Reumatoïde artritis: tekenen, symptomen en complicaties

Reumatoïde artritis is een chronische ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door de pijn, zwelling en stijfheid van verschillende gewrichten.De aanhoudende ontsteking kan leiden tot progressief verlies van mobiliteit, verergering van ziektes en gewrichtsmisvorming. Na verloop van tijd kunnen ook het hart, de longen, de ogen en de bloedsomloop worden beïnvloed, waardoor het risico op invaliditeit en overlijden toeneemt.

Als u de tekenen en symptomen van reumatoïde artritis begrijpt, kunt u de diagnose en behandeling zoeken voordat de meer ernstige complicaties zich ontwikkelen.

Eerste symptomen

Wat reumatoïde artritis zo verwarrend maakt, is dat geen twee gevallen hetzelfde zijn. Terwijl sommigen geleidelijk zullen ontwikkelen met aanhoudende perioden van remissie, raken anderen snel en hard.

Over het algemeen zijn de eerste tekenen van de ziekte vaak vaag - misschien een doffe pijn of stijfheid die verdwijnt met zachte beweging. De kleinere gewrichten worden meestal als eerste aangetast, zoals die van de hand of de voeten. In gevallen zoals deze zijn de symptomen meestal chronisch, progressief, maar aanhoudend met af en toe opflakkeringen.

Maar dit is niet altijd zo. In ongeveer 10 procent tot 20 procent van de gevallen zullen de eerste symptomen plotseling en intens zijn, gevolgd door een langdurige periode zonder symptomen. Anderen kunnen intermitterende symptomen hebben die met een zekere regelmaat komen en gaan.

De vroege tekenen en symptomen van reumatoïde artritis zijn onder meer:

• Gewrichtspijn, zwelling en stijfheid
• Warmte en roodheid rond het aangetaste gewricht
• Ochtendstijfheid die meestal langer dan 30 minuten duurt
• Vermoeidheid en malaise (een algemeen gevoel van onwelzijn)
• Lage koorts en soms griepachtige symptomen

Hoewel de ziekte in eerste instantie slechts één gewricht (monoartritis) kan omvatten, zal deze meestal bijkomende gewrichten na verloop van tijd beïnvloeden (polyartritis). Het patroon van de aangetaste gewrichten, ondertussen, zal meestal symmetrisch zijn, wat betekent dat elk gewricht aangetast aan de ene kant van het lichaam zal worden beïnvloed aan de andere kant.

Ziekteprogressie

Reumatoïde artritis is een chronische, progressieve aandoening. Tenzij de onderliggende ontsteking in remissie kan worden gebracht, zal de ziekte verder gaan, niet alleen pijn en stijfheid veroorzaken maar de integriteit van het gewricht zelf ondermijnen.

Na verloop van tijd zal de meedogenloze auto-immuunrespons het gewrichtskraakbeen aantasten, botweefsel eroderen en de binding ("tethering") van gewrichten veroorzaken, waardoor het bewegingsbereik verder wordt beperkt. Dit geldt in het bijzonder voor gewichtdragende gewrichten waarbij schade kan leiden tot verlies van mobiliteit, zoals de knieën.

Oedeem, de zwelling van weefsel veroorzaakt door vochtretentie, komt ook veel voor. Bij reumatoïde artritis wordt zwelling meestal geassocieerd met ontstoken gewrichten van de voeten, enkels, benen, armen en handen.

Uiteindelijk, als de structurele fundering van een gewricht wordt vernietigd, zal het zijn vorm en uitlijning beginnen te verliezen, resulterend in gewrichtsmisvorming. Veelvoorkomende voorbeelden hiervan zijn:

• Ulnaire afwijking: Vervorming van de grote gewrichten in de knokkels
• Gewricht contractuur: De beperkende verkorting van de spieren rond een gewricht
• Pols subluxatie: Ontwrichting en misuitlijning van de polsbeenderen

Het is meestal in dit stadium dat andere, meer potentieel ernstige complicaties zich kunnen ontwikkelen.

complicaties

In tegenstelling tot artrose ("slijtage-en-scheur" -artritis), zal reumatoïde artritis niet alleen de gewrichten treffen, maar ook systemische ontsteking van het hele lichaam veroorzaken die elk orgaansysteem in het lichaam kan treffen.

Huid- en slijmvliesmembranen

Ongeveer 20% tot 30% van de mensen met reumatoïde artritis ontwikkelt geharde bultjes onder de huid, rheumatoïde knobbeltjes genoemd. Ze kunnen zo klein zijn als een erwt of zo groot als een walnoot en ontwikkelen zich meestal op de ellebogen, knieën of knokkels. Huiduitslag, zweren en blaren kunnen ook voorkomen bij een ziekte in een later stadium.

Een andere aandoening, bekend als het syndroom van Sjögren, betreft de ontsteking van traankanalen en speekselklieren. De zwelling van deze weefsels kan het volume van tranen en speeksel verminderen, wat leidt tot droge ogen en een droge mond. Vaginale droogheid, droge huid, aanhoudende hoest en vermoeidheid komen ook veel voor. Het syndroom van Sjögren treft tussen 10 procent en 15 procent van de patiënten met reumatoïde artritis en kan leiden tot tandholten, schimmelinfecties en visusproblemen.

Cardiovasculaire complicaties

Pericarditis, de ontsteking van het membraan rondom het hart, wordt gekenmerkt door pijn op de borst en de ophoping van vocht (pericardiale effusie). Vermoeidheid, kortademigheid en de ontwikkeling van knobbeltjes komen ook veel voor.

Naast de hartontsteking kan reumatoïde artritis de bloedvaten aantasten en leiden tot een complicatie die vasculitis wordt genoemd. Vasculitis wordt gekenmerkt door de vernauwing van capillairen tot het punt waar de bloedsomloop kan worden afgesneden. De meest voorkomende tekenen van vasculitis zijn beenzweren en dood, zwart weefsel onder uw vingernagels, digitale infarcten genoemd. Vasculitis kan ook de zenuwen van uw handen en voeten aantasten, waardoor een gevoelloos, branderig en tintelend gevoel ontstaat. Koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies en spier- en gewrichtspijn komen ook vaak voor.

Longen Complicaties

Ontsteking van de lining rond de longen, pleuritis genoemd, kan leiden tot een opeenhoping van vocht en de beperking van de ademhaling. Na verloop van tijd kunnen ontstekingen en de ontwikkeling van knobbeltjes ernstige littekens (fibrose) van de pleurale rand veroorzaken. Rokers met reumatoïde artritis worden hierdoor bijzonder hard getroffen en hebben meer kans op het ontwikkelen van chronische obstructieve longziekte (COPD) dan hun niet-rokende tegenhangers.

Symptomen van pleuritis zijn beklemming op de borst, kortademigheid, snelle ademhaling en een droge hoest.

Reumatoïde artritis kan ook ontsteking en littekens van de longen zelf veroorzaken (interstitiële longziekte).Symptomen zijn kortademigheid en hoesten.

Hoewel ongebruikelijk, kunnen deze complicaties levensbedreigend zijn.

Complicaties van de ogen

Het syndroom van Sjögren is de belangrijkste oorzaak van oogaandoeningen die verband houden met reumatoïde artritis. De langdurige droogheid van het oog kan vaak leiden tot littekens, ulceratie, infectie en zelfs perforatie van het hoornvlies.

Scleritis is een andere oogcomplicatie van RA. Het wordt veroorzaakt door de ontsteking van de sclera (het wit van het oog). De ziekte wordt gekenmerkt door pijn en roodheid van het oog. Onbehandeld, kan scleritis de oogbal permanent beschadigen, wat leidt tot verlies van het gezichtsvermogen.

Seksuele disfunctie

Reumatoïde artritis kan het seksueel functioneren zowel direct als indirect beïnvloeden. Over het algemeen suggereren studies dat seksuele disfunctie overal voorkomt van 31 procent tot 76 procent van de mensen met artritis. De oorzaken hiervan zijn multifactorieel en kunnen pijn, vermoeidheid, stijfheid, depressie, angst, negatief lichaamsbeeld, verminderd libido en hormonale onbalans omvatten.

Onder sommige van de factoren die rechtstreeks kunnen interfereren met de seksuele functie:

• Gewrichtspijn en vermoeidheid tijdens seks zijn de belangrijkste vormen van seksuele beperking, die overal tussen de 50 en 61 procent van de mensen met reumatoïde artritis treffen.
• Heup- en kniepijn kunnen het moeilijk maken om bepaalde seksuele posities in te nemen.
• Het syndroom van Sjögren kan tijdens de geslachtsgemeenschap vaginale droogheid veroorzaken en tot pijn leiden.

Terwijl maar liefst 50 procent van de mensen met reumatoïde artritis verliezen meldt in seksueel verlangen (libido), zijn die verliezen nauw verbonden met de lage zelf waargenomen kwaliteit van leven (QOL) scores, die alles gemeten, van lichamelijke pijn en sociaal isolement tot vitaliteit en emotionele staat.

Evenzo, terwijl mannen met reumatoïde artritis 67 procent meer kans hebben op erectiestoornissen (ED) dan mannen zonder de ziekte, is het onduidelijk welke factoren daartoe bijdragen. Sommige wetenschappers vermoeden dat een vasculaire ontsteking de bloedtoevoer naar de penis kan verminderen, hoewel er tot nu toe geen direct bewijs voor is gevonden in onderzoek.

Aan de andere kant hebben reumatoïde artritis medicijnen, waarvan sommigen vermoedden dat ze seksuele disfunctie kunnen veroorzaken, niet bewezen dat ze rechtstreeks invloed hebben op seksuele prestaties. Als er iets was, was de aanhoudende beheersing van de symptomen geassocieerd met een toename van zowel QOL als seksuele tevredenheid.

Prognose

Zelfs bij mensen met gecontroleerde reumatoïde artritis kunnen er momenten zijn dat de pijn en ontsteking plotseling zullen oplaaien. Het kan worden veroorzaakt door overbelasting, stress, een afnemende respons op de behandeling, infectie of zelfs bepaalde voedingsmiddelen die we eten. Op andere momenten is er misschien geen bekende oorzaak.

Flares kunnen soms maanden duren voordat ze spontaan zelfstandig worden opgelost of onder controle worden gebracht met behandeling.

De frequentie en ernst van deze fakkels zijn belangrijk omdat ze aanwijzingen kunnen geven over hoe langzaam of snel de ziekte vordert en wat de waarschijnlijke uitkomst (prognose) kan zijn.

Onder de factoren die de prognose kunnen beïnvloeden:

• Gediagnosticeerd worden op een jongere leeftijd (jonger dan 40 jaar) of jarenlang de ziekte hebben gehad
• Het hebben van significante gezamenlijke schade op de diagnose
• Sterke positieve resultaten voor anti-CCP op diagnose
• Frequente, ernstige of langdurige fakkels
• Een lange, zware roker zijn
• Obesitas (een body mass index van meer dan 30)
• Een toename van het aantal aangetaste gewrichten
• Slecht ziektebeheer (inclusief gemiste afspraken, hiaten in de behandeling, etc.)
• Ongecontroleerde ontsteking zoals gemeten door de ESR en CRP
• Algemene pijn en stijfheid die niet verbeteren

Mensen met sommige of veel van deze kenmerken hebben een grotere kans op ernstige ziekten tenzij de beïnvloedbare risicofactoren (zoals roken of therapietrouw) kunnen worden gewijzigd.

Levensverwachting

Helaas is reumatoïde artritis geassocieerd met een verminderde levensverwachting als gevolg van de langdurige complicaties van de ziekte.

Tenzij de auto-immuunziekte adequaat wordt behandeld, kunnen de voortschrijdende symptomen tot wel 10 tot 15 jaar na uw levensduur verminderen.

Hart- en vaatziekten, die vaak worden verergerd door obesitas, roken en andere factoren, blijven de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met reumatoïde artritis. Onderzoek wijst uit dat maar liefst 40 procent van de sterfgevallen bij mensen met reumatoïde artritis direct kan worden toegeschreven aan cardiovasculaire gebeurtenissen.

Als u reumatoïde artritis heeft, verhoogt u het risico op een hartaanval of een beroerte. Gewichtsverlies, lichaamsbeweging en stoppen met roken kunnen die kans flink terugdraaien, ongeacht in welke fase van de ziekte je je bevindt.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Reumatoïde artritis kan eng zijn, en niet alleen vanwege de symptomen, maar ook vanwege de onzekerheid over wat ons te wachten staat. Laat dit je niet beletten actie te ondernemen als je vermoedt dat je de ziekte hebt.

Het voordeel van een vroege diagnose is dat het u een vroege behandeling toestaat. Eenvoudig gezegd, hoe eerder u op ziektemodificerende medicijnen wordt geplaatst, hoe positiever uw langetermijnresultaten zullen zijn.

Hiertoe zou u moeten kijken of een arts, als u ooit de volgende symptomen ervaart:

• Pijn, zwelling of stijfheid in een of meer gewrichten
• Verbindingen die rood of warm aanvoelen
• Regelmatige gezamenlijke stijfheid in de ochtend
• Moeite met het verplaatsen van een joint of het doen van dagelijkse activiteiten
• Een episode van verhoogde gewrichtspijn en stijfheid die langer dan drie dagen aanhoudt

Dit geldt met name als u een familiegeschiedenis van reumatoïde artritis heeft. Het hebben van een broer of zus met reumatoïde artritis verdrievoudigt bijna uw risico op reumatoïde artritis, terwijl het hebben van een tweedegraads familielid uw risico tweeledig verhoogt.

Waarom reumatoïde artritis ontwikkelt Was deze pagina nuttig? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Singh, J.; Saag, K.; Bridges, L. et al. 2015 American College of Rheumatology Richtlijn voor de behandeling van reumatoïde artritis. Artritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; en McInnes, I. Reumatoïde artritis. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
• Tristano, A. Impact van reumatoïde artritis op seksuele functie. World J Orthop. 2014; 5 (2): 107-111. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i2.107.
• Van den Hoek, J.; Boshuizen, H.; Roorda, L. et al. Sterfte bij patiënten met reumatoïde artritis: een 15-jarige prospectieve cohortstudie. Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.