De D-dimer-test: wat u moet weten
Inhoudsopgave:
- Wat is D-dimeer?
- Doel van de test
- Resultaten interpreteren
- Wanneer is het nuttig?
- Een woord van heel goed
D dimer Blood Test (Oktober 2024)
De D-dimeer-test is een bloedtest die aangeeft of er bloedstolsels actief worden gevormd ergens in het vasculaire systeem van een persoon. Deze test is meestal nuttig bij de diagnose van longembolie en diepe veneuze trombose, maar het kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van andere medische aandoeningen waarbij bloedstolsels een rol spelen.
Er zijn echter beperkingen aan de D-dimeer-test en het kan lastig zijn om de resultaten te evalueren.
Om te voorkomen dat ze hierdoor worden misleid, moeten artsen ervoor zorgen dat ze deze test op het juiste moment gebruiken en moeten ze de nodige aandacht besteden aan het interpreteren van de resultaten.
Wat is D-dimeer?
De D-dimeer-test meet de hoeveelheid van een eiwit genaamd "fibrine D-dimeer" in het bloed. Fibrine D-dimeer wordt geproduceerd wanneer fibrine (een eiwit dat de hoofdcomponent is van een bloedstolsel) actief ergens in het vasculaire systeem wordt afgebroken.
Bloedstolling is een uiterst complex proces. Het omvat de activering van een reeks circulerende eiwitten (de coagulatiefactoren of stollingsfactoren genoemd) die uiteindelijk lange strengen fibrine produceren. De "voltooide" bloedstolsel bestaat voornamelijk uit een wirwar van fibrinestrengen, samen met bloedplaatjes die vast komen te zitten in de fibrinemassa.
Een bloedstolsel vormt typisch om het lekken van bloed (bloedingen) uit een beschadigd bloedvat te voorkomen.
Het stolsel sluit het lek aan.
Wanneer zich echter een bloedstolsel vormt, is het belangrijk dat de omvang ervan beperkt is om te voorkomen dat het bloedvat volledig wordt geblokkeerd dat het probeert te repareren. Een intrinsiek onderdeel van de vorming van bloedstolsels is dus een tweede proces dat gericht is op het beperken van de omvang ervan.
Dit tweede proces, dat de groei van een vormend bloedstolsel beperkt, wordt gemedieerd door een eiwit dat plasmine wordt genoemd.
Plasmide degradeert de randen van het groeiende bloedstolsel om ervoor te zorgen dat het precies de juiste grootte behoudt.
Dus onder normale omstandigheden vertegenwoordigt een "gezonde" bloedstolsel een balans tussen deze twee tegenovergestelde en gelijktijdige processen: het fibrinevormingsproces en het plasmine-gemedieerde fibrineafbraakproces.
Fibrine D-dimeer is een afbraakproduct van fibrine; het verschijnt in het bloed wanneer strengen fibrine worden afgebroken. Omdat fibrine-vorming en -afbraak gelijktijdig met elk actief bloedstolsel plaatsvinden, weerspiegelt de hoeveelheid D-dimeer in het bloed de hoeveelheid actieve bloedstolselvorming die in het lichaam optreedt.
Met andere woorden, een verhoogde bloedspiegel van D-dimeer geeft aan dat actieve bloedstolling plaatsvindt.
Doel van de test
Een D-dimeer-bloedtest kan nuttig zijn bij het detecteren of een ongewone mate van bloedstolling ergens in het lichaam plaatsvindt. Hoewel deze informatie mogelijk nuttig kan zijn bij het evalueren van verschillende medische aandoeningen, is de D-dimeer-test meestal nuttig wanneer wordt geprobeerd te beslissen of een longembolie of diepe veneuze trombose aanwezig is.
Een groot aantal D-dimeer bloedtests zijn de afgelopen decennia ontwikkeld en goedgekeurd door de FDA.
Dit zijn allemaal biochemische testen, immunoassays genaamd, die een monoklonaal antilichaam (een antilichaam dat een specifieke stof target) gebruiken om bepaalde delen van het D-dimereiwitfragment in het bloed te detecteren. Omdat deze tests verschillende monoklonale antilichamen gebruiken en verschillende methoden om te meten hoeveel van het monoklonale antilichaam D-dimeerfragmenten heeft gedetecteerd, kunnen de verschillende soorten D-dimeerproeven enigszins andere resultaten geven. Het is dus belangrijk dat elk laboratorium zijn eigen reeks van normale en abnormale waarden vaststelt.
Tot het recente verleden vereiste het nauwkeurig meten van de D-dimeerniveaus een centraal laboratorium, wat meestal een vertraging van enkele uren veroorzaakte voordat de resultaten daadwerkelijk konden worden gerapporteerd.
Deze vertraging, gemaakt met behulp van zeer nauwkeurige D-dimeer testen in spoedeisende hulpafdelingen (waar ze vaak het meest bruikbaar zijn), is relatief onpraktisch.
Er zijn echter verschillende snelle D-dimeer-bloedtests voor het oogpunt van de zorg goedgekeurd door de FDA en de meeste grote ziekenhuizen hebben deze tests direct beschikbaar. Dientengevolge is het testen van D-dimeer veel routineuzer geworden bij het evalueren van mensen met een vermoedelijke longembolie of diepe veneuze trombose.
Resultaten interpreteren
Voor een juiste interpretatie van een D-dimeer-bloedtest moet een arts rekening houden met ten minste twee vragen. Ten eerste, is het niveau van D-dimeer normaal of verhoogd? En ten tweede, als het D-dimeerniveau verhoogd is, is de reden voor de elevatie dan wat je denkt dat het is?
Normaal of Abnormaal?
Het is niet mogelijk om een strikte scheiding tussen "normale" en "abnormale" D-dimeer niveaus vast te stellen die voor elk individu werkt. De meesten van ons hebben op enig moment een hoeveelheid D-dimeer in ons bloed. Dit komt omdat de gebeurtenissen in het dagelijks leven over het algemeen een bepaalde hoeveelheid microtrauma produceren voor verschillende bloedvaten, wat leidt tot bloedstolling.
Het bereik van D-dimeer niveaus geassocieerd met het dagelijks leven-dat wil zeggen, bij mensen die geen longembolie hebben, diepe veneuze trombose of enige andere medische aandoening waarbij een abnormale mate van bloedstolling betrokken is - is relatief breed. Dus elke drempelwaarde die probeert om "normale" en "abnormale" D-dimeer niveaus te scheiden zal op zijn minst een beetje willekeurig zijn. Om de meest bruikbare afkapwaarde tussen normale en abnormale D-dimeerniveaus te schatten, moesten laboratoria vertrouwen op bevolkingsstatistieken.
Op basis van dergelijke statistieken beschouwen de meeste laboratoria een D-dimeerniveau van 500 nanogram per milliliter of hoger als "abnormaal". Maar wat de formele drempel ook is voor een bepaald laboratorium, een arts moet rekening houden met het gebrek aan precisie inherent betrokken bij het bepalen van die drempel. Dus, bijvoorbeeld, een D-dimeer niveau dat iets boven de "normale" waarde ligt, geeft misschien niet echt aan dat het niveau echt hoog is voor een specifiek individu. Evenzo betekent een D-dimeerniveau dat naar verluidt net onder de afkapwaarde ligt, niet altijd dat er geen abnormale bloedstolling plaatsvindt.
De bottom line is dat de D-dimeer-test meestal geen definitief antwoord geeft. Het geeft verder bewijsmateriaal over de waarschijnlijkheid dat een bepaalde persoon een abnormaal niveau van bloedstolling ervaart.Dit bewijs moet worden geïnterpreteerd in het licht van al het andere klinische bewijs dat de arts ter beschikking staat.
Waarom is de D-dimeer hoog?
Bij het interpreteren van een verhoogde D-dimeer-test moet de arts ook rekening houden met het feit dat een toestand van actieve bloedstolling kan worden verklaard door vele aandoeningen behalve longembolie of diepe veneuze trombose, waaronder aandoeningen van het dagelijks leven, evenals medische aandoeningen. Dingen geassocieerd met hoge D-dimeer niveaus omvatten:
- Meer dan 60 jaar oud zijn
- Het roken van sigaretten
- Race (zwarte mensen hebben meestal hogere D-dimeer niveaus)
- Functionele immobiliteit
- Zwangerschap
- Recente operatie
- Atriale fibrillatie
- Acute kransslagader syndroom
- Beroerte
- GI bloeding
- Trauma
- kwaadaardigheid
- Infectie
- Sikkelcelziekte
- Pre-eclampsie
- Ernstige leverziekte
- Diffuse intravasale stolling
Deze lange lijst van aandoeningen geassocieerd met verhoogde D-dimeer niveaus maakt het vaak moeilijk om zeker te weten wat, specifiek, veroorzaakt dat een bepaalde persoon een verhoogd D-dimeer niveau heeft. Veel mensen die verdacht worden van het hebben van een longembolie of diepe veneuze trombose zullen een of meer van de aandoeningen op deze lijst hebben, in welk geval een hoog D-dimeerniveau een beperkte diagnostische waarde zal hebben.
Wanneer is het nuttig?
Ondanks deze inherente beperkingen, zijn er verschillende keren wanneer D-dimeer testen nuttig is in de klinische geneeskunde. Waaronder:
Pulmonaire Embolus
De grote meerderheid van mensen met een recente longembolie heeft een verhoogd D-dimeerniveau. Omdat er echter zoveel andere aandoeningen ook hoge D-dimeerniveaus veroorzaken, kan deze test alleen niet worden gebruikt om een longembolie te diagnosticeren.
Tegenwoordig wordt de D-dimeer-test gebruikt om de noodzaak van verder testen te bepalen, in combinatie met een formele schatting van het risico van een persoon om een longembolie te hebben gehad. Artsen gebruiken vaak het Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) -systeem als een methode om het risico op longembolieën in te schatten.
Bij mensen die beoordeeld worden om te zijnlaag risico voor longembolieën, als de D-dimeer-test niet verhoogd is, kan een longembolus in wezen worden uitgesloten, en is verder testen niet nodig. Als het risico op het hebben van een longembolie ligt in detussen- bereik, een lage D-dimeer-test geeft aan dat de kansen erg laag zijn dat er een longembolie is opgetreden - en de meeste artsen zouden geen aanvullende testen doen. Dus, in deze twee groepen mensen die worden geëvalueerd voor een mogelijke longembolie, kan een "normale" D-dimeer-test heel nuttig zijn.
Echter, als het risico op een longembolie wordt beoordeeldhoog, een D-dimeertest is op geen enkele manier behulpzaam en het is niet nodig om er een uit te voeren. Bij een dergelijke persoon, of de D-dimeertest normaal of verhoogd is, is verder testen nodig om een definitieve diagnose te stellen.
Diepe veneuze trombose
De D-dimeer-test is bij bijna elke persoon met actieve diepe veneuze trombose verhoogd. Om deze reden kan een lage D-dimeer-test nuttig zijn om een diepe veneuze trombose uit te sluiten, met name bij mensen van wie de klinische tekenen van daadwerkelijk een diepe veneuze trombose niet erg overtuigend lijken.
Aan de andere kant is een hoge D-dimeer-test niet definitief in het diagnosticeren van diepe veneuze trombose, omdat zoveel andere omstandigheden hoge D-dimeer niveaus kunnen veroorzaken.
Andere medische aandoeningen
Verreweg het meest gebruikte gebruik van de D-dimeer-test vandaag is het evalueren van mensen met een verdenking op longembolie of diepe veneuze trombose. De D-dimeer-test is echter mogelijk ook nuttig in een paar andere medische omstandigheden. Waaronder:
Coronaire hartziekte: Hoge niveaus van D-dimeer zijn geassocieerd met coronaire hartziekte. Dit geldt met name voor mensen met acuut coronair syndroom (ACS) - de noodsituaties die optreden wanneer een atherosclerotische plaque scheurt, wat leidt tot een acute vorming van bloedstolsels in een kransslagader. Dienovereenkomstig is gerapporteerd dat D-dimeer niveaus verhoogd zijn bij mensen met hartinfarcten en onstabiele angina. Bovendien kunnen mensen die voor ACS worden behandeld en die aanhoudend verhoogde D-dimeer niveaus hebben een hogere kans hebben op terugkerende cardiale gebeurtenissen. Hoewel deze associaties tussen ACS- en D-dimeer niveaus intrigerend zijn, moeten er meer onderzoeken worden gedaan voordat richtlijnen kunnen worden ontwikkeld om artsen te helpen D-dimeer testen te gebruiken om mensen met coronaire hartziekte te behandelen.
Disseminated Intravascular Coagulopathy (DIC): DIC is een ongewone, complexe aandoening waarbij wijdverspreide vorming van bloedstolsels optreedt in het vaatstelsel. DIC wordt veroorzaakt door verschillende ernstige medische aandoeningen, waaronder kanker, wijdverspreide infecties, leverziekte of ernstig weefselletsel. DIC is moeilijk te behandelen en, indien ernstig, is het vaak dodelijk. Er zijn echter verschillende niveaus van DIC en er zijn verschillende scoresystemen bedacht om deze aandoening te categoriseren, wat kan helpen de behandeling te optimaliseren. Tests die fibrineafbraakproducten meten, zoals D-dimeer, zijn gebruikt als belangrijke componenten van sommige DIC-scoresystemen.
hyperfibrinolyse: Hyperfibrinolyse is een ander type bloedstollingsstoornis, vergelijkbaar met DIC, en is geassocieerd met dezelfde soorten onderliggende medische aandoeningen. De D-dimeer-test kan soms nuttig zijn voor het evalueren van deze aandoening.
Een woord van heel goed
De D-dimeer-test is gewoonlijk tamelijk nuttig bij het diagnosticeren of uitsluiten van longembolus en diep-veneuze trombose, evenals verscheidene andere aandoeningen waarbij sprake is van overmatige bloedstolling in het vasculaire systeem - zolang de beperkingen van de test in gedachten worden gehouden, en de test wordt op de juiste manier geïnterpreteerd.
Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Een test in context: D-dimeer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.
-
Ottani F, Galvani M. Prognostische rol van hemostatische markers bij patiënten met acuut coronair syndroom. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Point-Of-Care testen in hemostase. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.
Wat u moet weten vóór anesthesie
Inzicht in uw risico's voordat u anesthesie krijgt, is een belangrijk onderdeel van de beslissing om te opereren. Ontdek welke vragen je moet stellen.
Wat u moet weten over Ragweed Allergy
Ragweed-stuifmeel, dat meestal tussen augustus en oktober wordt vrijgelaten van ambrosia, is een van de belangrijkste oorzaken van val-hooikoortssymptomen.
Wat is Chikungunya? Wat je moet weten
Ontdek wat het chikungunya-virus is en wat het voor u zou kunnen betekenen. Deze door muggen overgedragen ziekte verspreidt zich. Weet waar je op moet letten.