Plaveiselcelcarcinoom van de longen: symptomen en behandeling

Plaveiselcelcarcinoom van de longen is een vorm van niet-kleincellige longkanker. Niet-kleincellige longkankers vormen ongeveer 80 procent van de longkankers, en hiervan is ongeveer 30 procent plaveiselcelcarcinomen.

Plaveiselcelcarcinoom begint in de weefsels die de luchtpassages in de longen vormen. Het is ook bekend als epidermoïde carcinoom. De meeste plaveiselcelcarcinomen van de longen bevinden zich centraal, meestal in de grotere bronchi die de trachea met de longen verbinden.

symptomen

Gemeenschappelijke tekenen en symptomen van plaveiselcelcarcinoom zijn niet anders dan die van andere longoorzaken en omvatten dit meestal

• Een aanhoudende hoest
• Kortademigheid
• wheezing
• Ophoesten van bloed
• Vermoeidheid
• Ongemak bij het slikken
• Pijn op de borst
• Koorts
• Heesheid
• Verlies van eetlust
• Onverklaarbaar gewichtsverlies van meer dan 5 procent over een periode van zes tot 12 maanden

Maar er was ook verschil dat deze vorm van kanker tegenover anderen kenmerkte.

Plaveiselcelcarcinoom heeft eerder de neiging symptomen te veroorzaken omdat het de grotere luchtwegen van de longen aantast (in tegenstelling tot adenocarcinoom dat de randen aantast). Hoewel dit zich vertaalt naar hogere percentages vroege detectie, wordt 75 procent van de gevallen nog steeds alleen gediagnosticeerd nadat de kanker zich heeft verspreid.

Plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende oorzaak van het Pancoast-syndroom (ook bekend als superieur sulcussyndroom). Het Pancoast-syndroom wordt veroorzaakt door b-kankers die beginnen bij de top van de longen en nabijgelegen structuren binnendringen, zoals zenuwen. Symptomen zijn pijn in de schouder die uitstraalt langs de binnenkant van de arm, zwakte of stekelige gevoelens in de handen, blozen of zweten aan de ene kant van het gezicht, en een hangend ooglid (Horner-syndroom).

Personen met plaveiselcelcarcinoom hebben ook meer kans op een verhoogd calciumniveau (hypercalciëmie) wat kan resulteren in spierzwakte en krampen. Hypercalciëmie is een van de symptomen van paraneoplastisch syndroom en wordt veroorzaakt door een tumor die een hormoonachtige substantie afscheidt die het calciumgehalte in het bloed verhoogt.

Oorzaken

Plaveiselcelcarcinomen zijn sterker verbonden met roken dan andere vormen van niet-kleincellige longkanker en komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Een rapport uit 2010 van de John Hopkins University suggereerde dat maar liefst 91 procent van de plaveiselcelkanker wordt toegeschreven aan sigaretten en dat de mate van risico rechtstreeks verband houdt met het aantal gerookte sigaretten per dag.

Terwijl squameuze cellen carcinomen intrinsiek gekoppeld zijn aan roken, kunnen andere oorzaken bijdragen. Hiervan is blootstelling aan radon in huis de op één na belangrijkste oorzaak van longkanker. Beroepsmatige blootstelling aan dieselbrandstof en andere giftige dampen en gassen zijn ook belangrijke risicofactoren.

Genetica kan ook een rol spelen, aangezien het risico statistisch verhoogd is bij mensen die andere familieleden hebben met longkanker.

De incidentie van plaveiselcelcarcinoom van de longen is de afgelopen jaren afgenomen, terwijl de snelheid van adenocarcinoom is toegenomen. Men denkt dat de toevoeging van filters aan sigaretten ervoor zorgt dat rook diep in de longen wordt ingeademd waar adenocarcinomen de neiging hebben om te ontwikkelen. Deze kankers kunnen echter ook voorkomen bij mensen die nog nooit gerookt hebben.

Diagnose

Plaveiselcelcarcinoom van de longen wordt vaak het eerst vermoed wanneer afwijkingen op een röntgenfoto worden waargenomen. Verdere evaluatie kan zijn:

• CT-scan van de borst (een vorm van röntgenfoto die dwarsdoorsneden van de longen produceert)
• Sputumcytologie (wat meestal effectief is omdat kankercellen gemakkelijker uit de grote luchtwegen worden losgemaakt)
• Bronchoscopie (een directe vorm van visualisatie in de longen)
• PET-scan (die de huidige kankeractiviteit beter kan detecteren)
• Endobronchiale echografie (waarbij een echografiesonde in de luchtpijp wordt ingebracht)

Afhankelijk van de resultaten kan uw arts een monster weefsel (longbiopsie) willen verkrijgen om de diagnose te bevestigen en verdere tests bestellen om te controleren of uw kanker zich heeft verspreid.

Disease Staging

als de kanker is bevestigd, zal uw arts de tumor willen opvoeren. Plaveiselcelcarcinoom van de longen wordt opgesplitst in vier fasen;

• Fase 1: de kanker is gelokaliseerd en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren
• Fase 2: de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren of de binnenkant van de longen, of bevindt zich in een bepaald gebied van de hoofdbronchus
• Stadium 3: de kanker is uitgezaaid naar weefsel in de buurt van de longen
• Stadium 4: de kanker is uitgezaaid (uitgezaaid) naar een ander deel van het lichaam, de meest voorkomende plaatsen zijn de botten, hersenen, lever of bijnieren

Artsen zullen ook meer complexe manieren van staging gebruiken, TNM-enscenering genaamd. Hierin zullen ze kijken naar de grootte van de tumor (voorgesteld door een T); het aantal en de locaties van de getroffen knopen (N), en of de tumor is uitgezaaid (M).

subtypen

Plaveiselcel longkanker kan verder worden onderverdeeld in vier subtypen op basis van hoe ze er onder een microscoop uitzien en hoe ze zich gedragen. De patholoog zal de kanker vervolgens als volgt classificeren:

• Primitief
• Klassiek
• secretoire
• Basa

Overlevingspercentages variëren aanzienlijk tussen de subtypen, waarbij primitieve carcinomen in het algemeen de slechtste uitkomsten hebben. De subtypen zijn ook belangrijk omdat ze de arts helpen bepalen aan welk medicijnregime hij het meest waarschijnlijk zal reageren. De meeste subtypen reageren op ten minste één van de vaak gebruikte chemotherapie-geneesmiddelen.

De enige uitzondering is secretoire squameuze cel-longkanker. Dit subtype is minder gevoelig voor algemeen gebruikte geneesmiddelen omdat het de neiging heeft om langzaam te groeien. Over het algemeen is chemotherapie het meest effectief in het richten en vernietigen van kankers met snel te delen cellen.

Behandeling

Afhankelijk van het stadium van plaveiselcelcarcinoom van de longen, kan de behandeling chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie, gerichte therapie, immunotherapie of een combinatie hiervan omvatten. Er zijn veel klinische onderzoeken aan de gang die nieuwe manieren zoeken om deze kanker te behandelen en om te helpen beslissen welke behandelingen het meest effectief zijn.

Vaak in het verleden werden deze verschillende categorieën van behandelingen afzonderlijk gebruikt. Met metastatische plaveiselceltumoren omvat eerstelijnsbehandeling bijvoorbeeld gewoonlijk een immunotherapie of chemotherapie, maar combinatietherapie kan het meest voordelig blijken te zijn.

Een studie uit 2018 gepubliceerd in The New England Journal of Medicine ontdekte dat het gebruik van de combinatie van het immunotherapie-medicijn Keytruda (pembrolizumab) met chemotherapie de algehele overleving significant verlengde voor mensen met gemetastaseerde plaveiselcelkanker van de longen.

Chirurgie

Longkankerchirurgie is mogelijk mogelijk voor plaveiselcelcarcinoom. Bij fase 1A plaveiselcel-longkanker kan een operatie alleen curatief zijn. Chirurgie kan ook worden overwogen voor patiënten met stadium 1B, stadium II en stadium 3A longkanker, meestal in combinatie met chemotherapie en bestralingstherapie. Soms kan een tumor in eerste instantie niet-operabel zijn, maar kan deze worden verkleind met chemotherapie en / of bestralingstherapie, zodat een operatie dan mogelijk is.

Wanneer chemotherapie wordt uitgevoerd om de grootte van een tumor voorafgaand aan de operatie te verminderen, wordt dit "neoadjuvante chemotherapie" genoemd. Onlangs is succes aangetoond bij het gebruik van immunotherapie om een ​​inoperabele tumor in grootte te verminderen, zodat chirurgie kan worden uitgevoerd.

chemotherapie

Chemotherapie kan alleen worden gebruikt, in combinatie met bestralingstherapie, of vóór of na een operatie voor longkanker. Het kan ook worden gecombineerd met immunotherapie, en deze combinatie lijkt het meeste baat te hebben bij overleving bij mensen met gemetastaseerde ziekte. Plaveiselcelcarcinoom van de longen reageert enigszins anders dan andere longkankers, zoals adenocarcinoom voor geneesmiddelen voor chemotherapie.

Veel gebruikte medicijnen voor dit type kanker zijn onder meer Platinol (cisplatine) en Gemzar (gemcitabine). Voor degenen die reageren op de behandeling, kan een continue (onderhoudsbehandeling) met Tarceva (erlotinib) of Alimta (pemetrexed) worden gebruikt.

Eerstelijns chemotherapie bestaat typisch uit op platina gebaseerde geneesmiddelen zoals Platinol, Paraplatin (carboplatine) of Eloxatine (oxalaplatine). Vergeleken met niet-platina-gebaseerde geneesmiddelen, hebben deze middelen meer kans op volledige remissie, volgens een 2015 Cochrane-review.

Bestralingstherapie

Bestralingstherapie kan worden gebruikt om kanker te behandelen of om symptomen gerelateerd aan de verspreiding van kanker onder controle te houden. Straling kan extern of intern (brachytherapie) worden toegediend, waarbij radioactief materiaal tijdens een bronchoscopie op een nauwkeurig deel van de longen wordt afgeleverd.

Gerichte therapie

U hebt misschien gehoord van het gebruik van gerichte geneesmiddelen voor de behandeling van EGFR-mutaties bij longadenocarcinoom. EGFR, of epidermale groeifactorreceptor, is een eiwit dat betrokken is bij het stimuleren van de groei van een kanker. Plaveiselcelcarcinoom van de longen kan ook worden behandeld door zich te richten op de EGFR-route, maar door een ander mechanisme.

In plaats van EGFR-mutaties te richten, zijn anti-EGFR-antilichamen een klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om te binden aan EGFR aan de buitenzijde van kankercellen. Wanneer EGFR aldus wordt gebonden, wordt de signaleringsroute die de cel laat groeien, gestopt. Portrazza (necitumumab) werd in 2015 goedgekeurd om samen met chemotherapie te worden gebruikt voor gevorderde plaveiselcelkankers. Klinische onderzoeken zijn de evaluatie van andere geneesmiddelen, zoals afatinib en meer, voor de behandeling van plaveiselcel-longkanker.

immunotherapie

Immunotherapiedrugs werden voor het eerst goedgekeurd voor de behandeling van longkanker in 2015 en nu worden combinaties van deze geneesmiddelen bestudeerd in klinische onderzoeken.

In 2015 werd de eerste immunotherapiebehandeling goedgekeurd voor mensen met deze ziekte. De medicatie Opdivo (nivolumab) is een vorm van immunotherapie die, zeer simplistisch, het vermogen van ons eigen lichaam om kankercellen te bestrijden, verbetert.

Om te begrijpen hoe deze medicijnen werken, kan het helpen om uw immuunsysteem als een auto te beschouwen. De "remmen" worden bestuurd door een eiwit dat PD-1 wordt genoemd.Opdivo werkt in deze analogie om PD-1 - de remmen - te blokkeren, waardoor het immuunsysteem in staat is om de kanker te bestrijden zonder inmenging - in essentie, door de remmen uit de auto te nemen.

Immunotherapeutische geneesmiddelen zijn momenteel goedgekeurd voor mensen met een gemetastaseerde niet-kleincellige longmaligniteit waarvan de kanker is gevorderd tijdens of na platina-gebaseerde chemotherapie.

Sindsdien zijn een aantal andere immunotherapie-medicijnen goedgekeurd, waaronder Keytruda (pembrolizumab) en Tecentriq (atezolizumab).

Zoals hierboven opgemerkt, verbeterde bij gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom de combinatie van Keytruda en chemotherapie de overleving aanzienlijk.

Prognose

Voordat we de vraag beantwoorden: "Wat is de prognose van plaveiselcel-longkanker?", Is het belangrijk om te praten over wat de cijfers over overlevingspercentage echt betekenen. Allereerst is iedereen anders.

Statistieken vertellen ons wat de "gemiddelde" koers of overleving is, maar ze vertellen ons niets over specifieke individuen. Vele factoren kunnen de prognose van plaveiselcel-longkanker beïnvloeden, waaronder uw leeftijd bij diagnose, uw geslacht, de toestand van uw algemene gezondheid en hoe u reageert op behandelingen.

Het is ook nuttig om in gedachten te houden dat statistieken gebaseerd zijn op informatie die enkele jaren oud is. Naarmate nieuwe behandelingen beschikbaar komen, geven deze cijfers mogelijk niet precies weer wat uw prognose vandaag is.

De vijfjaarsoverleving voor een longkanker die in 2018 is gemeld, is bijvoorbeeld gebaseerd op mensen die in 2013 en eerder zijn gediagnosticeerd. Omdat veel belangrijke behandelingen voor plaveiselcelcarcinoom van de long pas na 2013 zijn goedgekeurd, zijn statistieken niet noodzakelijk een indicatie van hoe iemand het vandaag zal doen.

Tegelijkertijd zijn er in de afgelopen 5 jaar meer nieuwe behandelingen goedgekeurd voor de behandeling van longkanker dan in de 40 jaar voorafgaande periode. Het medicijn Portrazza was bijvoorbeeld niet beschikbaar toen de mensen in deze onderzoeken werden gediagnosticeerd. Wat dit betekent is dat de huidige gerapporteerde overlevingspercentages er niet in slagen om rekening te houden met hoe iemand verwacht wordt te doen met een van deze nieuwe behandelingen.

Er is veel hoop voor diegenen die vandaag de diagnose longkanker hebben, maar helaas zijn de statistieken die u zult lezen misschien niet nuttig om deze hoop te begrijpen.

De vijfjaarsoverleving varieert van gemiddeld 50 procent met stadium 1 niet-kleincellige longkanker tot slechts 2 tot 4 procent bij stadium 4. Omdat de meeste diagnoses worden gesteld in de latere stadia, is de totale vijfjaarsoverleving 18 procent.

Het is belangrijk om op te merken dat veel mensen die voor longkanker worden behandeld, langer dan vijf jaar goed leven en dat de vooruitgang in de behandeling veelbelovend hogere percentages van aanhoudende remissie zijn.

omgaan

Een diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de longen is beangstigend en u kunt zich heel alleen voelen. De uitdrukking "het duurt een dorp" was nooit geschikter dan wanneer we het hadden over longkanker. Reik uit en sta toe (dat deel is soms de sleutel) om je geliefden te ondersteunen.

Neem de tijd om meer te weten te komen over je kanker. Studies vertellen ons dat mensen die hun kanker beter begrijpen niet alleen meer empowered voelen, maar dat kennis soms ook een verschil kan maken in overleving. Niet alle oncologen zijn bijvoorbeeld bekend met de nieuwste studie die significant verbeterde overleving met metastatische ziekte aantoont voor mensen die aanvankelijk werden behandeld met een combinatie van immunotherapie en chemotherapie. Kijk of je een steungroep voor mensen met longkanker in je gemeenschap kunt vinden, of neem de tijd om online contact te leggen met de geweldige longkanker gemeenschap.

Deze mensen zullen je niet alleen verwelkomen en ondersteunen, maar kunnen ook een geweldige bron van de nieuwste informatie en onderzoek zijn. Bekijk de longkankerorganisaties zoals Lungevity, de American Lung Association Lung Force en de Lung Cancer Alliance.

Bij het zoeken naar anderen met longkanker op sociale media is de hashtag #LCSM, wat staat voor longkanker sociale media. Als u jonger bent dan 50, moet u de Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation bezoeken, een organisatie die een speciale interesse heeft in longkanker bij jonge volwassenen.

Bovenal, wees je eigen pleitbezorger voor je kankerzorg. De behandeling van longkanker verandert snel en mensen worden steeds vaker opgeroepen om actief deel uit te maken van hun behandelteam. In feite zijn er veel overlevenden die op dit moment in leven zijn en alleen leven omdat ze zichzelf hebben opgeleid en een voorstander van hun zorg waren.

Omdat algemene oncologen misschien niet op de hoogte zijn van snel veranderend onderzoek, bevelen veel overlevenden van longkanker aan om een ​​second opinion te krijgen van een van de grotere kankercentra die door het National Cancer Institute zijn aangewezen.

Een woord van heel goed

Omgaan met longkanker bij een dierbare kan een uitdaging zijn. Je wordt niet alleen geconfronteerd met wat je dierbare vanuit jouw gezichtspunt is, maar het gevoel van hulpeloosheid kan hartverscheurend zijn. U kunt erop vertrouwen dat de meeste mensen geen idee hebben hoe te reageren wanneer een geliefde longkanker heeft.

Vragen over specifieke manieren waarop je kunt helpen, in plaats van te zeggen "bel me als je me nodig hebt", is een manier waarop je je zorgzaamheid kunt uitdrukken en hun last kunt verminderen. Neem even de tijd om te leren hoe het is om met longkanker te leven en hoe je een geliefde met kanker beter kunt ondersteunen.

Tips voor het verbeteren van longkankeroverleving