Welke medicijnen Doen Medicare deel B en deel D Cover?

Als u Medicare gebruikt, is de kans groot dat u vertrouwt op een Deel D-plan voor de dekking van uw geneesmiddelen op recept. Als u bepaalde medische aandoeningen heeft, weet u misschien niet eens dat sommige van uw medicijnen onder Deel B vallen. In feite kunt u Deel B bedanken voor het bedekken van veel van de volwassen vaccinaties die u ontvangt.

Dat kan op het punt staan ​​te veranderen. Omdat de medicatiekosten elk jaar stijgen, is het dringend nodig om de kosten te verlagen voor de mensen die deze medicijnen nodig hebben. Daartoe heeft het bestuur van Trump een plan opgesteld met de naam 'American Patients First'. Verschillende delen van het plan zullen veranderen hoe Medicare betaalt voor uw medicijnen. Een deel van hun plan is deel B-dekking te verplaatsen naar deel D. Dit zou miljoenen kunnen besparen voor het Medicare-programma zelf, maar wat zou dit kunnen betekenen voor uw toekomstige gezondheidszorg?

Deel B Receptdekking

Of u nu kiest voor Original Medicare (deel A en deel B) of een Medicare Advantage (deel C) -plan, u hebt toegang tot medicijnen die onder deel B vallen. Veel van deze medicijnen zijn beperkt tot mensen met specifieke medische aandoeningen. De volgende lijst is niet volledig, maar geeft een overzicht van alle gedekte deel B-categorieën.

Orale medicatie

• Chemotherapie medicijnen *
• Anti-misselijkheid medicatie als onderdeel van een chemokuur *
• Immunosuppressieve medicatie voor mensen die een orgaantransplantatie hebben gehad die onder Medicare viel
• Medicijnen voor eindstadium nierziekte (ESRD)

Injecteerbare medicijnen

• Antigenen (bijvoorbeeld allergieschoten) die worden bereid door een arts en worden toegediend door een getraind individu
• Bloedstollingsfactoren voor mensen met hemofilie
• Erytropoëse-stimulerende middelen voor mensen met ESRD of anemie die verband houden met bepaalde medische aandoeningen
• Intraveneus Immuun Globuline (IVIG) voor mensen met een diagnose van primaire immuundeficiëntie
• Osteoporose medicijnen voor vrouwen die een fractuur hebben gehad als gevolg van postmenopauzale osteoporose
• Andere injecteerbare en geïnfundeerde medicijnen die worden toegediend door een erkende medische professional (bijv. Biologische middelen die worden gebruikt om inflammatoire darmziekten, psoriasis en reumatoïde artritis te behandelen) *

• Parenterale (IV) voeding of sondevoeding voor mensen die geen voedsel via de mond kunnen opnemen of voeding in hun maagdarmkanaal kunnen opnemen

vaccinaties

• Hepatitis B-vaccin voor mensen met matig tot hoog risico **
• Griepvaccin ("griepprik")
• Pneumokokkenvaccin ("longontsteking")

Medische apparatuur die wordt gebruikt voor het toedienen van medicatie

• Infuuspompen
• Verstuivermachines

* Orale chemotherapie en anti-misselijkheidmiddelen moeten voldoen aan bepaalde criteria om te worden behandeld in deel B. Hoewel de meerderheid van de injecteerbare geneesmiddelen onder deel B valt, houd er dan rekening mee dat sommige geneesmiddelen kunnen worden uitgesloten. De dekkingsvereisten veranderen op jaarbasis.

** Hepatitis B-risicofactoren voor het doel van dekking van deel B zijn diabetes mellitus, ESRD, hemofilie, leven met iemand die hepatitis B heeft of een zorgverlener die kan worden blootgesteld aan bloed of andere lichaamsvloeistoffen.

Wat u moet weten over Medicare Deel B

Deel D Receptdekking

Het merendeel van uw voorgeschreven medicijnen wordt gedekt door Medicare Deel D. Sommige Medicare Advantage-plannen bevatten ook Deel D-dekking.

Op zijn minst zijn deel D-plannen vereist om ten minste twee medicijnen in elke therapeutische geneesmiddelklasse te dekken. Voor zes van die klassen - antidepressiva, antipsychotica, chemotherapeutica, hiv / aids-medicijnen, immunosuppressiva en epileptische medicatie - zullen bijna alle medicijnen worden gedekt.

Part D-plannen kunnen u ook niet meer dan 25 procent van de verkoopkosten van die medicijnen in rekening brengen. Als u een uitgebreider plan of een plan met specifieke medicijnen nodig heeft, moet u misschien wat zoeken. Het is mogelijk dat u meer kunt betalen dan de basispremie die in 2019 $ 32,50 per maand bedraagt.

Simpel gezegd, deel D behandelt wat deel B achterlaat. Als iemand een orgaantransplantatie had die niet door Medicare was bedekt, zou zijn immunosuppressieve medicatie worden gedekt door Deel D, niet Deel B. Als iemand het hepatitis B-vaccin wilde maar als laag risico werd beschouwd, zouden ze zich moeten wenden tot hun D-dekking.

Hoe delen B en D samenwerken

Medicare onderdelen B en D betalen voor medicijnen die u in de ambulante omgeving ontvangt, maar zij betalen niet voor hetzelfde recept. Je kunt alleen naar het ene deel van Medicare of het andere gaan. U kunt ze echter mogelijk beide gebruiken voor geneesmiddelen die u in een ziekenhuisomgeving ontvangt.

Medicijnen die u ontvangt in het ziekenhuis als u bent opgenomen als een patiënt, worden gedekt door uw aftrekbare deel A. Het is belangrijk om te begrijpen wat er gebeurt als u wordt geëvalueerd in de eerste hulpafdeling en naar huis wordt gestuurd of onder observatie wordt geplaatst, ook als u in het ziekenhuis blijft. In dit geval kunt u delen B en D inschakelen om voor uw medicijnen te betalen.

Wanneer u onder observatie wordt geplaatst, betaalt deel B nog steeds voor de geneesmiddelen die hierboven zijn besproken. Als u IV-medicijnen krijgt, zijn deze over het algemeen gedekt. U kunt echter tijdens uw observatieverblijf ook orale medicatie krijgen die niet voorkomt in de Deel B-lijst met goedgekeurde medicijnen. In dit geval wordt u gefactureerd voor elke pil die door het ziekenhuis wordt toegediend.

Stuur kopieën van uw ziekenhuisrekeningen naar uw Deel D-plan voor vergoeding. Helaas, als u een medicijn ontvangt dat op uw Deel D-formularium staat, kan uw plan er mogelijk niet voor betalen.

Snijden Deel B Vergoeding

Medicare betaalt voor medicijnen die in het kantoor van de dokter worden toegediend iets anders dan degenen die u van de apotheek krijgt. Uw arts koopt deze medicijnen van tevoren. Omdat hun kantoor verantwoordelijk is voor het opslaan van deze medicijnen en ze klaarmaken voor gebruik, worden dokters 6 procent boven de groothandelsverwervingskosten van het medicijn betaald. Ze worden apart betaald om het medicijn daadwerkelijk toe te dienen.

Er is bezorgdheid geuit over het feit dat sommige artsen misbruik van het systeem hebben gemaakt door de duurste medicijnen te bestellen om winst te maken. Omdat patiënten nog steeds 20 procent van de behandelingskosten moeten betalen, verhoogt dit ook de contante uitgaven voor patiënten.

De Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) willen hier een einde aan maken. Er is een voorstel gedaan voor 2019 dat de add-on kost zou verlagen tot 3 procent voor nieuwe geneesmiddelen op recept. Medicijnen die tot op heden onder het CMS vallen, blijven tegen het tarief van 6 procent worden uitbetaald.

Het is niet verrassend dat veel medische organisaties proberen dit initiatief te voorkomen.

Hoeveel Medicare Deel B zal u kosten

Medicare-onderdelen B en D samenvoegen

Het Amerikaanse plan Patients First beschouwt het verplaatsen van medicatie over het voorschrijven van geneesmiddelen uit Deel B naar Deel D. Helaas, als u bepaalde medische aandoeningen heeft, kan dit feitelijk de hoeveelheid verhogen die u in het huidige systeem betaalt.

Ten eerste kopen niet alle begunstigden van Medicare alleen deel D-dekking of als onderdeel van een Medicare Advantage-plan. Maar liefst 27 procent van de mensen niet. Om een ​​dekking voor geneesmiddelen te verkrijgen, zou dit voorstel vereisen dat zij een Deel D-plan kopen en maandelijkse premies betalen. Met basispremies die in 2019 $ 32,50 per maand kosten, zou dit een extra $ 390 per jaar aan zorgkosten toevoegen aan mensen die het zich op zijn minst kunnen veroorloven. Houd er rekening mee dat de kosten van copayments of co-assurantie niet zijn inbegrepen.

Ten tweede is het onduidelijk of alle medicijnen of alleen een selecte groep geneesmiddelen in dit voorstel zouden worden opgenomen. Er kunnen aanzienlijke implicaties zijn voor mensen die frequente IV-medicijnen nodig hebben, vooral biologische geneesmiddelen voor auto-immuun- en reumatologische aandoeningen.

Deze medicijnen zijn misschien minder duur voor mensen onder Deel B, vooral omdat Part D-plannen dure copayments of muntautomaten kunnen vragen voor medicijnen met hogere niveaus op hun formularium. Ze kunnen zelfs voorafgaande autorisaties vereisen of ervoor kiezen om bepaalde medicijnen helemaal niet te dekken.

Terwijl het Medicare-programma zelf op de lange termijn geld kan besparen, zal het Amerikaanse Patients First-voorstel waarschijnlijk de kosten voor veel mensen op Medicare verhogen.

Medicare Advantage Plans onderhandelen over kosten

Het anti-smeergeldstatuut verbiedt fabrikanten om iets van waarde te geven of aan te bieden aan iemand om de aankoop van een item of dienst aan te moedigen waarvoor een federaal gezondheidszorgprogramma kan worden betaald. Dit omvat medicijnen van Medicare Part B en Part D. Dit is de reden waarom je kortingsbonnen, kortingen of vouchers niet kunt gebruiken om je medicijnkosten laag te houden wanneer je Medicare gebruikt.

Hoewel u zelf niet met de farmaceutische bedrijven kunt onderhandelen, kan uw Medicare Advantage-abonnement dit mogelijk namens u doen. Tot voor kort waren alleen Medicaid en de Veteran's Health Administration in staat om dit te doen. Nu zal CMS het Medicare Advantage-plan mogelijk maken om te onderhandelen over de prijzen van geneesmiddelen die onder Medicare Part B vallen. Deze maatregel gaat in 2019 in.

Medicare Advantage-plannen zullen dit doen door staptherapie te gebruiken om de kosten laag te houden. In dit scenario kan uw plan vereisen dat u een minder duur medicijn probeert voordat u naar een duurder alternatief wordt gebracht als de eerste behandeling niet effectief is. Privéverzekeringen die dit model hebben gebruikt, hebben kortingen van 15 tot 20 procent gekregen, terwijl Medicare de volledige prijs heeft betaald. Dat gaat veranderen.

Staptherapie zal ook van invloed zijn op hoeveel u uitgeeft aan Part D-medicijnen. Dit komt omdat de minder dure medicatie-opties die worden aanbevolen door uw plan waarschijnlijker zijn op uw Deel D-formularium. Het doel is dat uw Medicare Advantage-plan kosten bevat. Het doet dit door de kosten te verschuiven naar goedkope Deel D-alternatieven en weg van prijziger door artsen toegediende Part B-medicijnen.

Een woord van heel goed

Niet iedereen beseft dat ze Medicare receptmedicatie krijgen met zowel Deel B als Deel D.Het is nuttig om te begrijpen hoe deze programma's samenwerken, maar het kan belangrijker zijn om te beseffen welke veranderingen er in de toekomst mogelijk optreden. De federale overheid wil veranderen hoe het artsen betaalt die geneesmiddelen van deel B toedienen en mogelijk de dekking van geneesmiddelen uit deel B consolideren in deel D. Het zal ook Medicare Advantage-plannen mogelijk maken om de kosten van geneesmiddelen van deel B met farmaceutische bedrijven te bespreken.

Deze wijzigingen kunnen van invloed zijn op het bedrag dat u uit eigen zak betaalt.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Amerikaanse patiënten eerst: de blauwdruk van de Trump-administratie voor lagere medicijnprijzen en verlaging van de out-of-pocket-kosten. Ministerie van Volksgezondheid en Human Services van de Verenigde Staten. Gepubliceerd mei 2018.

• Health Policy Brief: Prescription Drug Pricing - Medicare Part B, Health Affairs, 10 augustus 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Medicare Drug Coverage onder Medicare Deel A, Deel B, Deel C, en Deel D. Centra voor Medicare en Medicaid Services.

• Medicare-programma; Herzieningen van het betalingsbeleid onder het Physician-vergoedingsschema en andere herzieningen van Deel B voor CY 2019; Medicare Shared Savings Program-vereisten; Quality Payment Program; en Medicaid Promoting Interoperability Program. Centra voor Medicare en Medicaid-services. Federaal register. Gepubliceerd op 27 juli 2018.

• Verslag aan het congres: Medicare en het gezondheidszorgbezorgingssysteem. Medicare Payment Advisory Commission. Gepubliceerd op 15 juni 2017.