HIPPA Een medische claim indienen - ICD-10-PCS

Er is de laatste tijd veel gepraat over ICD-10. Het is niet nieuw. Het werd in 1993 geïmplementeerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) ter vervanging van ICD-9 en bevindt zich in bijna elk land ter wereld, met uitzondering van de Verenigde Staten. Laten we meer leren over ICD-10.

In de Verenigde Staten verwijst het gewoonlijk naar de Amerikaanse klinische modificatie van ICD-10: ICD-10-CM. Deze codeset was gepland om ICD-9-CM, onze huidige Amerikaanse diagnostische codeset, te vervangen op 1 oktober 2013.De regering heeft echter vanaf dit moment de implementatiedatum voor het ICD-10 diagnostische en procedurele coderingssysteem voor een onbepaalde tijd vertraagd.

Waarom het nodig is

Het classificatiesysteem is wetenschappelijk georganiseerd en elke categorie van drie cijfers kan slechts uit 10 subcategorieën bestaan. De meeste nummers in de meeste categorieën hebben diagnoses gekregen. De medische wetenschap blijft nieuwe ontdekkingen doen en er zijn geen cijfers om deze diagnoses toe te kennen.

ICD-10-CM zal zorgen voor een betere analyse van ziektepatronen en behandelingsresultaten die de medische zorg kunnen bevorderen. Deze zelfde details stroomlijnen claims indienen.

Wat is anders?

De richtlijnen, conventies en regels lijken erg op elkaar. De organisatie van de codes lijkt sterk op elkaar. Er zijn veel verbeteringen aangebracht aan codering. De grote verschillen tussen de twee systemen zijn verschillen die van invloed zijn op informatietechnologie en software. Het aantal codes op dit moment is bijvoorbeeld ongeveer 13.600. Dit zal toenemen tot 69.000.

ICD-10-CM is voor gebruik in alle Amerikaanse instellingen voor gezondheidszorg. Diagnosecodering onder ICD-10-CM maakt gebruik van 3 tot 7 cijfers in plaats van de 3 tot 5 cijfers die worden gebruikt met ICD-9-CM, maar het formaat van de codesets is vergelijkbaar.

Klinische procedure-rapportage

ICD-10-PCS is een codeset die is ontworpen om Volume 3 van ICD-9-CM te vervangen voor rapportage van interne procedures. Het zal worden gebruikt door ziekenhuizen en door betalers. Het vereist een aanzienlijke training voor gebruikers. Artsen moeten zich ervan bewust zijn dat de documentatievereisten onder ICD-CM-PCS nogal verschillen, zodat hun medische patiëntendocumentatie door deze wijziging wordt beïnvloed.

ICD-10-PCS gebruikt 7 alfanumerieke cijfers in plaats van de 3 of 4 cijfers die worden gebruikt bij de codering van de ICD-9-CM-procedure. Codering onder ICD-10-PCS is veel specifieker en wezenlijk anders dan coderen met ICD-9-CM-procedures.

Voorbereiding

Hoewel er aanzienlijke scholing en training nodig is voor codeerders, billers, praktijkmanagers, artsen en ander personeel in de gezondheidszorg om deze belangrijke codewijziging volledig te implementeren, kan het plaatsvinden in een gefaseerd proces. Organisaties zoals AAPC kunnen helpen.

Iedereen die verantwoordelijk is voor de codeerfaculteit van een praktijk, het gezondheidsinformatiebeheer en andere ICD-10-implementaties, moet zich ruim van tevoren voorbereiden op de training met codes. Het Center for Medicare en Medicaid Services (CMS) adviseert dat:

• providers
  • Ontwikkel een implementatiestrategie met een beoordeling van de impact op uw organisatie, een gedetailleerde tijdlijn en budget. Neem contact op met uw factureringsservice, clearinghouse of oefen managementsoftwareleverancier over hun nalevingsplannen. Aanbieders die interne facturering en softwareontwikkeling verzorgen, moeten plannen maken voor medische dossiers / codering, klinische, IT- en financiële medewerkers om te coördineren bij ICD-10 en HIPAA-overgangsinspanningen van versie 5010.
• betalers
  • Herziening van het betalingsbeleid aangezien de overgang naar ICD-10 nieuwe coderingsregels met zich meebrengt. Vraag uw softwareleveranciers over hun gereedheidsplannen en tijdlijnen voor productontwikkeling, testen, beschikbaarheid en training voor versie 5010 en ICD-10. U moet een implementatieplan en een overgangsbudget hebben.
• Softwareleveranciers, clearinghouses en factureringsservices van derden
  • U moet producten en services in ontwikkeling hebben waarmee betalers en providers ICD-10 volledig kunnen implementeren op 1 oktober 2013. Begin nu met uw klanten te praten.

CMS heeft vier Implementation Handbooks ontwikkeld als aanvullende hulpmiddelen om de gezondheidszorgsector te helpen bij de overgang van ICD-9 naar ICD-10-codes. Elke gids biedt gedetailleerde informatie voor het plannen en uitvoeren van het ICD-10-overgangsproces. Gebruik de hulplijnen als referentie of u zich midden in de overgang bevindt of net aan het proces bent begonnen.

De appendix van elk handboek verwijst naar relevante sjablonen die beschikbaar zijn om te downloaden in zowel Excel- als pdf-bestanden hieronder. De sjablonen kunnen worden aangepast en zijn gemaakt om entiteiten te helpen bij het verduidelijken van personeelsrollen, het vaststellen van interne deadlines / verantwoordelijkheden en het beoordelen van de gereedheid van de leverancier.

Betrokken partijen

ICD-10 is van invloed op de diagnose en de intramurale procedure voor iedereen die onder de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) valt, niet alleen degenen die Medicare- of Medicaid-claims indienen. Het Department of Health and Human Services heeft de opdracht gegeven dat transactienormen voor alle elektronische zorgclaims moeten worden overgeschakeld naar HIPAA-versie 5010 vanaf versie 4010 / 4010A ter voorbereiding op de ICD-10-implementatie.

Hoewel er enige aanvankelijke pijn zal zijn bij de implementatie van deze nieuwe codes, zou het uiteindelijk moeten helpen bij een nauwkeurigere facturering en dat dit op zijn beurt zou moeten helpen bij de tevredenheid van de patiënt en het gezin met de industrie.