Metastatische ruggenmergcompressie als gevolg van kanker

Ruggenmergcompressie als gevolg van kanker kan optreden wanneer kanker zich verspreidt (uitgezaaid) naar de botten van de wervelkolom, en is soms het eerste symptoom van kanker. Symptomen beginnen meestal met rugpijn, die kan uitstralen langs de benen of armen, zwakte of tintelingen veroorzaken, een bandachtige sensatie in de borst en / of blaas- en darmproblemen.

Een MRI is de beste test om de aandoening te diagnosticeren, hoewel de hele wervelkolom moet worden onderzocht. Behandelingen kunnen steroïden, bestraling, operaties en meer omvatten, afhankelijk van het type kanker. Het komt het meest voor bij kankers van de borst, longen en prostaat, hoewel andere kankers ook de aandoening kunnen veroorzaken.

De prognose van compressie van het ruggenmerg hangt af van hoe snel het wordt herkend en behandeld, en de mogelijkheid moet worden overwogen bij iedereen die kanker heeft en het nieuwe begin van rugpijn ontwikkelt.

Overzicht

Ruggenmergcompressie komt vaak voor als een complicatie van kanker bij mensen die weten dat ze de ziekte hebben, maar dit is niet altijd het geval.

In één onderzoek werd gevonden dat compressie van het ruggenmerg het eerste teken van kanker was bij ruwweg 10 procent van de mensen.

inval

Statistieken variëren, maar men denkt dat 5 tot 10 procent van de mensen met kanker compressie van het ruggenmerg zal ontwikkelen. Dit aantal stijgt tot 20 procent van mensen met gemetastaseerde kanker en 40 procent van mensen met botmetastasen.

Omdat mensen langer met kanker overleven dan in het verleden, neemt de incidentie toe en deze zal naar verwachting verder toenemen. Dat gezegd hebbende, bieden nieuwere behandelingen die zich richten op het voorkomen van botmetastasen in de eerste plaats hoop dat deze toename kleiner zal zijn dan verwacht.

Kankers die kunnen leiden tot ruggenmergcompressie

Ruggenmergcompressie kan een complicatie van vele vormen van kanker zijn, maar de meest voorkomende zijn borstkanker (29 procent), longkanker (17 procent) en prostaatkanker.

Andere volwassen kankers die vaak met de aandoening zijn geassocieerd, omvatten nierkanker (niercelcarcinoom), lymfomen, myeloom, schildklierkanker, urogenitale kankers en spijsverteringskanaalkankers. Bij kinderen komt compressie van het ruggenmerg het vaakst voor met sarcomen en neuroblastomen.

Het ruggenmerg

Ruggenmergcompressie komt het meest voor als kanker zich via de bloedstroom uit andere delen van het lichaam naar het ruggenmerg verspreidt, maar kan ook optreden wanneer een tumor lokaal uitbreidt. Zenuwen die het ruggenmerg verlaten, regelen de motorfunctie (beweging), het gevoel en in bepaalde regio's de darm- en blaasfunctie. Ze kunnen worden aangetast wanneer een tumor het ruggenmerg indent, verplaatst of omringt door in de epidurale ruimte te groeien en op de dura (de zak rond het ruggenmerg) te drukken.

Compressie kan op elk niveau voorkomen:

• Het thoracale gebied (middenrug) is voor 60 procent tot 70 procent van de tijd betrokken
• Het lumbosacrale gebied (onderrug) wordt 20 tot 30 procent van de tijd aangetast
• Het cervicale gebied (nek) is betrokken bij 10 procent van de compressies

Het ruggenmerg eindigt in de thoracale wervelkolom rond de eerste of tweede lendenwervel, met een verzameling zenuwen, de cauda equina, hieronder. Cauda-equinasyndroom is een noodgeval, niet alleen vanwege het potentieel van verlamming maar ook vanwege het verlies van de stoelgang en de blaasfunctie. Meerdere delen van het ruggenmerg kunnen worden aangetast, vooral bij borstkanker en prostaatkanker.

Symptomen en signalen

De tekenen en symptomen die gepaard gaan met compressie van het ruggenmerg kunnen geleidelijk ontstaan ​​of abrupt optreden. Hoewel er veel potentiële symptomen zijn, is de meest voorkomende het nieuwe begin of verergering van rugpijn bij iemand die kanker heeft, zelfs als de pijn een andere voor de hand liggende oorzaak lijkt te hebben.

Nieuwe of verergerende rug- of nekpijn

Zoals opgemerkt, is het meest voorkomende symptoom van compressie van het ruggenmerg het nieuwe begin of verergering van pijn in de rug of nek, waarbij deze symptomen voorkomen bij meer dan 90 procent van de mensen met de aandoening. Aanvankelijk kan de pijn subtiel zijn en gemakkelijk worden afgewezen.

De pijn kan in het begin mild zijn en met de tijd verslechteren. Het kan zo ernstig worden dat mensen niet kunnen slapen. Het verergert vaak met liggen (in tegenstelling tot schijfaandoeningen), en met gewichtsbelasting, opheffen, hoesten, niezen en bij het neerslaan om een ​​stoelgang te krijgen.In het begin kan de pijn gelokaliseerd zijn in de wervelkolom, maar uiteindelijk uitstralen naar de armen of benen als er compressie is op de zenuwwortel (radiculopathie).

Dat gezegd hebbende, kan het moeilijk zijn om pijn als gevolg van kwaadaardige compressie van het ruggenmerg te onderscheiden van goedaardige oorzaken, en deze moet altijd worden geëvalueerd.

Zwakte in armen of benen

Motorzwakte is het op een na meest voorkomende symptoom (80 procent) van de compressie van het snoer. Aanvankelijk kunnen de benen of armen zwaar aanvoelen of lijken ze uit te gaan. Na verloop van tijd kan zwakte leiden tot onvast lopen of verlies van evenwicht. Soms, wanneer de compressie acuut en ernstig is, kan het volledige verlamming veroorzaken (spinale shock).

Gevoelloosheid van pins en naalden Sensation in Arms of Legs

Ruggenmergcompressie kan ook sensorische zenuwen, zenuwen die informatie over aanraking, pijn, trilling en temperatuur overbrengen, beïnvloeden. Mensen kunnen gevoelloosheid of tintelingen (sensaties van pinnen en naalden) in hun armen, benen, perineum of billen opmerken. Als de symptomen geleidelijk optreden, kunnen sensorische veranderingen alleen worden opgemerkt bij lichamelijk onderzoek.

Band-achtig gevoel rond de borst of buik

Wanneer de compressie van de zenuwwortels in de thoracale wervelkolom (de meest voorkomende plaats van compressie) bilateraal is, kan dit een strakke bandachtige sensatie rond de borst of buik veroorzaken. Wanneer ernstig, kan dit een gevoel van verstikking veroorzaken, of een gevoel dat moeilijk is om voldoende adem te halen.

Darm en / of blaasproblemen

De zenuwen die uit de lagere ruggengraat reizen (cauda equina), regelen de blaas- en darmfunctie. De blaasfunctie wordt meestal het eerst beïnvloed en kan leiden tot symptomen van onvermogen om te plassen of aan de andere kant van het spectrum, incontinentie. Darmklachten kunnen constipatie of fecale incontinentie omvatten. Zenuwcompressie is dit gebied kan ook leiden tot verlies van gevoel in het bekkengebied en erectiestoornissen bij mannen.

Oorzaken en risicofactoren

Kwaadaardige compressie van het ruggenmerg wordt meestal veroorzaakt door kankers die zich verspreiden naar botten zoals:

• Longkanker met botmetastasen
• Borstkanker met botmetastasen

Risicofactoren voor compressie van het ruggenmerg omvatten kankers die zich gewoonlijk naar botten verspreiden. Bijvoorbeeld, met borstkanker, heeft bijna 70 procent van de mensen met uitgezaaide borstkanker botmetastasen. Ze komen vaker voor bij vrouwen met invasieve ductale carcinomen van de borst dan lobulaire carcinomen, waarbij tumoren die oestrogeen en progesteron-receptor-positief zijn.

Bij alle kankers is het risico op compressie van het ruggenmerg hoger voor tumoren die agressiever zijn en in meer gevorderde stadia van de ziekte worden gediagnosticeerd.

Diagnose

De diagnose van compressie van het ruggenmerg moet beginnen met een hoge verdenkingsindex en een evaluatie van eventuele nieuwe rugpijn bij een persoon met een bekende kanker (zelfs als deze in remissie lijkt te zijn).

Eerste opwerking omvat een zorgvuldige medische geschiedenis, met bijzondere nadruk op een gediagnosticeerde kanker, of risicofactoren of symptomen van kanker bij diegenen die niet zijn gediagnosticeerd.

Fysiek examen

Vervolgens wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd met aandacht voor de functie van spinale zenuwen via een neurologisch onderzoek, inclusief tests van coördinatie en reflexen. Mensen met ruggenmergcompressie kunnen pijn hebben met het recht omhoog gaan van het been (het opheffen van de benen terwijl ze op de rug liggen), aan palpatie over het betreffende gebied of met flexie van de nek. Reflexen kunnen worden verhoogd of verlaagd afhankelijk van het compressieniveau.

Eén teken, het Lhermite-teken, kan een teken zijn van vroege snoercompressie. Het gaat om de aanwezigheid van een tintelend / elektrisch gevoel dat de armen, benen of rug neerschiet wanneer de nek wordt gebogen of uitgestrekt.

Om te evalueren of zenuwen in de blaas aanwezig zijn, kan na het urineren een katheter in de blaas worden geplaatst. De terugkeer van meer dan 150 cc urine suggereert zenuwcompressie.

Een overzicht van het bord van Lhermitte

In beeld brengen

Beeldvorming is uiterst belangrijk bij de diagnose, maar het is belangrijk dat de diagnose niet wordt uitgesteld en de tijd niet wordt verspild door onderzoeken die mogelijk de oorzaak niet onthullen (zoals regelmatige röntgenfoto's van de wervelkolom).

De meeste artsen raden aan om direct naar een MRI van de wervelkolom te gaan als er een vraag is. Omdat compressie van het ruggenmerg op meer dan één niveau kan voorkomen (vooral bij borst- en prostaatkanker, en omdat veel van de 50% van de mensen met kanker op meer dan één niveau tekenen van kanker hebben), moet de gehele wervelkolom worden afgebeeld.

Voor degenen die geen MRI kunnen hebben (zoals degenen die metaal in hun lichaam hebben van een pacemaker of gewrichtsvervanging), moet een CT-scan worden gedaan, opnieuw kijkend naar de hele rug. Als een MRI of CT niet beschikbaar is of als de resultaten niet duidelijk zijn, kan een CT-gebaseerd myelogram nodig zijn.

Tekenen dat compressie aanwezig is of mogelijk dreigend is, kan worden gezien op een botscan of PET-scan, maar deze tests kunnen de aandoening niet diagnosticeren.

biopsie

Een biopsie van de kanker in de wervelkolom is meestal niet nodig, tenzij compressie van het ruggenmerg het eerste teken van kanker is. In dit geval (met een kanker van onbekende primaire oorsprong) kan een biopsie nodig zijn om de bron van de primaire tumor te bepalen.

Differentiële diagnose

Er zijn een aantal niet-kanker gerelateerde oorzaken van compressie van het ruggenmerg, die zelfs bij mensen met kanker kunnen voorkomen. Deze omvatten voorwaarden zoals:

• Schijfziekte (vooral met cauda equina syndroom)
• Instorting van een wervel als gevolg van osteoporose (fractuur wervelcompressie)
• Infectie of abces
• Vertebrale tuberculose
• Goedaardige tumoren
• Epiduraal hematoom

Gerelateerde oorzaken

Er zijn ook potentiële oorzaken van compressie van het ruggenmerg gerelateerd aan kanker maar niet te wijten aan metastatische ziekte van de wervelkolom, zoals:

• Stralingsmyelopathie (schade aan de zenuwwortels door bestralingsbehandelingen)
• Leptomeningeale metastasen
• Hersenmetastasen
• Intramedullaire metastasen
• Invasie van de kanker in een neurale plexus (verzameling van zenuwwortels) genaamd plexopathie

behandelingen

Ruggenmergcompressie moet dringend worden behandeld en moet worden gestart zodra compressie van ruggenmerg wordt vermoed. De doelen van de behandeling zijn zowel om pijn te verlichten als om de functie te herstellen. Opties zijn onder meer:

positionering

Zodra compressie van het ruggenmerg wordt vermoed, kan het zijn dat uw arts u plat op uw rug laat liggen totdat verdere tests zijn voltooid om verdere schade te voorkomen. Een cervicale halsband of rugleuning kan ook worden gebruikt.

steroïden

Corticosteroïden (meestal dexamethason) worden meestal meteen gestart, zelfs voordat de diagnose is bevestigd, om de zwelling te verminderen.

Bestralingstherapie

De meest gebruikelijke behandeling voor compressie van het ruggenmerg is externe bestralingstherapie. Het kan ook na een operatie worden toegediend. Het kan worden gegeven als een enkele behandeling, of in plaats daarvan, dagelijks voor een week of twee.

Protonenbundeltherapie is een andere optie die vergelijkbare resultaten oplevert. Als slechts een klein tumorgebied het probleem veroorzaakt, kan een hoge dosis bestralingstherapie voor een klein weefselgebied (stereotactische lichaamsradiotherapie), ook wel SBRT of cyberknife genoemd, worden gebruikt.

Chirurgie

Chirurgie kan voor sommige mensen worden gebruikt in plaats van of samen met bestralingstherapie. Indicaties voor operatie omvatten:

• Als de primaire kanker onbekend is. Als de primaire kanker niet is vastgesteld, kunnen chirurgie en biopsie worden gebruikt om het type kanker te bepalen.
• Als het een type kanker is dat niet goed reageert op bestralingstherapie. Tumoren zoals melanomen, sarcomen of nierkanker reageren mogelijk niet op straling.
• Als iemand eerder radiotherapie heeft gehad in het gebied.
• Als een breuk / dislocatie aanwezig is en stabilisatie nodig is.
• Als de symptomen (neurologische achteruitgang) zich zeer snel ontwikkelen (kan een wervelfractuurfractuur zijn).
• Als compressie van het ruggenmerg terugkeert na bestraling.
• Als neurologische symptomen of spinale instabiliteit aanwezig zijn bij jongere mensen met een relatief goede prognose.

Chirurgische benaderingen kunnen decompressie laminectomie omvatten (verwijderen van een deel van het bot om druk te verwijderen), vertebroplastie / kyphoplastie (cement injecteren in de wervels om stabiliteit toe te voegen), met behulp van staven of een bottransplantaat, en debulking van de tumor. In sommige gevallen kan chirurgie echter leiden tot destabilisatie van de wervelkolom.

Algemene behandelingen voor de uitgezaaide kanker

Algemene behandelingen voor gemetastaseerde kanker worden vaak gebruikt, maar veel van deze verminderen de omvang van de uitzaaiingen niet snel genoeg om verdere schade te voorkomen. Voor mannen die prostaatkanker hebben en die androgeen deprivatie therapie (hormoontherapie) niet hebben gehad, wordt dit meestal gecombineerd met bestralingstherapie en / of operatie.

Chemotherapie medicijnen kunnen nuttig zijn, samen met bestraling en / of chirurgie, vooral met kankers zoals non-Hodgkin lymfoom en kleincellige longkanker. Gerichte therapieën en immunotherapie kunnen ook worden gebruikt, evenals hormoontherapie bij vrouwen met borstkanker.

Specifieke behandelingen voor botmetastasen

Specifieke behandeling voor botmetastasen kan ook worden gebruikt naast het beheer van compressie van het ruggenmerg, vooral met kankers van de borst en prostaat, lymfomen en myeloma's. Bone-modificerende geneesmiddelen zoals bisfosfonaten en het denosumab-monoklonale antilichaam kunnen helpen bij de behandeling van pijn door botmetastasen en het risico op verdere uitzaaiingen verminderen.

Palliatieve zorg

Botmetastasen kunnen zeer pijnlijk zijn en adequate pijnbeheersing is een uiterst belangrijk doel van de behandeling. Sommige artsen adviseren een consult voor palliatieve zorg met een team van artsen en andere specialisten die zich richten op het maximaliseren van de kwaliteit van leven met kanker.

Fysiotherapie kan nuttig zijn als er enige zwakte aanwezig is, en werken met een ergotherapeut kan mensen helpen sommige van de uitdagingen die een sensorische disfunctie met zich meebrengt, te overwinnen.

Bij symptomen van de darmen of de blaas kan een katheter nodig zijn, evenals medicijnen om constipatie te behandelen. Zorgvuldige aandacht voor het verminderen van het risico op bloedstolsels (vaak bij mensen met kanker) is ook belangrijk.

Prognose

De prognose van compressie van het ruggenmerg hangt van veel factoren af, waaronder het type kanker, waarbij in de wervelkolom de compressie optreedt en hoe lang deze aanwezig is geweest.

Het herstel van de functie is in het bijzonder erg afhankelijk van hoe snel de behandeling plaatsvindt.

Voor diegenen die vóór de behandeling kunnen lopen, behoudt 75 procent de mogelijkheid om te lopen. Daarentegen, voor diegenen die niet kunnen lopen wanneer ze zich presenteren voor behandeling (verlamming hebben), zal slechts 10 procent de volledige functie herstellen. Met andere woorden, behandeling kan de resultaten duidelijk verbeteren, en dit is van cruciaal belang, want minstens een derde van de mensen zal een jaar of langer overleven.

De levensverwachting na compressie van het ruggenmerg varieert en hangt vaak af van het verloop van de onderliggende kanker. Voor mensen met borstkanker (zelfs met compressie van het ruggenmerg) hebben botmetastasen een betere prognose dan uitzaaiïngen naar andere delen van het lichaam, en sommige mensen kunnen enkele jaren na de behandeling leven.

Bij mensen met longkanker die worden behandeld met gerichte therapieën en botmodificerende therapieën na compressie van het ruggenmerg, zijn zowel de overlevingskans als de kwaliteit van leven verbeterd.

het voorkomen

Bij sommige vormen van kanker, zoals borstkanker en prostaatkanker, kunnen geneesmiddelen worden gebruikt om de ontwikkeling van botmetastasen in de eerste plaats te voorkomen, en dit is de theorie achter de recente aanbeveling om bisfosfonaten voor de behandeling van borstkanker in een vroeg stadium op te nemen. Wanneer botmetastasen aanwezig zijn, kunnen botmodificerende geneesmiddelen helpen om verdere botmetastasen en mogelijk de ontwikkeling van compressie van het ruggenmerg te verminderen.

Zeker, de behandeling van de onderliggende kanker kan het risico verminderen, en veel nieuwe opties zijn beschikbaar voor het beheersen van geavanceerde kankers. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om je eigen advocaat te zijn in je kankerzorg om ervoor te zorgen dat je de best mogelijke zorg krijgt.

Hoe te pleiten voor jezelf als een kankerpatiënt

Een woord van heel goed

Ruggenmergcompressie als een complicatie van botmetastasen is een medisch noodgeval, maar prompte behandeling kan niet alleen het risico op permanente problemen (zoals verlamming) verminderen, maar kan ook vaak de overlevingskans en de kwaliteit van leven verbeteren. Bewustwording van mogelijke symptomen, vooral het nieuwe begin van rugpijn, en een hoge index van verdenking (vooral voor degenen die botmetastasen hebben gekend), met onmiddellijke MRI (of alternatief indien niet mogelijk), indien aanwezig, zijn uiterst belangrijk bij het verminderen van de complicaties van dit veel voorkomende probleem.