Hemothorax Oorzaken, behandeling en prognose

Als u is verteld dat u of een geliefde een hemothorax heeft, bent u waarschijnlijk erg bang. Wat is een hemothorax, wat zijn enkele van de oorzaken en hoe worden ze behandeld? Meestal ontwikkelt zich een hemothorax in een omgeving waarin een persoon in een ziekenhuis, zoals na een longoperatie, met een bekende longaandoening of na een trauma. Wanneer zich echter een hemothorax ontwikkelt, is er in het begin vaak verwarring omdat er zoveel overeenkomsten zijn in de symptomen van een hemothorax en andere respiratoire complicaties. Wat moet je weten als je met deze aandoening wordt geconfronteerd?

Overzicht

Een hemothorax wordt gedefinieerd als de accumulatie van bloed tussen de membranen langs de longen (het borstvlies). Afhankelijk van de oorzaak kan het bloed afkomstig zijn van de longen, het hart, de borstwand of de grote bloedvaten die in de borst aanwezig zijn. Er wordt gedacht dat bijna 300.000 gevallen van hemothorax elk jaar in de Verenigde Staten voorkomen als gevolg van alleen trauma, met borstletsel bij ongeveer 60 procent van de patiënten met meerdere traumawonden.

Oorzaken

Er zijn veel mogelijke oorzaken van een hemothorax. Sommige hiervan omvatten:

• Trauma van de borst (dit is de meest voorkomende oorzaak van een hemothorax).
• Emfyseem.
• Longkanker, mesothelioom en kankers die metastatisch (verspreid) zijn naar de longen.
• Borstoperatie (meestal na een long- en hartoperatie.)
• Biopsie van longmassa's.
• Longinfecties zoals tuberculose.
• Bloedingsstoornissen die resulteren in langdurige stolling.
• Longembolie en infarcten.

symptomen

Symptomen kunnen in het begin moeilijk te onderscheiden zijn van die van andere aandoeningen en kunnen omvatten:

• Ernstige kortademigheid.
• Angst en extreme rusteloosheid.
• Symptomen van shock, zoals een snelle hartslag, lage bloeddruk, bleekheid, koude ledematen en zwakte.
• Pijn op de borst die vaak scherp is en kan variëren met de positie.

Opwerking en evaluatie

Een zorgvuldige geschiedenis kan enkele aanwijzingen geven voor de oorzaak en de aanwezigheid van hemothorax, zoals een thoraxtrauma of een thoraxchirurgie. Aan de getroffen kant kunnen longgeluiden verminderd of afwezig zijn. Een rechtopstaande thoraxfoto kan helpen om een ​​hemothorax te diagnosticeren en verdere testen, zoals een thorax in de borstkas, kunnen dan worden overwogen. Wanneer een thoraxslang wordt geplaatst, kan de vloeistof worden geëvalueerd om de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte te bevestigen en verder te kijken naar mogelijke oorzaken.

Evaluatie van de pleuravocht kan ook nuttig zijn.Om deze vloeistof te classificeren als een hemothorax, moet de hematocriet van de pleurale vloeistof ten minste 50 procent van de hematocriet van het perifere bloed zijn (bloed onderzocht door een monster uit een ader te nemen).

Behandeling

De eerste behandeling voor een hemothorax bestaat meestal uit het stabiliseren van de persoon en vervolgens het inbrengen van een thoraxslang om het bloed en de lucht af te voeren die is opgebouwd of zich ophoopt tussen de longmembranen in de pleuraholte.

Vaak is een hemothorax een gevolg van stomp of penetrerend trauma aan de borstkas. Wanneer het zonder trauma gebeurt, is het erg belangrijk om de onderliggende oorzaak te bepalen en te behandelen.

De behandeling omvat meestal het inbrengen van een thoraxslang als onderdeel van een video-geassisteerde thoracostomie (een minimaal invasieve operatie waarbij kleine incisies worden gemaakt in de borstkas en een operatie wordt uitgevoerd door deze kleine incisies met behulp van een camera.

Voor sommige mensen is een thoracotomie nodig om bij de bron te komen en de bloeding onder controle te houden, vooral bij het instellen van grote hemothorax of als de bron van de bloeding onzeker is.

complicaties

Voor die mensen die behandeld worden, blijft een klein aantal achter met een empyeem (een verzameling pus tussen de membranen langs de longen) of enige littekens van de pleura (pleurale fibrose). Fibrose kan bij sommige mensen langdurige ademhalingsproblemen veroorzaken.

Met een empyeem kunnen verdere operaties worden uitgevoerd om de pus te verwijderen en om te voorkomen dat verder vocht en bacteriën de borst binnenkomen. Behandelingen voor fibrose zijn voornamelijk ondersteunend, omdat fibrose meestal onomkeerbaar is. Dat gezegd hebbende, kunnen behandelingen variërend van pulmonaire revalidatie tot ademtraining nuttig zijn om de best mogelijke kwaliteit van leven te herstellen.

Prognose

De uitkomst van een hemothorax wordt bepaald door de mate van bloeding en de onderliggende oorzaak. Voor mensen die een hemothorax hebben als gevolg van een trauma op de borst, is de algehele prognose eigenlijk best goed en uitstekend als de hemothorax adequaat kan worden behandeld.