Behandeling van reumatoïde artritis met Orencia (Abatacept)

Orencia (abatacept) is een biologisch geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige reumatoïde artritis. Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van artritis psoriatica en matige tot ernstige juveniele idiopathische artritis.

Orencia is geen TNF-blokker zoals Enbrel (etanercept) of Humira (adalimumab) waarin een inflammatoir eiwit dat tumor-necrosefactor (TNF) wordt genoemd, wordt onderdrukt. In plaats daarvan werkt Orencia door het blokkeren van de chemische signalen die de auto-immuunaanval veroorzaken.

De behandeling is beschikbaar in twee formuleringen:

• Orencia kan worden toegediend in een intraveneus (IV) infuus van 30 minuten om de vier weken na een initiële oplaaddosis (eerste dosis, de tweede dosis na twee weken, en daarna om de vier weken toegediende doses).
• Orencia is ook verkrijgbaar in een onderhuidse formulering waarmee mensen zichzelf een injectie kunnen geven in de dij, de buik of de bovenarm. De behandeling begint vaak met een IV-oplaaddosis gevolgd door een subcutane injectie een dag later. De injecties worden vervolgens wekelijks zelf toegediend.

Hoewel Orencia gewrichtsschade kan vertragen en artritische pijn kan verminderen, is het belangrijk om te begrijpen hoe het medicijn werkt, wanneer het wordt voorgeschreven en wat, als er al, risico's aan het gebruik zijn verbonden. Hier zijn vijf feiten die kunnen helpen:

1. Orencia wordt meestal voorgeschreven nadat andere behandelingen zijn mislukt

Orencia wordt vaak gebruikt bij mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis die niet hebben gereageerd op een of meer disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat of andere biologische geneesmiddelen zoals Enbrel of Humira.

Abatacept kan alleen of in combinatie met DMARD's worden gebruikt, waardoor het krachtiger wordt, maar niet met andere biologische geneesmiddelen. Orencia kan worden overwogen voor eerstelijnsbehandeling bij personen met vroege actieve reumatoïde artritis.

2. Orencia werkt door het immuunsysteem te onderdrukken

De biologische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis zijn bedoeld om te voorkomen dat het immuunsysteem zijn eigen weefsel, in het bijzonder die van het gewricht, aanvalt.

Om dit te doen, moeten de medicijnen facetten van de immuunrespons afsluiten. Door dit te doen laat het het lichaam open voor infecties die het anders zou kunnen bestrijden. De meest voorkomende hiervan zijn luchtweginfecties (inclusief pneumonie), septische artritis, infecties van de huid en weke delen en urineweginfecties.

Een aantal studies hebben echter aangetoond dat Orencia geassocieerd is met een veel lager risico op ernstige infectie en ziekenhuisopname in vergelijking met Enbrel, Rituxan (rituximab) en Actemra (tocilizumab).

3. Mensen op Orencia hebben een verhoogd risico op tuberculose

De belangrijkste factor is het risico op tuberculose (tbc), voornamelijk de reactivering van de tuberculose bij personen die eerder geïnfecteerd waren. Onderzoek suggereert dat personen die worden blootgesteld aan Orencia een viervoudige toename van het risico van een dergelijke reactivering hebben.

Voordat de behandeling wordt gestart, moeten mensen worden gescreend op tuberculose. Personen met een actieve tb-infectie moeten met succes worden behandeld voordat een biologisch medicijn kan worden gebruikt.

4. Mensen op Orencia moeten tijdens vaccinatie levende vaccins vermijden

Levende verzwakte vaccins zijn vaccins die levende, verzwakte virussen bevatten (in tegenstelling tot geïnactiveerde vaccins die "gedode" virussen gebruikten).

Omdat Orencia iemands immuunsysteem verzwakt, bestaat de kans dat een levend vaccin de ziekte veroorzaakt die het beoogt te voorkomen. Als zodanig wordt mensen op Orencia geadviseerd om levende vaccins te vermijden vóór het begin van de behandeling, tijdens de behandeling en gedurende drie maanden na voltooiing van de behandeling. Waaronder:

• Nasale influenza spray (FluMist)
• Gordelroos vaccin
• Varicella (waterpokken) vaccin
• Mazelen-bof-rubella (MMR) vaccin
• Rotavirus-vaccin
• Vaccin tegen gele koorts
• Tyfus

5. Orencia moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met COPD

In klinische studies ervoeren mensen met chronische obstructieve longziekte (COPD) een hogere mate van COPD-exacerbaties tijdens Orencia, waaronder een aanhoudende hoest, kortademigheid en piepende ademhaling.

Om deze reden moet Orencia met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met COPD, waarbij de voordelen afgewogen moeten worden tegen de mogelijke gevolgen. Bovendien moet meer aandacht worden besteed aan het controleren van personen met COPD in het geval de ademhalingssymptomen verslechteren. In dergelijke gevallen moet de behandeling worden gestopt.