Hoe een medische factuur claim indienen bij UnitedHealthcare

UnitedHealthcare is de grootste aanbieder van gezondheidszorg in de Verenigde Staten met meer dan 40 gelieerde ondernemingen en strategische allianties, waaronder All Savers, Midwest Security, Neighbourhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans en UMR.

Hier is de algemene informatie om te helpen bij het medische factureringsproces van UnitedHealthcare.

1

Een claim indienen

Er zijn drie eenvoudige manieren om een ​​claim in te dienen bij UnitedHealthcare:

1. Elektronische claims kunnen worden ingediend via de beveiligde website van UnitedHealthcare.
2. Claims van papier kunnen worden ingediend bij het e-mailadres van UnitedHealthcare voor claims dat staat vermeld op de identiteitskaart van het lid.
3. Elektronische claims kunnen worden ingediend via een elektronische leverancier / clearinghouse.

Een secundaire claim is een claim waarbij een secundaire provider verantwoordelijk is voor het verrichten van een betaling namens de primaire betaler. Er zijn verschillende manieren om een ​​secundaire claim in te dienen:

• Elektronische claims kunnen worden ingediend zoals hierboven.
• Claims van papier kunnen worden ingediend met de Explanation of Benefits (EOB) van de primaire betaler.

Wanneer u een secundaire claim indient, moet u altijd de aanpassingsbedragen opnemen, zowel op het niveau van de claim als op het niveau van de servicelijn. Neem ook de redenen voor de correctie op (zoals contractuele verplichting, eigen risico of medeverzekering) en gebruik de codes die door de overmaking van de primaire betaler zijn verstrekt.

Voeg tot slot het betaalde primaire bedrag toe, opnieuw op claimniveau en serviceniveau.

2

De geschiktheid, voordelen en claimstatus controleren

Voordat u services kunt weergeven, kunt u de geschiktheid, voordelen en status van het lid op drie manieren online verifiëren:

• Gebruik het gratis tolportaal van UnitedHealthcare op (877) 842-3210. Zeg of voer uw btw-nummer in en volg de aanwijzingen.
• Gebruik de beveiligde website van UnitedHealthcare.
• Gebruik een elektronische leverancier / clearinghouse.

3

Een betaalde claim corrigeren

Wanneer u wijzigingen in eerder betaalde claims aanbrengt, dient u de gecorrigeerde claims elektronisch in. Om dit te doen, voert u "CORRECTE CLAIM" in het veld Notities in. Opvolgen door de claimfrequentiecode bij te werken met:

• 7 = Vervanging van een voorafgaande claim
• 8 = Een voorafgaande claim annuleren / annuleren

4

Een voorafgaand machtigingsverzoek indienen

Dien altijd minimaal twee werkdagen voorafgaand aan het verlenen van diensten een verzoek om voorafgaande toestemming in. U kunt dit telefonisch of elektronisch doen als volgt:

• Niet-dringende verzoeken moeten per fax worden verzonden naar (800) 303-9902.
• Ziekenhuisverzoeken moeten per fax worden verzonden naar (800) 699-4712.
• Algemene provideraanvragen kunnen worden gedaan door te bellen naar (877) 842-3210.
• Elektronische aanvragen kunnen worden ingediend via de Prior Authorization and Notification-app van UnitedHealthcare. Ga naar het tabblad met het bericht "Dien een verzoek in voor voorafgaande autorisatie en kennisgeving".
• U kunt ook een verzoek indienen via een elektronische gegevensuitwisseling (EDI).

5

Beroep op een ontkenning van een claim

De snelste manier om in beroep te gaan tegen een claim is om online een Verzoek tot heroverweging van claims in te dienen.

Als schriftelijke documentatie nodig is, zoals een bewijs van tijdige indiening of medische aantekeningen, moet u het claimherroepingsaanvraagformulier invullen en indienen. Het formulier moet worden verzonden naar het claimadres op de achterkant van de ID-kaart van het lid.

Als u een heroverweging vraagt ​​van een claim die werd afgewezen in afwachting van medische documentatie, voltooit u het bovenstaande formulier en geeft u zowel een beschrijving van de ingediende documentatie als relevante informatie.

6

Een terugbetaling aanvragen

Als u een teruggave wilt aanvragen vanwege een te hoge betaling, moet u een gecorrigeerde claim indienen bij UnitedHealthcare. Restituties als gevolg van bestaande tegoeden kunnen worden verzonden naar:

UnitedHealth Group Recovery ServicesPostwissel Box 740804Atlanta, GA 30374-0804

Te veel betaalde bedragen moeten binnen 30 dagen na ontvangst van een verzoek van UnitedHealthcare worden ingediend en alle benodigde informatie bevatten die overeenkomt met de ontvangen betaling.

Als u vragen hebt, kunt u bellen met Provider Services op (800) 445-1638.

7

Contact opnemen met UnitedHealthcare

Telefonisch:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Voordelen en in aanmerking te komen: (877) 842-3210
• Helpdesk: (866) 842-3278; Optie 1
• Electronic Data Interchange (EDI) Claims: (800) 842-1109
• Elektronische betalingen en verklaringen (EPS): (877)602-6194
• Ziekenhuisvergelijkingsprogramma: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Patient Opportunity-samenvattingsrapporten: (866) 270-5588
• Oefenfaciliteit-updates: (877) 842-3210
• Aanwijzingsteken arts: (866) 270-5588
• Speciaal centrumaanduidingsprogramma: (866) 270-5588

Per post:

• Gebruik het adres op de achterkant van de ID-kaart van het lid
• Gebruik het adres dat wordt vermeld in de providerovereenkomst

Openingstijden zijn van 6.30 tot 12.00 uur EST van maandag tot en met vrijdag, van 07.00 uur tot 18.00 uur. EST op zaterdag en van 07:00 tot 17:00 uur EST op zondag.