De Aspirin Plavix-combinatie bij CVA-preventie

Het gebruik van antibloedplaatjesagentia zoals aspirine of clopidogrel (Plavix) is een effectieve benadering voor preventie van beroertes. Soms, wanneer mensen een beroerte krijgen terwijl ze hun aspirine regelmatig nemen, worden ze beschouwd als "aspirinefouten", en sommige artsen beweren dat die patiënten een tweede antibloedplaatjesagens aan hun regime moeten toevoegen om verdere beroertes te voorkomen. Maar het bewijs dat dit redelijk is om te doen, ontbreekt en dit doen vanuit een volksgezondheidsoogpunt kan zelfs meer kwaad dan goed doen.

Dit is tenminste wat een recent gepubliceerde review van de literatuur over bloedingcijfers bij gebruik van aspirine en andere antitrombotische middelen voor secundaire beroertepreventie impliceert. De studie toonde een significant hoger risico op bloeding wanneer aspirine wordt gebruikt in combinatie met clopidogrel of coumadin. De vermelde specifieke bloedingspercentages waren als volgt: 4,8% met aspirine alleen, 2,9% met alleen clopidogrel, 3,6% met aspirine plus Aggrenox, maar maar liefst 10,1% met aspirine plus clopidogrel en 16,8% met aspirine plus coumadine.

Grote bloeding trad op bij gemiddelde snelheden van 1% met aspirine alleen, 0,85% met clopidogrel, maar 1,7% met aspirine plus clopidogrel en 2,5% met aspirine plus coumadine. En helaas komt dit samen zonder extra bescherming tegen beroertes wanneer aspirine en Plavix samen worden gebruikt. Deze aantallen zijn zorgwekkend en moeten sterk worden overwogen voordat aspirine en clopidogrel (Plavix) worden gebruikt voor de preventie van secundaire beroerten.

Dat gezegd hebbende, zouden aspirine en Plavix samen kunnen helpen enkele beroertes te voorkomen, zoals blijkt uit de studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine waarin de combinatie van aspirine en clopidogrel het risico op eerste slagen bij mensen met boezemfibrilleren die om verschillende redenen geen coumadin kunnen innemen. Hoewel het risico op bloedingen in die populatie ook sterk was toegenomen in vergelijking met patiënten die alleen aspirine innamen, zouden de voordelen van de combinatie van aspirine en clopidogrel opwegen tegen de risico's.