval en overtollig vocht uit uw bloed verwijdert, of peritoneale dialyse, waarbij een oplossing via een abdominale katheter in uw buik wordt ingebracht om overtollig afval en vocht te absorberen.

EEN niertransplantatie omvat het operatief plaatsen van een gezonde nier van een levende of overleden donor in uw lichaam. Van alle soorten orgaantransplantaties heeft dit de langste wachtlijst met een gemiddelde wachttijd van vijf jaar. Als dit wordt goedgekeurd, krijgt u prioriteit afhankelijk van hoe lang u heeft gewacht, uw bloedgroep, uw huidige gezondheid en andere factoren. Nadat de transplantatie is uitgevoerd, hebt u geen dialyse meer nodig, maar moet u de rest van uw leven immuunbestrijdende medicijnen blijven gebruiken om orgaanafstoting te voorkomen.

Behandeling van chronische nierziekte

omgaan

Als u of een geliefde de diagnose CKD heeft, kan het moeilijk zijn om het hoofd boven water te houden. Als een ziekte gekenmerkt door onzekerheid, moet u zich concentreren op de factoren die u kunt controleren en een ondersteunend netwerk opbouwen dat u kan helpen bij het normaliseren van CKD in uw leven.

Dit zijn slechts enkele dingen die u kunt doen:

• Spreek met uw arts over een natriumarm DASH-dieet, dat de controle over de porties benadrukt met een beperkte inname van eiwitten en natrium.
• Vermijd verborgen zout door voedseletiketten te lezen. Alleen voedingsmiddelen met het label "geen zout" zijn natriumvrij.
• Oefen regelmatig. Door dit te doen, bouwt u spiermassa op, verlaagt u uw bloeddruk en verbetert u uw algehele stemming en energieniveaus.
• Stop met roken. Sigarettenrook vernauwt de bloedtoevoer naar de nieren en versnelt de progressie van uw ziekte.
• Zoek strategieën om stress te beheersen. Behalve aan lichaamsbeweging, krijgt u elke nacht voldoende rust door uw slaaphygiëne te verbeteren. Je kunt zelfs mind-body-therapieën verkennen, zoals meditatie en geleide beelden, om routinematig uit te pakken aan het einde van een dag.
• Bouw een ondersteuningsnetwerk op. Dit helpt niet alleen emotioneel, maar zorgt ervoor dat iedereen aan boord is en begrijpt de "regels" van het leven met CKD.

Hoe om te gaan en goed te leven met chronische nierziekte

Een woord van heel goed

Als u of een geliefde een chronische nieraandoening heeft, is het niet ongebruikelijk om u zorgen te maken over de toekomst.Probeer deze veerkracht beter te overwinnen door veerkrachtig te blijven en nauw samen te blijven werken met uw arts en medisch team. Regelmatige monitoring en de vroege detectie van complicaties zijn van cruciaal belang om verdere nierbeschadiging te voorkomen.

Als u een nieraandoening in het eindstadium heeft of dicht bij de dialyse begint, praat dan eerlijk en open met uw arts over uw zorgen, opties, verwachtingen en doelen. Uiteindelijk bent u verantwoordelijk voor alle behandelbeslissingen, inclusief of u wel of niet behandeld wilt worden.

Als u een nierziekte in het eindstadium hebt en ervoor kiest om dialyse niet te hebben of voort te zetten, neem dan contact op met uw arts over palliatieve zorg. Je hebt mogelijk gezinsbegeleiding nodig om ervoor te zorgen dat anderen je beslissing steunen.

Terwijl discussies over palliatieve zorg zijn ingebouwd in bepaalde diagnoses (zoals kanker), met nierfalen, moet je vaak het gesprek alleen beginnen. Als u dat doet, kunt u helpen de beste zorg en kwaliteit van leven mogelijk te maken, ongeacht de tijd die u nog hebt.

Wat zijn de klassieke symptomen van nierziekte? Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Brown, S.; Tyrer, F.; Clarke, A. et al. Symptoombelasting bij patiënten met chronische nierziekte die geen niervervangingstherapie behoeven. Clin Kidney J. 2017; 10 (6): 788-96. DOI: 10.1093 / ckj / sfx057.
• Gaitonde, D.; Cook, D.; en Rivera, I. Chronische nierziekte: detectie en evaluatie. Amer Fam Phys. 15 december; 96 (12): 776-783.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktische aanpak van detectie en beheer van chronische nierziekte voor de hoofdverpleegkundige. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.