Het risico van de baarmoeder en het miskraam eenhoorn

Mogelijk bent u verteld dat u een umbrus heeft, of in plaats daarvan heeft u mogelijk een miskraam gehad en maakt u zich zorgen dat een eenhoornige baarmoeder verantwoordelijk kan zijn. Wat is precies deze aandoening en welke rol kan het spelen bij zwangerschap en miskraam?

Definitie

Een eenhoornige baarmoeder is een soort aangeboren baarmoederafwijking (müllerian duct abnormality). Het is kleiner dan een typische baarmoeder (vaak ongeveer de helft van de normale grootte en heeft meestal maar één werkende eileider (in plaats van twee). De andere kant van de baarmoeder heeft misschien een zogenaamde rudimentaire hoorn.

Een eenhoornige baarmoeder is aangeboren, wat betekent dat je daarmee wordt geboren, maar veel vrouwen weten niet dat ze de aandoening hebben totdat ze zwanger worden.

Wat is een Rudimentaire hoorn?

Een rudimentaire hoorn is een onderontwikkelde "hoorn" aan één kant van de eenhoornige baarmoeder. Ongeveer 65 procent van de vrouwen met een eenhoornige baarmoeder heeft een rudimentaire hoorn. De rudimentaire hoorn kan al dan niet verbonden zijn (een "communicerende hoorn" genoemd) met de rest van de baarmoeder en vagina.

Symptomen van een Rudimentaire hoorn

Als de rudimentaire hoorn niet verbonden is met de rest van de baarmoeder en de vagina, dan kan een vrouw zeer pijnlijke menstruaties ervaren omdat het menstruatiebloed gesteund wordt (omdat het niet door de vagina kan stromen). Als de rudimentaire hoorn verbonden is voor de rest van de baarmoeder en de vagina, of als een vrouw geen rudimentaire hoorn heeft, dan kan een vrouw gedurende haar hele leven geen symptomen ervaren totdat ze begint te proberen zwanger te worden. Op dat moment kan ze moeilijkheden ondervinden om zwanger te raken en / of te blijven (hieronder besproken).

Unicornuate Uterus Statistics

Bij vrouwen met een normale voortplantingsgeschiedenis wordt van ongeveer twee tot vier procent gedacht dat ze een soort aangeboren baarmoederafwijking hebben, met een eenhoornige baarmoeder die aanwezig is in ongeveer één op de 1000 vrouwen. Bij vrouwen met een voorgeschiedenis van recidiverende miskramen, is de incidentie van de eenhoornige baarmoeder veel hoger, variërend van vijf tot dertig procent.

Ongeveer twee tot acht procent van de vrouwen die voor onvruchtbaarheid worden geëvalueerd, blijkt een eenzijdige baarmoeder te hebben.

Diagnose

Een eenhoornige baarmoeder kan worden vermoed op basis van een geschiedenis van onvruchtbaarheid, terugkerende miskramen of vroeggeboorte. Meestal wordt het niet gedetecteerd tijdens reguliere bekkenexamens.

Beeldvormingsstudies, zoals hysterosalpingogram (HSG) of echografie, kunnen erop duiden dat een vrouw hoogstwaarschijnlijk een eenhoornige baarmoeder heeft. In een hysterosalpingogram wordt een kleurstof door de baarmoederhals in de baarmoeder ingebracht en vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt om de baarmoeder en de eileiders zichtbaar te maken.

Een hysteroscopie (een test waarbij een arts een kleine telescoop door de cervix inbrengt om de binnenkant van de baarmoeder te visualiseren), driedimensionale echografie of laparoscopie kan ook worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

Behandelingsopties

Onderzoekers experimenteren met chirurgische behandelingsmethoden voor de eenhoornige baarmoeder, maar op dit moment is de enige algemeen aanvaarde behandeling chirurgische verwijdering van de rudimentaire hoorn wanneer nodig (zie hieronder) en zorgvuldige monitoring van zwangerschappen die zich voordoen.

Miskraam en zwangerschap

Het hebben van een eenhoornige baarmoeder brengt helaas een aanzienlijk risico van zowel zwangerschapsverlies als vroegtijdige bevalling met zich mee, evenals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (dat is wanneer een bevruchte eicel buiten de baarmoeder implanteert - meestal in de eileiders) en moet worden beëindigd). Schattingen variëren per studie, maar de kans op een volledige bevalling van een gezonde baby is ongeveer 50 procent. Miskraam lijkt voor te komen in ongeveer een derde van de zwangerschappen. Het risico op vroeggeboorte is ook aanzienlijk verhoogd, variërend van 10 tot 20 procent.

Artsen zijn van mening dat het hogere miskraamrisico te wijten is aan afwijkingen in de bloedtoevoer naar de eenhoornige baarmoeder die de werking van de placenta zou kunnen verstoren (of de kans op implantatie in de eileiders zou vergroten).

Andere zwangerschapscomplicaties die worden verhoogd met afwijkingen aan de baarmoeder zijn:

• Malpresentatie (zoals stuitligging of dwarse leugen)
• Voortijdige breuk van membranen (wat vaak leidt tot vroegtijdige bevalling)
• Intra-uteriene groeiachterstand
• Keizersnede
• Placenta previa
• Placenta abrupt
• Intra-uteriene foetale dood (doodgeboorte)

Voortijdige bevalling

Het hogere risico op vroegtijdige bevalling bestaat vanwege ruimtebeperkingen; omdat een eenhoornige baarmoeder kleiner is dan een typische baarmoeder, kan de groei van de baby vroege bevalling veroorzaken. Artsen kunnen een chirurgische procedure met de naam cerclage aanbevelen voor vrouwen die risico lopen op vroeggeboorte - het is een procedure waarbij de baarmoederhals tijdens de zwangerschap gesloten wordt genaaid.

Ei geïmplanteerd in Rudimentaire hoorn

Vrouwen met een rudimentaire hoorn die contact maakt met de rest van de baarmoeder, lopen extra risico. Omdat de rudimentaire hoorn van de eenhoornige baarmoeder aanzienlijke ruimtebeperkingen kent, wordt een bevruchte eicel die daar is geïmplanteerd, geconfronteerd met de mogelijkheid van scheuren (vergelijkbaar met ectopische zwangerschappen die in een eileider worden ingebracht). Dit risico op baarmoederruptuur kan oplopen tot 50 procent wanneer een zwangerschap implanteert in de rudimentaire hoorn. Om deze reden bevelen artsen soms een operatie aan om de rudimentaire hoorn te verwijderen.

Bottom Line

Als je onlangs hebt geleerd dat je een eenzijdige baarmoeder hebt, ben je waarschijnlijk bang en gefrustreerd. Lezen over de statistieken kan die angsten verergeren, maar het is belangrijk om te begrijpen waar je voor staat.

Houd er echter rekening mee dat er veel verschillende variaties op een eenhoornige baarmoeder zijn - ze zijn niet allemaal hetzelfde. Een rudimentaire hoorn kan al dan niet aanwezig zijn, kan al dan niet verbonden zijn, en de grootte van de baarmoeder kan ook variëren.

Het hebben van een eenhoornige baarmoeder kan het risico van onvruchtbaarheid, miskraam en vroeggeboorte verhogen, plus leiden tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of het risico van een breuk als de foetus implanteert in de rudimentaire hoorn. Er zijn ook extra zwangerschapscomplicaties die kunnen optreden.

Aan de andere kant is het belangrijk om te benadrukken dat bijna alle vrouwen in een paar grote onderzoeken gezonde, voldragen baby's hebben gekregen (en sommige vrouwen hebben zelfs een gezonde tweeling bezorgd ondanks een eenhoornige baarmoeder).

Als je bent gediagnosticeerd met een eenhoornige baarmoeder, zorg dan dat je veel vragen stelt. Vraag naar een rudimentaire hoorn. Als u een miskraam heeft gehad, vraag dan aan uw arts wat ze zou verwachten als u weer zwanger wordt, denk eraan dat er veel variaties op de aandoening zijn. Informeer over hoe uw zwangerschap zou worden gecontroleerd als u ervoor kiest om zwanger te worden. Het wordt vaak aanbevolen dat vrouwen met een baarmoederafwijking worden gevolgd door een perinatoloog of verloskundige die is gespecialiseerd in risicovolle zwangerschappen.

Boven alles, zie je toekomst tegemoet op een manier dat je trouw blijft aan jezelf, zonder de mening van iemand anders te eren. Veel vrouwen kiezen ervoor om zwanger te worden, zelfs als er verhoogde risico's aan verbonden zijn, en veel complicaties kunnen worden afgewend of verminderd met zorgvuldige en waakzame medische zorg.