Tetanus: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en preventie

Tetanus is een ernstige maar te voorkomen bacteriële infectie die de zenuwen aantast. Vaak aangeduid als kaak, wordt de ziekte verspreid door contact met een voorwerp of oppervlak dat is besmet met Clostridium tetani. Transmissie is meestal het resultaat van een punctie wond die de bacterie gemakkelijke toegang geeft tot het lichaam.

Tetanus kan worden voorkomen met een eenvoudig vaccin. Als u echter niet bent gevaccineerd en bent geïnfecteerd, kan de ziekte spierspasmen veroorzaken, variërend van mild tot levensbedreigend. Er zijn momenteel geen bloedtesten beschikbaar om tetanus te diagnosticeren. Als zodanig zou de behandeling beginnen met het optreden van symptomen en kan een tetanus-antitoxine, intraveneuze antibiotica, krampstillers en mechanische ventilatie omvatten.

Indien onbehandeld, kan een tetanusinfectie zich ontwikkelen van milde spasmen tot krachtige contracties van het gehele lichaam, verstikking en een hartaanval.

Er is geen remedie voor tetanus.

Types

Naast gegeneraliseerde tetanus zijn er andere, minder vaak voorkomende vormen van de ziekte:

• Lokale tetanus heeft alleen effect op de spieren rond het directe gebied van infectie. De spasmen zijn meestal mild en duren slechts een paar weken, hoewel ze soms kunnen voorafgaan aan gegeneraliseerde tetanus.
• Cephalic tetanus is beperkt alleen de spieren van het hoofd. Het gebeurt meestal na een verwonding aan het hoofd, zoals een schedelfractuur, scheuring of zelfs een tandextractie. Verlamming van de aangezichtszenuw is het meest voorkomende symptoom, resulterend in kaakslag, Bell's verlamming of het hangen van het bovenste ooglid (ptosis). Cephalic tetanus zal bijna altijd overgaan tot gegeneraliseerde tetanus, maar neigt veel ernstiger te zijn, met een risico van 15 tot 30 procent op overlijden.
• Neonatale tetanusbetreft pasgeborenen van moeders die niet zijn gevaccineerd voor tetanus. Omdat de baby geen aangeboren immuniteit voor heeft C. tetani, het is kwetsbaar voor infecties, meestal als gevolg van een geïnfecteerde navelstomp. Symptomen verschijnen meestal binnen een week, wat zich vertaalt naar een groter risico van overlijden dan 70. Hoewel ze zeldzaam zijn in de ontwikkelde wereld, is neonatale tetanus de tweede belangrijkste oorzaak van ziekten die door vaccins kunnen worden voorkomen bij kinderen over de hele wereld.

symptomen

Tetanus begint meestal met milde spasmen van de kaakspieren, trismus of kaak. De gezichtsspieren kunnen ook worden aangetast, waardoor een spontane grijns of grijnzende uitdrukking ontstaat, ook wel risus sardonicus genoemd.

In geval van gegeneraliseerde tetanus, zullen de onvrijwillige weeën uit het hoofd afdalen en uiteindelijk het hele lichaam treffen. Dit is het typische patroon in ongeveer 80 procent van de gevallen. Vanaf de kaak en het gezicht zullen de spasmen naar beneden bewegen om nekstijfheid, moeite met slikken en stijfheid van de borstkas en kuitspieren te veroorzaken.

Naarmate de spasmen verergeren, kunnen ze leiden tot pijnlijke samentrekkingen, bekend als opisthotonos, waarbij het hele lichaam letterlijk met spasmen van het hoofd naar beneden door de nek, rug, billen en benen buigt. De weeën kunnen minuten aan een tijd duren en worden zo hevig dat ze spieren scheuren en botten breken. Andere veel voorkomende symptomen zijn zweten, episodische hoge bloeddruk en het af en toe verlies van de stoelgang en de blaascontrole.

De spasmen kunnen ook de ademhalingspassages afsluiten, wat resulteert in kortademigheid, verstikking en perioden waarin helemaal geen ademhaling plaatsvindt. De afleveringen worden vaak veroorzaakt door kleine stimuli, zoals een plotselinge tocht, hard geluid, fel licht of zelfs een lichte aanraking.

In ernstige gevallen zal sympathische overactiviteit (SOA) optreden waarbij sympathische zenuwen, die onvrijwillige lichaamsreacties bepalen, hypergeïmuleerd zijn, wat de krampachtige vernauwing van bloedvaten teweegbrengt. Symptomen van SOA zijn onder andere:

• Episodische en vluchtige hoge bloeddruk (paroxysmale hypertensie)
• Snelle hartslag (tachycardie)
• Onregelmatige hartslag (aritmie)
• Overmatig zweten
• Hoge koorts (meer dan 100.4 F)

In combinatie met door tetanus geïnduceerde spasmen kan SOA levensbedreigende complicaties veroorzaken, waaronder longembolie (bloedstolsel in de longen) en een hartaanval. Ademhalingsfalen is de meest voorkomende doodsoorzaak.

Zelfs bij uitgebreide behandeling leidt 10 procent van de tetanusinfecties tot de dood.

Oorzaken

Clostridium tetani is een anaerobe bacterie, wat betekent dat het niet kan leven of groeien waar zuurstof aanwezig is. Bij blootstelling aan lucht vormt de bacterie een beschermende sporen waardoor deze in een rusttoestand kan blijven, die grotendeels ongevoelig is voor warmte, uitdroging, ultraviolette straling of huishoudelijke ontsmettingsmiddelen.

De sporen kunnen jarenlang in de bodem levensvatbaar blijven en worden gereactiveerd wanneer deze wordt teruggebracht in een gunstige vochtige omgeving. Een dergelijke omgeving is een diepe prikwond waarbij de gereactiveerde bacterie in staat is om een ​​infectie op te wekken.

Eenmaal in het lichaam zal tetanus toxines afgeven - bekend als tetanospasmin-toxines - die binden aan zenuwcellen. De gifstoffen verspreiden zich vervolgens via perifere zenuwen totdat ze uiteindelijk het centrale zenuwstelsel (de hersenen en het ruggenmerg) bereiken. Naarmate de bacteriën dit effect vermenigvuldigen en versterken, zullen de toxines van tetanospasmin de productie van bepaalde chemische boodschappers beginnen te blokkeren, bekend als neurotransmitters, die vrijwillige spierbewegingen besturen.

Qua toxiciteit is tetanospasmin-toxine het op een na dodelijkste bacteriële neurotoxine naast het botulinumtoxine dat in Botox wordt aangetroffen.

Routes van verzending

Tetanus komt bijna uitsluitend voor bij mensen die niet zijn ingeënt tegen C. tetani. Het wordt vaker gezien in warme, vochtige klimaten en in gebieden met veel mest in de bodem.

De ziekte is al lang geassocieerd met prikwonden veroorzaakt door roestige nagels. Hoewel de roest zelf geen rol speelt bij de overdracht van de ziekte - een veel voorkomende misvatting - is deze gemakkelijk te herbergen C. tetani sporen. Als je op een nagel stapt, worden de sporen dieper in het lichaam gebracht, of het nu roestig is of niet.

Tetanus wordt ook geassocieerd met het injecteren van heroïnegebruik, meestal als gevolg van sporen die worden aangetroffen in besmette heroïne in plaats van op de naald zelf. Dierlijke beten kunnen ook de bacterie overbrengen, evenals botbreuken, brandwonden en piercings of tatoeages uitgevoerd met niet-steriele apparatuur.

Hoewel tandheelkundige procedures ook zijn betrokken, komen deze het vaakst voor in ontwikkelingslanden waar standaard chirurgische hygiënepraktijken niet aanwezig zijn. Medische procedures, zoals operaties of injecties, zijn onwaarschijnlijk routes van overdracht.

Vandaag de dag, met routinematige vaccinatie van kinderen en volwassenen, komen er jaarlijks slechts ongeveer 30 gevallen van tetanus voor in de Verenigde Staten. Wereldwijd veroorzaakt tetanus jaarlijks ongeveer 60.000 sterfgevallen.

Diagnose

Er zijn geen bloedtesten die tetanus kunnen diagnosticeren. Hoewel een bacteriecultuur bewijs kan leveren van een infectie (door een vloeistofmonster uit een open wond te extraheren), heeft het een echte positieve snelheid van slechts ongeveer 30 procent. Daarom zal tetanus vermoedelijk worden behandeld op basis van het optreden van symptomen en uw vaccinatiegeschiedenis.

Een interne procedure die een diagnose kan ondersteunen, is de spateltest. Dit omvat het inbrengen van een tongspatel achter in uw keel. Als u besmet bent geweest, zou u abnormaal reageren en reflexief bijten op de depressie. Als u niet bent geïnfecteerd, zou de natuurlijke knevelreflex u dwingen de depressor uit uw mond te duwen.

In gevallen waarin de symptomen inconsistent of niet-specifiek zijn, kan uw arts tests bestellen om te controleren op andere mogelijke oorzaken. De differentiële diagnoses kunnen zijn:

• Difterie
• Gegeneraliseerde aanvallen
• Hypercalciëmie (teveel calcium in het bloed)
• Intracraniële bloeding (een hersenbloeding)
• Meningitis (ontsteking van het membraan rond het ruggenmerg)
• Meningoencephalitis (ontsteking van het membraan rond zowel het ruggenmerg als de hersenen)
• Neuroleptisch maligne syndroom (een ongewone, levensbedreigende reactie op een antipsychoticum)
• Stijf persoonssyndroom (een zeldzame auto-immuunziekte)
• Strychnine vergiftiging

Behandeling

De behandeling van tetanus zal variëren op basis van uw vaccinatiestatus.

Als u een diepe wond hebt maar eerder bent gevaccineerd tegen tetanus, kunt u een geneesmiddel krijgen dat tetanus immunoglobine (TIG) wordt genoemd. TIGanus, ook bekend als tetanus antitoxine, is een medicijn dat bestaat uit immuuneiwitten, antilichamen genaamd, die in staat zijn het tetanospasmin-toxine te neutraliseren. TIG wordt toegediend door een injectie in de spier van de bovenarm of de dij. Gelokaliseerde pijn en zwelling zijn de meest voorkomende bijwerkingen.

Als u echter niet bent gevaccineerd of uw vaccinreeks niet heeft voltooid, kan TIG naast de juiste vaccinatieronde worden gegeven (zie hieronder). Dit zou zo snel mogelijk na het letsel moeten worden gestart, idealiter niet minder dan 48 uur.

Als u symptomen van tetanus heeft, moet u in het ziekenhuis worden opgenomen en een agressievere behandeling ondergaan. De loop van de behandeling zou variëren op basis van de ernst van uw symptomen.

Milde tetanus zou typisch betrekking hebben op de behandelingen:

• TIG, intramusculair of intraveneus toegediend
• Flagyl (metronidazol), een breedspectrumantibioticum, gedurende 10 dagen intraveneus toegediend
• Valium (diazepam), een psychoactieve drug die wordt gebruikt om aanvallen te verminderen, wordt oraal of intraveneus toegediend

Ernstige tetanus kan meerdere medicijnen en mechanische ingrepen omvatten om enkele van de meer ernstige verschijnselen van de ziekte te voorkomen. Opties kunnen zijn:

• TIG, intrathecaal toegediend (in het ruggenmerg)
• Tracheotomie (een incisie in de luchtpijp) en het inbrengen van een endotracheale tube om te helpen bij mechanische beademing
• Magnesiumsulfaat, ook bekend als Epsom-zout, werd intraveneus toegediend om spasmen onder controle te houden
• Valium (diazepam), toegediend als een continue intraveneuze infusie om spieren te ontspannen
• Adalat (nifedipine) of labetalol, intraveneus toegediend om de bloeddruk te verlagen
• Morfine om pijn te verlichten en verdoving te veroorzaken

Om voeding te behouden, kan een calorierijk dieet in vloeibare vorm worden toegediend via een infuus in de arm (parenterale voeding) of via een buis die in de maag wordt ingebracht (percutane gastrostomie).

Ernstige gevallen kunnen vier tot zes weken ziekenhuisopname vereisen voordat u stabiel genoeg bent om te worden vrijgelaten, hoewel het maanden kan duren om te herstellen van een deel van de schade aan het centrale zenuwstelsel. Hoewel de meeste volwassenen herstel kunnen bereiken, kunnen aanvallen van tetanus permanente hersenbeschadiging veroorzaken bij baby's vanwege de beperking van zuurstof.

Vaccinatie

Sinds de introductie van het tetanusvaccin in de jaren veertig is het aantal tetanusinfecties wereldwijd met meer dan 95 procent gedaald. Tegenwoordig wordt het tetanusvaccin gecombineerd met andere vaccins die veel voorkomende kinderziekten kunnen voorkomen.

Ze bevatten:

• Difterie, tetanus toxoïden en acellulair pertussis (DTaP) vaccin aan kinderen gegeven als onderdeel van de routine vaccinatieserie
• Tetanus, difterie en pertussis (Tdap) -vaccin gebruikt bij tieners en oudere volwassenen
• Tetanus en pertussis (Td) vaccin gegeven als een boosterschot

Primaire vaccinatieserie

Het DTaP-vaccin biedt bescherming tegen drie ziekten: difterie (een bacteriële ademhalingsinfectie, pertussis (ook bekend als kinkhoest) en tetanus Het DTaP-vaccin wordt gegeven in een reeks van drie schoten in de bovenarm of dij met de volgende tussenpozen:

• Twee maanden
• Vier maanden
• Zes maanden
• 15 tot 18 maanden
• Vier tot zes jaar

Booster Vaccinatie

Het wordt ook aanbevolen dat adolescenten een dosis van het Tdap-vaccin krijgen tussen de leeftijd van 11 en 12. Daarna moet om de 10 jaar een Td-boost worden gegeven.

Een vergelijkbaar protocol zou worden toegepast op volwassenen die niet zijn gevaccineerd of de vaccinreeks nooit hebben voltooid. In dergelijke gevallen kan het Tdap- of Td-vaccin worden toegediend als een enkele injectie, gevolgd door Td-boosterschoten om de 10 jaar.

Preventie na blootstelling

In geval van een vermoede blootstelling aan tetanus zonder symptomen, kan het Tdap-vaccin worden gegeven als middel om een ​​infectie af te wenden. Bekend als post-exposure profylaxe (PEP), is het geïndiceerd voor mensen die niet eerder zijn gevaccineerd voor tetanus, de vaccinreeks niet hebben voltooid of niet zeker zijn van hun status. Het moet binnen 48 uur na het letsel worden toegediend, met of zonder TIG.

U kunt het PEP-vaccin al dan niet krijgen onder de volgende omstandigheden

• Als u minder dan drie eerdere vaccindoses heeft gehad, maar minder dan vijf jaar geleden een herhalingsinjectie hebt gekregen, is vaccinatie niet nodig.
• Als u minder dan drie eerdere doses vaccin en een booster-injectie tussen vijf en tien jaar geleden heeft gehad, krijgt u Tdap (voorkeur) of Td.
• Als u minder dan drie eerdere vaccindoses heeft gehad en een booster die meer dan 10 jaar geleden is genomen, krijgt u Tdap (voorkeur) of Td.
• Als u minder dan drie eerdere vaccindoses heeft gehad zonder booster-injectie, krijgt u Tdap samen met TIG.
• Als u nog nooit bent gevaccineerd of een onbekende status heeft, zullen zowel Tdap als TIG worden gegeven.

Een woord van Erg goed

Hoewel tetanus zeldzaam is in de Verenigde Staten, zou u toch de nodige voorzorgsmaatregelen moeten nemen als u een ernstige breuk in de huid ervaart om te voorkomen dat C. tetani of een andere potentieel ernstige infectie.

Als u een snijwond of lekke wond krijgt, is het belangrijk om deze onmiddellijk schoon te maken met warm water en zeep. Wees extra voorzichtig om vuil, vreemd voorwerp of dood weefsel dat in de wond kan zitten te verwijderen. Als u de wond niet alleen kunt schoonmaken, raadpleeg dan uw arts of bezoek de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.

Na het reinigen van de wonde breng je een antibioticumcrème of -zalf aan, zoals Neosporin of Bacitracin, en bedek je de wond met een steriel verband of gaasje. Verander de dressing eenmaal per dag of indien nodig en zorg dat de wond niet nat wordt.

Als u zich ongerust maakt, aarzel dan niet om uw arts te bellen of zo snel mogelijk een behandeling te zoeken. Neem uw immunisatierecords mee als u kunt om ervoor te zorgen dat u de juiste behandeling krijgt.