Hypertensie en cardiovasculaire aandoeningen bij ouderen

Hoge bloeddruk komt vaker voor bij oudere volwassenen in vergelijking met jongere demografische groepen, maar het moet niet worden behandeld als een normaal onderdeel van veroudering. Slagaders worden stijf en minder volgzaam naarmate we ouder worden. Dit resulteert in verhoogde systolische bloeddruk, hoewel de diastolische bloeddruk in het algemeen stabiliseert bij mensen tussen de 50 en 60 jaar. De "polsdruk" is het verschil tussen de systolische en diastolische bloeddruk. Het risico op hart- en vaatziekten neemt toe naarmate de polsdruk toeneemt.

Vroeger werd systolische hypertensie bij ouderen vroeger bekend als "geïsoleerde systolische hypertensie", gekenmerkt door een systolische bloeddruk hoger dan 160 mm Hg met een diastolische bloeddruk van minder dan 90 mm Hg. Systolische hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van hypertensie bij patiënten ouder dan 50 jaar, wat significant is omdat het een veel grotere risicofactor is voor hartaandoeningen en beroerten in vergelijking met andere vormen van primaire hypertensie Het is ook geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit door cardiovasculaire gebeurtenissen. hebben minder buigzame slagaders, experts zijn het er allemaal over eens dat het belangrijk is om te blijven streven naar een normale bloeddruk bij ouderen.

Het belang van bloeddrukbehandeling bij ouderen

Er zijn verschillende factoren die uniek zijn voor ouderen of ouder wordende bevolking die de bloeddrukregeling bijzonder belangrijk maken:

1. Verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen in vergelijking met jongere patiënten met dezelfde risicofactoren.
2. De systolische bloeddruk is waarschijnlijk hoger, met geïsoleerde systolische hypertensie vaker voor bij deze populatie.
3. Oudere patiënten hebben een hogere incidentie van andere medische aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van de juiste bloeddrukmedicatie.
4. Hypertensie beïnvloedt cognitie negatief, zelfs bij volwassenen van middelbare leeftijd. Er lijkt ook een verband te bestaan ​​tussen hypertensie en dementie. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten die worden behandeld met antihypertensiva een lager risico hebben op de ontwikkeling van cognitieve stoornissen, dementie en atrofie van de hersenen. Langdurige behandeling van hoge bloeddruk verlaagt significant het risico op zowel Alzheimerdementie als vasculaire dementie.

Hoge bloeddruk is de belangrijkste risicofactor voor alle vormen van vaatziekten en voor de dood.Veel onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met behandelde hoge bloeddruk significant minder beroerten hadden, sterfgevallen door beroerte, hartaanvallen, andere cardiovasculaire gebeurtenissen, sterfgevallen door cardiovasculaire gebeurtenissen en sterfte door alle oorzaken. Een analyse van de 'te behandelen aantallen', die weergeeft hoeveel mensen moeten worden behandeld opdat één persoon baat zou hebben bij de behandeling, toont aan dat minder dan honderd oudere volwassenen moeten worden behandeld tegen hoge bloeddruk om te voorkomen dat één persoon een ernstig gevolg ervaren zoals een beroerte of een hartaanval. NNT is een maat voor de kosten-batenverhouding van een behandeling. De NNT geassocieerd met bloeddrukbehandeling bij oudere volwassenen suggereert dat bloeddrukbehandeling in de loop van de tijd bijzonder kosteneffectief is, omdat de behandeling vele catastrofale gebeurtenissen kan voorkomen die duur zijn om te behandelen en die ook aanzienlijk verlies van onafhankelijkheid kan veroorzaken.

Wat moeten oudere mensen met hypertensie doen om hun aantal te verbeteren?

Wijzigingen in de levensstijl verlagen de bloeddruk, maar het is niet duidelijk of ze deze bijwerkingen verminderen. Het dieet van DASH (dieetaanvallen om te stoppen met hypertensie) is effectief bij het verlagen van de systolische bloeddruk bij oudere volwassenen, omdat het erop lijkt dat ze mogelijk meer reageren op de effecten van natrium (zout) in hun dieet. Actieve ouderen profiteren van cardiovasculaire oefeningen en andere leefstijladviezen, inclusief stoppen met roken en matiging van alcoholgebruik, zijn van toepassing op alle leeftijdsgroepen.

Behandeling van de bloeddruk bij ouderen moet rekening houden met andere aandoeningen:

• Het verlagen van de bloeddruk lijkt belangrijker te zijn dan het gebruik van een bepaalde klasse geneesmiddelen.
• Behandeling met antihypertensiva vermindert het risico van verergering van hoge bloeddruk met 94 procent.
• Hartfalen, dat vaak het gevolg is van chronische hoge bloeddruk, bleek bij 42% te zijn verminderd bij oudere patiënten met hoge bloeddruk die met medicatie werden behandeld in vergelijking met mensen met hoge bloeddruk die niet werden behandeld.
• Hoge bloeddruk kan een nieraandoening veroorzaken, maar uit een groot onderzoek bleek dat het verlagen van de bloeddruk effectiever was dan een dieetaanpassing bij het verminderen van het risico.

Redelijk bloeddrukdoel voor ouderen

Hoewel de huidige richtlijnen voor de algemene populatie wijzen op een bloeddrukdoel van minder dan 140 mm Hg systolische en een diastolische bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, moet het doelwit voor oudere patiënten een systolische bloeddruk van minder dan 150 mm Hg en diastolische bloeddruk zijn minder dan 90 mm Hg. Bij oudere patiënten met diabetes of chronische nieraandoeningen moet het doel van bloeddrukverlaging een systolische bloeddruk van minder dan 140 mm Hg zijn. Oudere patiënten die anders fit en gezond zijn, kunnen een doelwit voor een bloeddruk van minder dan 140 mm Hg beschouwen.

Het behandelingsdoel voor de bloeddruk wordt bereikt bij slechts ongeveer 70 procent van de ouderen die medicijnen gebruiken voor hypertensie, maar studies hebben aanzienlijke voordelen aangetoond met de behandeling, zelfs als het beoogde bloeddrukdoel niet wordt bereikt. Deze voordelen zijn onder meer vermindering van het risico op zowel hemorragische als ischemische beroertes is afgenomen en een verlaging van 4,4 procent in hartfalen.

Moeten alle ouderen met hoge bloeddruk met medicatie worden behandeld?

Hoewel veranderingen in levensstijl, zoals gewichtsverlies, zoutreductie en lichaamsbeweging, gunstig zijn, blijkt in het echte leven dat levensstijlaanpassingen niet altijd consequent worden uitgevoerd om oudere patiënten voordelen te laten zien. Veranderingen in levensstijl zijn niet altijd gemakkelijk te maken bij oudere volwassenen en kunnen ook duur zijn, wanneer onder andere professionele voedingsdeskundigen, oefentherapeuten en transportkosten in overweging worden genomen.

Het is belangrijk dat alle patiënten met hoge bloeddruk een gezonde levensstijl hebben, maar er is geen echt bewijs dat deze maatregelen een significante invloed hebben op de vermindering van het risico op ernstige medische gevolgen voor hoge bloeddruk bij ouderen. Onderzoek toont aan dat het gebruik van medicijnen met een hoge bloeddruk veel effectiever is voor het verminderen van cardiovasculaire gebeurtenissen.

Over het algemeen moeten mensen met significante risicofactoren voor hart- en vaatziekten, ongeacht hun leeftijd, worden behandeld met een medicijn om hun streefbloeddruk te halen. Er was ooit enige acceptatie van het idee om te stoppen met de behandeling van patiënten die ouder waren dan 79, maar het bewijs laat duidelijk zien dat de uitkomsten, waaronder beroertes, hart- en vaatziekten en hartfalen, veel erger zijn bij patiënten die niet worden behandeld, zelfs in het negende decennium van het leven.

Beste Antihypertensiva voor een oudere persoon met hoge bloeddruk

Over het algemeen zijn dezelfde medicijnen die worden aanbevolen voor de algemene bevolking meestal geschikt voor ouderen. De ALLHAT-studie (antihypertensieve en lipidenverlagende behandeling om hartaanval te voorkomen) toonde aan dat alfablokkers geassocieerd waren met een groter risico op cardiovasculaire voorvallen zoals hartfalen in vergelijking met andere klassen van geneesmiddelen. Voor de meeste oudere patiënten met een andere medische aandoening lijken experts het erover eens dat de behandeling moet worden geïndividualiseerd op basis van de behoeften van de patiënt.

Medische problemen zoals nierziekte, jicht, diabetes, osteoporose en hartfalen zullen de keuze van het medicijn dat wordt gebruikt om de bloeddruk onder controle te houden, direct beïnvloeden, vooral wanneer een andere aandoening kan worden behandeld met hetzelfde geneesmiddel dat wordt gebruikt voor hypertensie. Meerdere medische aandoeningen bij oudere patiënten vereisen deskundig advies van een clinicus om te bepalen welke bloeddrukmedicatie het beste aansluit bij de behoeften van het individu.

Hoge bloeddruk kan moeilijker te beheersen zijn bij een oudere persoon en meer dan één medicijn wordt vaak voorgeschreven. Dit kan resulteren in "orthostatische hypotensie" of een verlaging van de bloeddruk bij het verplaatsen van een liggende of zittende positie naar een staande positie. Het is vooral belangrijk om de bloeddruk van een oudere persoon te meten wanneer deze in de buurt is, om er zeker van te zijn dat deze niet te laag wordt en flauwvallen of duizeligheid veroorzaakt. Orthostatische hypotensie is een aanzienlijk valrisico bij ouderen en omdat oudere patiënten vaak veel soorten medicatie nemen, kunnen ze ook een interactie aangaan en dit type effect verhogen.

De American Geriatrics Society beveelt screening op kwetsbaarheid bij oudere personen aan om eventuele risico's te identificeren die samenhangen met agressieve bloeddrukbehandeling, inclusief de risico's van vallen en vermoeidheid. De meeste deskundigen zijn het er ook over eens dat het verlagen van de bloeddruk met medicatie bij oudere patiënten langzaam moet plaatsvinden, met geleidelijk toenemende dosering. Hoewel richtlijnen voor de bloeddruk op dit moment suggereren dat er twee verschillende geneesmiddelen moeten worden gestart als de initiële bloeddruk meer dan 20 mm Hg is boven het doelwit, moet één medicijn langzaam worden gestart voordat een ander medicijn wordt toegevoegd.

Andere Overwegingen

Naarmate we ouder worden, verliezen we enige gevoeligheid voor smaak, dus oudere mensen kunnen hun voedsel te zwaar maken zonder te beseffen dat ze hun risico vergroten. Slaapapneu wordt geassocieerd met de ontwikkeling van hypertensie, dus het is redelijk om overdag ongewone slaperigheid te vermelden of een gevoel van vermoeidheid bij het ontwaken wanneer u uw arts bezoekt.

Naarmate onze bevolking ouder wordt, zullen we een groeiend aantal mensen blijven zien die in hun 9 leven^th of 10^th decennium van het leven. Bij mensen boven de leeftijd van 60, zal tot 80 procent worden beïnvloed door hypertensie. Oudere volwassenen kunnen hun kwaliteit van leven verlengen en verbeteren door het risico op een beroerte, een hartaanval, hartfalen en de dood te verminderen door de bloeddruk onder controle te houden. De aanbevelingen van de Joint National Commission (JNC8) hebben het beste bewijs gepresenteerd dat beschikbaar is in hun aanbevelingen voor de controle van hypertensie.

Een woord van heel goed

Behandeling van hoge bloeddruk kan uw levensduur verlengen en het risico van ernstige catastrofale gebeurtenissen zoals beroerte of een hartaanval verminderen. Oudere patiënten profiteren meer dan jongere patiënten van de behandeling van hypertensie. Ze hebben waarschijnlijk ook andere medische aandoeningen en ze kunnen een verhoogd risico hebben op nadelige medicatie-effecten. Als u een ouder persoon bent met hypertensie, dient u een arts te raadplegen die goed bekend is met de behandeling. De ideale zorgprofessional heeft ook een goed begrip van de functionele uitdagingen die gepaard gaan met veroudering en de vele comorbide medische problemen die voorkomen bij de oudere bevolking.