Hoe de ziekte van Crohn wordt behandeld

De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmaandoening die voornamelijk de bekleding van het spijsverteringskanaal beïnvloedt. Hoewel het niet kan worden genezen, zijn er medicijnen zoals steroïden en immuunonderdrukkende middelen die de progressie van de ziekte kunnen vertragen en u helpen langdurige perioden van remissie te bereiken. U kunt ook symptoomfakkels behandelen met een dieet, stoelgang en een verhoogde inname van oplosbare vezels. Als de ziekte van Crohn schade veroorzaakt aan uw darmen, zoals een perforatie of blokkade, kan een operatie nodig zijn.

Hoewel de ziekte van Crohn grote angst en frustratie kan veroorzaken, door nauw samen te werken met uw arts en gastro-enteroloog, zult u uiteindelijk in staat zijn om de behandelingen te vinden die uw symptomen kunnen minimaliseren en u helpen een volledig en productief leven te leiden.

voorschriften

Voor de meeste mensen met de ziekte van Crohn is een receptbehandeling nodig om de progressie van de ziekte op de lange termijn te beheersen. Een verscheidenheid aan medicijnen kan worden gebruikt. Ze kunnen worden opgesplitst in vijf klassen, die elk een ander werkingsmechanisme hebben dat geschikt is voor verschillende stadia van de ziekte.

aminosalicylates

Aminosalicylaten helpen de ontsteking onder controle te houden en worden meestal gebruikt bij nieuw gediagnosticeerde mensen met milde symptomen. Ze zijn verkrijgbaar in pil-, vloeistof-, zetpil- en klysmaformuleringen en kunnen doorlopend worden gebruikt om de ziekte in remissie te houden.

Terwijl deskundigen niet volledig begrijpen hoe ze werken, wordt aangenomen dat aminosalicylaten de productie van ontstekingschemicaliën die bekend staan ​​als cytokinen temperen. Opties zijn onder meer:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Colazal (balsalazide)
• Dipentum (olsalazine)

Bijwerkingen zijn diarree, hoofdpijn en brandend maagzuur.

antibiotica

Antibiotica worden gebruikt om bacteriële infecties te behandelen die vaak voorkomen bij mensen met de ziekte van Crohn. Ze kunnen optreden als gevolg van een spleet (een snee of scheur in de darm) of een fistel (de vorming van een gat in het spijsverteringskanaal waardoor vloeistof kan sijpelen). Een breed-spectrum antibioticum dat in staat is meerdere bacteriële stammen te doden, zal gewoonlijk worden gebruikt.

De meest voorgeschreven antibiotica voor de behandeling van Crohn zijn:

• Cipro (ciprofloxacine)
• Flagyl (metronidazol)

Hoewel orale antibiotica doorgaans worden gebruikt, kunnen bij ernstige gevallen intraveneuze antibiotica worden vereist die in een ziekenhuis worden toegediend. Bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, hoofdpijn, duizeligheid en een metaalachtige smaak in de mond.

corticosteroïden

Corticosteroïden, ook wel bekend als steroïden, temperen het immuunsysteem als geheel en reduceren zo snel de systemische (whole-body) ontsteking. Corticosteroïden worden meestal in pilvorm toegediend, maar kunnen ook worden voorgeschreven in een intraveneuze of klysma-formulering voor ernstigere gevallen.

Opties zijn onder meer:

• Entocort EC (budesonide), een gespecialiseerde corticosteroïd die zich alleen op de darmen richt
• Medrol (methylprednison)
• prednison

Corticosteroïden worden alleen aanbevolen voor kortdurend gebruik.

Corticosterioïden zijn niet effectief bij het voorkomen van fakkels en worden daarom zelden gebruikt voor onderhoudstherapie. Bovendien kan langdurig gebruik ongewenste en potentieel ernstige bijwerkingen veroorzaken, waaronder hoge bloeddruk, acne, stemmingswisselingen, cataracten, glaucoom, diabetes en osteoporose.

Om deze redenen worden corticosteroïden met de laagst mogelijke dosering voor de kortste periode voorgeschreven. Regelmatig gebruik op korte termijn wordt ook niet aanbevolen.

immunomodulatoren

Deze medicijnen temperen ook het immuunsysteem als geheel, maar worden voortdurend ingenomen.Deze geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​breed scala aan auto-immuun- en immuungemoduleerde aandoeningen te behandelen en zijn meestal geïndiceerd voor mensen met de ziekte van Crohn die niet op aminosalicylaten of corticosteroïden hebben gereageerd. (Opmerking: Corticosteroïden en biologische geneesmiddelen zijn ook krachtige modulatoren van het immuunsysteem, hoewel ze niet worden beschouwd als onderdeel van deze geneesmiddelenklasse.)

Immunomodulatoren kunnen per pil of intraveneus worden toegediend. De keuze van het geneesmiddel is gebaseerd op de ernst van uw symptomen en de medicijnen waaraan u eerder bent blootgesteld. Orale formuleringen hebben over het algemeen meer tijd nodig om effect te hebben dan intraveneuze formuleringen.

Onder de goedgekeurde opties:

• Imuran (azathioprine) wordt in pilvorm afgeleverd en kan drie tot zes maanden duren voordat de voordelen van de behandeling voelbaar zijn.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurine) is een andere orale formulering die tot zes maanden kan duren voordat het effect heeft.
• Cyclosporine heeft een snel begin van werking (één tot twee weken) maar moet in hoge doses intraveneus worden toegediend. Het wordt over het algemeen gebruikt totdat een langzamere orale formulering volledig effect kan hebben.
• Prograf (tacrolimus) wordt in pilvorm afgeleverd en is vooral handig voor mensen met de diagnose fistel.
• Methotrexaat wordt alleen gebruikt als u andere immunomodulatoren niet kunt verdragen. Het wordt afgeleverd in een wekelijkse intraveneuze infusie in een kliniek.

Een actuele versie van Prograf is ook beschikbaar voor de behandeling van een zeldzame ulceratieve huidaandoening, pyoderma gangreosum genaamd, die zich soms ontwikkelt bij mensen met de ernstige ziekte van Crohn.

Bijwerkingen van immunomodulatoren zijn vermoeidheid, misselijkheid, braken, pancreatitis, gestoorde werking van de nieren en een verhoogd risico op infectie.

Biologic Drugs

Biologics zijn meestal grote eiwitten, vaak met geavanceerde moleculaire technieken, in levende organismen. Ze hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van CD. In tegenstelling tot immuunmodulatoren, beïnvloeden biologische geneesmiddelen alleen een specifiek deel van de immuunrespons in plaats van het geheel. Als gevolg hiervan bieden ze een meer gerichte vorm van therapie met een kortere oplooptijd (meestal vier tot zes weken). Biologische geneesmiddelen worden afgeleverd door subcutane injectie (onder de huid) of intraveneus om de zes tot acht weken.

Biologics worden meestal gebruikt bij mensen met matige tot ernstige ziekte van Crohn die niet op de andere vormen van behandeling hebben gereageerd. Sommige artsen zijn begonnen biologics te gebruiken als eerstelijnstherapie in de hoop dat ze het verloop van de ziekte op de lange termijn kunnen veranderen.

In het algemeen kunnen biologische geneesmiddelen vroeger of later worden gebruikt voor mensen die op een jongere leeftijd zijn gediagnosticeerd, die worden behandeld met frequente corticosteroïden en bij wie de ziekte beperkt is tot de dunne darm.

De biologische geneesmiddelen kunnen worden onderverdeeld in drie klassen: integrineantagonisten, interleukineremmers en tumornecrosefactor (TNF) -remmers. Elk blok een bepaald eiwit geassocieerd met ontsteking.

De biologische geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, zijn onder meer:

• Cimzia (certolizumab pegol), een TNF-remmer die door injectie wordt toegediend
• Entyvio (vedolizumab), een integrine-antagonist, intraveneus toegediend
• Humira (adalimumab), een TNF-remmer die wordt toegediend door injectie
• Remicade (infliximab), een TNF-remmer die wordt toegediend door injectie of intraveneus
• Stelara (ustekinumab), een interleukine-remmer die door injectie of intraveneus wordt toegediend

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, maagklachten, diarree, bovenste luchtweginfectie, urineweginfectie en huiduitslag.

Dieet

Het vermijden van voedsel of substantie die de symptomen kan activeren of verergeren, is ook de sleutel. Dit kan een eliminatiedieet inhouden, wat betekent dat u bepaalde voedingsmiddelen methodisch uitsluit en opnieuw inbrengt om te zien hoe uw lichaam reageert. Dit kan niet alleen helpen bij het identificeren van uw specifieke voedingstriggers, maar ook helpen bij het ontwerpen van een onderhoudsdieet waarmee u uw ziekte in aanhoudende remissie kunt houden.

Low-Residue Dieet

Als u een plotselinge uitbarsting van symptomen ervaart, moet u vermijden onnodige stress op uw spijsverteringskanaal te plaatsen.

Daartoe zullen sommige artsen het gebruik van een dieet met weinig residu bekrachtigen, vooral als u de diagnose hebt gekregen van een stricte (vernauwing) van het ileum (lagere dunne darm). Een dieet met weinig residu houdt het weglaten in van alle voedingsmiddelen die grotendeels onverteerd blijven en 'meegesleurd' worden in de ontlasting.

Deze omvatten voedingsmiddelen zoals maïskolven, zaden, volle granen, rauwe groenten, bonen, gezouten vlees, taai vlees, popcorn en knapperige pindakaas.

Onder sommige van de voedingsmiddelen die u kunt eten op een dieet met weinig residu:

• Appelmoes
• Kip (gebraden of gekookt zonder vel)
• Crackers en gewone koekjes (zoals vanille-wafels)
• Crème van tarwe
• Vis
• Vruchtensap zonder pulp
• Mager vlees
• Pindakaas (glad)
• Geschild zacht fruit
• Aardappel (zonder vel)
• Goedgekookte groenten
• Witte rijst en pasta
• witbrood
• Yoghurt (soepel)

Hoewel een dieet met weinig residu tijdens een acute opflakkering aanzienlijke verlichting kan bieden, suggereert huidig ​​onderzoek dat het alleen als een kortetermijnoplossing moet worden gebruikt. De langdurige afwezigheid van voedingsvezels kan zelfs een omgekeerd effect hebben op mensen met de ziekte van Crohn, waardoor zowel de frequentie als de ernst van de symptomen toenemen.

Vloeibaar dieet en darmsteun

Als uw symptomen bijzonder ernstig zijn, kan uw arts de stoelgang van ergens tussen enkele dagen en enkele weken aanbevelen. Dit kan in eerste instantie een vloeibaar dieet met de juiste voedingssupplementen zijn om zo weinig mogelijk stress op de darm te leggen. Bedrust kan ook nodig zijn.

Voor de periode van de stoelgang, zal uw arts een lijst met hoogcalorisch vloeibaar voedsel opstellen, aanvankelijk met heldere vloeistoffen en voedzame shakes (ofwel gemaakt met wei-eiwit of niet-zuivel elementaire formules). De shakes zijn vooral belangrijk omdat ze ervoor zorgen dat je voldoende vezels, eiwitten en mineralen binnenkrijgt als onderdeel van een calorierijk dieet. Naarmate de symptomen verminderen, kunnen gepureerd en zacht voedsel (zoals havermout en roerei) geleidelijk worden ingevoerd totdat u weer vast voedsel kunt verdragen.

Hoe een volledig vloeistofdieet u kan helpen eten na een operatie

Terwijl de stoelgang thuis idealiter wordt uitgevoerd, kan een ziekenhuisopname nodig zijn als u voedsel van welke soort dan ook niet kunt strelen. In sommige gevallen kan het nodig zijn dat voeding wordt toegediend via een intraveneus infuus of een voedingsslang die in uw maag wordt ingebracht. Dit is echter niet gebruikelijk.

Vrij verkoopbare remedies

Over-the-counter (OTC) -geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om lichte pijn te behandelen en matige tot ernstige aanvallen van diarree op te lossen.

Voor pijn kan Tylenol (paracetamol) vaak voldoende pijnverlichting bieden bij mensen met een milde vorm van de ziekte van Crohn. Aan de andere kant moeten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Aleve (naproxen) en Advil (ibuprofen) worden vermeden, omdat ze vaak gastro-intestinale bloedingen en zweren kunnen veroorzaken.

Diarree kan worden behandeld met een korte kuur met middelen tegen diarree. Er zijn twee OTC-geneesmiddelen die vaak worden aanbevolen voor kortdurend gebruik:

• Imodium (loperamide)
• Lomotil (difenoxylaat)

Beide werken door de contracties van de darm te vertragen, waardoor de darmen een deel van het overtollige water kunnen opnemen. Net zo effectief als antidiarrhelen zijn, u moet ze alleen gebruiken onder leiding van een arts. Overmatig gebruik kan leiden tot een zeldzame maar potentieel levensbedreigende aandoening die bekendstaat als toxisch megacolon, waarbij de dikke darm plotseling verwijdt en niet kan samentrekken, waardoor gas en toxines snel kunnen opbouwen.

Vitaminesuppletie

Mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelen vaak tekorten aan vitaminen of mineralen als gevolg van chronische gastro-intestinale malabsorptie. Dit geldt met name voor vitamine D, calcium en vitamine B12, die elk worden geabsorbeerd in de dunne darm.

Hiertoe kan dagelijks een supplement van 800 IE van vitamine D en een calciumsupplement van 1500 mg veilig worden gebruikt als een tekort is vastgesteld. Overmatig gebruik van deze supplementen moet worden vermeden, omdat dit kan leiden tot nierstenen, abnormale hartritmes en zelfs nierschade.

Mensen met een ernstige vitamine B12-tekort (meestal degenen die een darmoperatie hebben ondergaan, zie hieronder) kunnen baat hebben bij een maandelijkse intramusculaire injectie of een eenmaal per week toegediende neusspray van vitamine B12.

Foliumzuurgebrek kan zich ook ontwikkelen bij mensen die Azulfidine of methotrexaat gebruiken. Een dagelijks foliumsupplement van 1 mg kan dit tekort gewoonlijk compenseren.

Praat met uw arts om te bepalen welk vitaminepreparaat of welke dosering voor u geschikt is.

Chirurgie

Hoewel een operatie de ziekte van Crohn niet kan genezen, kan het complicaties behandelen en vaak helpen de normale darmfunctie te herstellen. Indicaties voor chirurgie kunnen zijn: darmobstructie, overmatig bloeden, een abces, intestinale ruptuur en toxisch megacolon.

Ongeveer 70 procent van de mensen met de ziekte van Crohn moet binnen 10 jaar na de eerste diagnose worden geopereerd.

Onder de chirurgische opties:

• strictureplasty is een techniek die wordt gebruikt om een ​​vernauwde darmpassage (strictuur) te verwijden. Het betreft alleen een lengteafsnijding en hechten van de darm, niet verwijdering. Het kan worden uitgevoerd op een strictuur van maximaal 15 centimeter lang.
• Darmresectie betreft de verwijdering van een ziek deel van de darm. Het wordt vaak gebruikt als een strictuur te groot is om met strictureplasty te worden behandeld. Zodra het deel van de darm is verwijderd, worden de twee uiteinden opnieuw bevestigd in een procedure die anastomose wordt genoemd.
• colectomy betreft de verwijdering van een ziek gedeelte van de dikke darm. Deze operatie is meestal gereserveerd voor ernstige gevallen en kan ofwel de verwijdering van de hele dikke darm (totale colectomie) of slechts een deel van de dikke darm (gedeeltelijke colectomie) inhouden.
• proctocolectomie omvat de verwijdering van zowel de dikke darm en het rectum. In sommige gevallen kan de dunne darm direct opnieuw worden bevestigd aan de anus in een procedure die bekend staat als ileoanale anastomose. In andere moet de darm permanent worden omgeleid door een gat in de onderbuik om afvalstoffen het lichaam te laten verlaten (bekend als ileostoma).

Hoewel deze operaties vaak buitengewoon succesvol kunnen zijn, heeft de helft van de mensen die er een hebben binnen drie tot vijf jaar een andere nodig. Vaak is de progressie van de ziekte zodanig dat een terugkeer van de ziekte, hoewel niet onvermijdelijk, niet onverwacht is. Leeftijd kan ook een rol spelen bij het terugkeren van de ziekte, waarbij sommige onderzoeken suggereren dat jongere mensen een groter risico lopen dan ouderen.

De enige gemeenschappelijke factor voor een recidief lijkt te zijn roken. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door de manier waarop roken de bloedvaten door het lichaam versmalt en verstevigt. Wanneer dit gebeurt in beschadigde darmweefsels, kan de verminderde bloedtoevoer het moeilijker maken om infecties te bestrijden of zuurstof aan kwetsbare cellen af ​​te geven.

Daarom is stoppen met roken een must voor iedereen die een operatie heeft ondergaan voor de ziekte van Crohn of, eerlijk gezegd, iedereen die symptomen van de ziekte heeft.

Een aantal studies hebben ook gesuggereerd dat het postoperatieve gebruik van aminosalicylaten (zoals Asacol), immuunmodulatoren (zoals Imuran) of TNF-remmers (zoals Humira) het risico op herhaling kan verminderen.

Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)

Mensen met de ziekte van Crohn ondersteunen vaak hun therapie met complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM), hetzij om voedingsdeficiënties aan te pakken of om symptomen te verlichten.

Het is belangrijk om met uw arts te praten over elk supplement, traditionele geneeskunde of kruidengeneesmiddel dat u mogelijk gebruikt (of overweegt) om ervoor te zorgen dat het niet inwerkt op uw voorgeschreven medicijnen of onbedoeld een opvlamming uitlokt.

Net als bij voeding werken sommige benaderingen beter dan andere. Onder de opties vaak omarmd door mensen met de ziekte van Crohn:

• curcumine, een chemische stof die voorkomt in kurkuma, werkt op dezelfde manier als NSAID's, maar zonder de maagbijwerkingen. Een aantal studies hebben aangetoond dat curcumine effectief is in het ondersteunen van immuunmodulator en aminosalicylaatgeneesmiddelen. Hoewel er geen vaste dosering is, wordt een dagelijkse dosis van twee gram als veilig en gunstig beschouwd. Bijwerkingen zijn maagklachten, misselijkheid, duizeligheid en diarree. Overmatig gebruik kan resulteren in onregelmatige hartritmes.
• probiotica te vinden in voedingssupplementen en bepaalde voedingsmiddelen zoals yoghurt, zuurkool en miso kunnen helpen de balans te herstellen van "goede" bacteriën in je darmen. Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van probiotica kan bijdragen tot het in stand houden van remissie bij mensen met de ziekte van Crohn. Bijwerkingen hebben de neiging minimaal te zijn en hebben voornamelijk betrekking op zacht gas en een opgeblazen gevoel.
• Omega-3 vetzuren, gevonden in vette vis en visoliesupplementen, is bekend dat het de systemische ontsteking vermindert. Waarom de gezonde vetten gunstig voor uw dieet kunnen zijn, is het bewijs verdeeld of suppletie de frequentie of ernst van de ziekte van Crohn kan verminderen. Qua bijwerkingen kunnen soms milde misselijkheid en een opgeblazen gevoel voorkomen.
• Aloë vera sap wordt door sommigen verondersteld om ontstekingsremmende eigenschappen te hebben die gunstig zijn voor de behandeling van de ziekte van Crohn. Tot op heden zijn er geen bewijzen voor deze bewering. Bovendien heeft aloë vera een laxerend effect dat uw symptomen eerder slechter dan beter kan maken.

Het is belangrijk om te onthouden dat supplementen, kruidenremedies en traditionele medicijnen niet op dezelfde manier worden onderzocht of gereguleerd als farmaceutische geneesmiddelen. Als zodanig moet je op je hoede zijn voor curatieve beweringen dat een fabrikant met uiterste voorzichtigheid anekdotisch bewijs en getuigenverklaringen maakt en benadert.

Praktische tips om goed te leven met de ziekte van Crohn

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et al. Inflammatoire darmaandoening: kunnen omega-3 vetzuren echt helpen? Ann Gastroenterol. 2016 Jan-maart; 29 (1): 37-43.
• Gklavas, A.; Dellaportas, D.; en Papaconstantinou. Risicofactoren voor postoperatief recidief van de ziekte van Crohn met nadruk op chirurgische voorspellers. Ann Gastroenterol. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10,20524 / aog.2017.0195.
• Haskey, N. en Gibson, D. Een onderzoek van het dieet voor de instandhouding van de remissie van de inflammatoire darmaandoening. Voedingsstoffen. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10.3390 / nu9030259.
• Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. et al. Dieet en voedingsfactoren bij inflammatoire darmaandoeningen. World J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
• Philip Vaughan, B. en Colm Moss, A. Preventie van post-operatieve recidieven van de ziekte van Crohn. World J Gastroenterol. 7 februari 2014; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
• Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et al. Vooruitgang bij de behandeling van colitis ulcerosa met kruiden: van bank tot bed. World J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10,3748 / wjg.v20.i39.14099.