Wat zeg je? De feiten over HIV en gehoorverlies

Gehoorverlies is niet ongebruikelijk bij mensen die leven met HIV, en tot voor kort was er discussie over de vraag of HIV-therapie; de chronische ontsteking geassocieerd met langdurige infectie; of HIV zelf kan een bijdragende factor zijn voor dergelijk verlies.

Tegenstrijdige studieontwerpen, studieresultaten

In 2011 concludeerde een vijf jaar durende analyse door de universiteit van Rochester in New York dat noch een hiv-infectie, noch de behandeling ervan verband hield met gehoorverlies. De analyse, die gegevens van twee al lang bestaande cohorten bevatte, de Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) en de Women's Interagency HIV Study (WIHS), evalueerde de opto-akoestische emissies (dwz de geluiden die door het binnenoor worden afgegeven wanneer het wordt gestimuleerd).) bij 511 patiënten met hiv.

Op basis van de resultaten concludeerden de onderzoekers dat het van het gehoorverlies bij de deelnemers aan de studie geen verschil was - en misschien zelfs minder - dan dat van de algemene Amerikaanse bevolking.

Tegen 2014 echter, heeft hetzelfde onderzoeksteam de kwestie opnieuw bekeken en deze keer onderzocht of hiv-patiënten van middelbare leeftijd, variërend in leeftijd van begin 40 tot eind 50, een verscheidenheid aan tonen konden horen variërend van 250 tot 8000 hertz (Hz) op verschillende volumes. Deze keer waren de resultaten heel verschillend: zowel hiv-positieve mannen als vrouwen hadden moeite met het horen van hoge en lage tonen, met gehoordrempels die 10 decibel hoger waren dan die van hun niet-geïnfecteerde tegenhangers.

Terwijl gehoorverlies bij hogere frequentie (boven 2000 Hz) gebruikelijk is bij volwassenen van middelbare leeftijd, blijven lagere frequenties in het algemeen intact. In de HIV-positieve groep werd het consistente verlies van zowel lage als hoge frequentie gezien als significant en trad op ongeacht het stadium van de ziekte, antiretrovirale therapie of therapietrouw.

Het tegenstrijdige karakter van de studies dient alleen om de overvloed aan vragen te markeren die onbeantwoord blijven, niet alleen over de vraag of gehoorverlies direct of indirect verband houdt met HIV, maar welke mechanismen, indien aanwezig, verantwoordelijk kunnen zijn voor dergelijk verlies.

Is gehoorverlies gewoon een kwestie van ouderdom?

Gezien het ontwerp van het MACS- en WIHS-onderzoek kunnen sommigen concluderen dat HIV eenvoudigweg "toevoegt" aan het natuurlijke gehoorverlies dat wordt waargenomen bij ouder wordende volwassenen. Zeker, er wordt erkend dat de aanhoudende, langdurige ontsteking geassocieerd met HIV kan leiden tot vroegtijdige senescentie (vroegtijdige veroudering) in een aantal orgaansystemen, waaronder het hart en de hersenen. Zou het redelijk zijn om te suggereren dat hetzelfde zou kunnen gebeuren met de hoorzitting van een persoon?

Een aantal onderzoekers weten het niet zo zeker. Een studie van het Taipei Medical Centre in Taiwan had als doel gehoorverlies te beoordelen in een cohort van 8.760 patiënten met HIV en 43.800 patiënten zonder HIV. Gehoorverlies werd beoordeeld op basis van medische dossiers over een periode van vijf jaar van 1 januari 2001 tot 31 december 2006.

Volgens het onderzoek trad plotseling hoorzitting verlies (gedefinieerd als verlies van 30 decibel of meer in ten minste drie aaneengesloten frequenties over een paar uur tot drie dagen) bijna tweemaal zo vaak voor bij HIV-patiënten van 18 tot 35 jaar, maar niet in die 36 jaar of ouder.

Hoewel de onderzoekers niet konden concluderen dat HIV de hoofdoorzaak was van dergelijk verlies, vooral omdat factoren zoals blootstelling aan lawaai en roken uit de analyse werden uitgesloten, suggereert de schaal van het onderzoek dat HIV gedeeltelijk een bijdragende factor kan zijn.

Evenzo suggereerde een onderzoek uit 2012 van het onderzoeksnetwerk van de National Institutes of Health (NIH) dat kinderen met HIV in utero (in de baarmoeder) twee tot drie keer vaker gehoorverlies hebben op hun zestiende dan hun niet-geïnfecteerde tegenhangers.

Voor deze studie werd gehoorverlies gedefinieerd als het alleen kunnen detecteren van 20 decibel geluid of meer dan wat zou kunnen worden verwacht in de algemene adolescente populatie.

De NIH-studie concludeerde verder dat dezelfde kinderen bijna tweemaal zoveel kans hebben om gehoorverlies te ervaren dan kinderen die in utero aan HIV zijn blootgesteld maar niet zijn geïnfecteerd. Dit suggereert sterk dat HIV-infectie op zichzelf van invloed is op de ontwikkeling van het gehoorsysteem en mogelijk verklaart waarom jongere volwassenen met HIV op latere leeftijd plotseling, voorbijgaand gehoorverlies melden.

Kunnen antiretrovirale geneesmiddelen een oorzaak zijn?

Het koppelen van gehoorverlies aan antiretrovirale therapie (ART) is een nog meer omstreden kwestie geworden dan het koppelen van verlies aan HIV zelf. Sinds het midden tot het einde van de jaren negentig, had een aantal kleine onderzoeken gesuggereerd dat ART, als een onafhankelijke factor, in verband werd gebracht met een verhoogd risico op gehoorverlies. De meeste van deze onderzoeken zijn inmiddels bevraagd, aangezien individuele medicamenten nooit zijn geëvalueerd en factoren als ziektestadium, ART-initiatie en therapietrouw nooit zijn opgenomen.

Een klein onderzoek uit 2011 uit Zuid-Afrika probeerde de impact van stavudine, lamivudine en efavirenz (gemakkelijk te gebruiken in de eerste lijn van de ART in de VS van eind jaren negentig tot begin 2000) te onderzoeken. En hoewel de gegevens een licht verhoogde mate van verslechtering vertoonden bij HIV-positieve patiënten op ART, was de onderzoeker er niet in geslaagd om die verliezen zelf aan de medicijnen te koppelen.

Ondanks het gebrek aan bewijs, zijn er zorgen dat niet voldoende aandacht wordt besteed aan de ontologische (oor-geassocieerde) effecten van antiretrovirale geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelgerelateerde mitochondriale toxiciteit die mogelijk hiv-gerelateerde stoornissen kan versterken of verergeren, vooral die welke de neurologisch systeem.

Naarmate er meer en meer aandacht wordt besteed aan zowel de kwaliteit van leven als het vermijden van ouderdomsgerelateerde aandoeningen bij langdurige infectie, kan het nodig zijn om meer stappen te ondernemen om een ​​definitief antwoord te bieden op het vraagstuk van gehoorverlies in het HIV-virus. geïnfecteerde populatie.