Waarom is polio zo moeilijk uit te roeien?

Polio is nog niet voorbij. In feite hebben we geleerd dat polio niet alleen terug is; het is nooit weggegaan.

Polio kan zich onopgemerkt verspreiden, waardoor we kunnen denken dat we de ziekte hebben overwonnen. De ziekte kan dan opduiken en ons ongelijk bewijzen. In de zomer van 2016 vervoegde Nigeria Pakistan en Afghanistan als de enige drie districten waar bekend is dat polio zich nog steeds verspreidt.

Wat is Polio?

Het virus dat polio veroorzaakt, is een enterovirus. Het virus verspreidt fecaal-oraal (van stoelgang naar mond). Dit kan gebeuren wanneer een beetje ontlasting van een geïnfecteerde persoon in het drinkwater van iemand anders terechtkomt. Niet al het water is perfect schoon. Het kan ook komen van besmet voedsel. Het kan ook mondeling oraal worden verspreid via geïnfecteerd speeksel.

De ziekte resulteert in zeldzame gevallen in verlamming. Deze verlamming is acuut, wat betekent dat het snel gebeurt. Het is ook slap, wat betekent dat het slappe zwakte veroorzaakt, met verminderde spierspanning en verminderde of afwezige reflexen. De verlamming kan permanent zijn en er is geen remedie. Verlamming komt voor in minder dan 1% van de gevallen (ongeveer 1 op 200 mensen die geïnfecteerd zijn). Degenen die getroffen zijn, zijn meestal kleine kinderen. Van degenen die verlamd zijn, kan 5-10% sterven als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren.

In de meeste gevallen hebben mensen die aan het virus zijn blootgesteld geen symptomen. Volgens de CDC hebben 72 op de 100 mensen die getroffen zijn geen symptomen. Ongeveer 25 op de 100 zullen milde symptomen hebben die vanzelf in een paar dagen verdwijnen. Symptomen zijn koorts, keelpijn, misselijkheid, vermoeidheid, hoofdpijn, maagpijn. Van de resterende 3 op 100 hebben sommigen spelden en naalden of een gevoel van zwakte; sommigen hebben een ontsteking van de hersenvliezen rondom hun hersenen, hersenvliesontsteking genoemd.

Over het algemeen zullen de meeste die besmet zijn, nooit weten dat ze het hadden.Maar niemand die op zoek is naar het virus zal zich realiseren dat deze mensen ook zijn besmet.

Polio is een ziekte die we bijna uitroeien.

Wat is er zo moeilijk aan het stoppen van polio?

Polio voorkomen heeft alles te maken met het vinden van gevallen, het stoppen van overdracht door middel van schoon water en sanitaire voorzieningen, en het beschermen van de niet-geïnfecteerde (vaccinatie). Waar een van deze faalt, zijn de anderen nog meer nodig. Helaas is het echter het moeilijkst om te vaccineren en surveillance te bieden waar er geen sterke sanitaire voorzieningen en waterdiensten zijn.

• Surveillance is het moeilijkste waar het het hardst nodig is. Het is moeilijk om toegang te krijgen tot gebieden met onveiligheid, drukte, gebrek aan sanitaire voorzieningen en schoon water. Dit zijn de gebieden waar polio zich het meest verspreidt.
• Vaccinatie is het hardst waar het het hardst nodig is. Gebieden die kwetsbaar zijn vanwege een gebrek aan veiligheid en armoede zijn vaak de gebieden waar vaccinatie het meest nodig is. Vaccinatie is het meest nodig bij degenen die het minste hebben.
• Surveillance is onvolmaakt. Surveillance kan alleen die gevallen met verlamming identificeren. De meeste gevallen van verlamming (zelfs acute, slappe verlamming) zullen niet te wijten zijn aan polio wanneer er geen uitbraak is. De meeste gevallen van polio resulteren ook niet in verlamming. Bewaking zal dus veel gevallen oproepen die niet polio zijn en niet alle gevallen van polio-infectie zullen identificeren.

Wat is er gebeurd in Nigeria?

Het zou de tweede verjaardag van Nigeria zijn (en vandaar Afrika) dat wildtype poliovrij is. In plaats daarvan werden twee gevallen van wildtype polio geïdentificeerd in de staat Borno in Noord-Nigeria. Polio werd geïdentificeerd in twee afzonderlijke gebieden van de staat Borno. Degenen in deze gebieden hadden geen contact met elkaar.

Polio infecteerde een kind met de zogenaamde slappe verlamming (AFP) in Borno midden juli. Het virus werd ook gevonden in nauwe gezonde contacten van dat kind. Bovendien werd een verwant wildtype-virus geïdentificeerd in een ander in het nabije (en gezonde) contact van een kind dat een week eerder in juli elders in de staat AFP-symptomen had ontwikkeld.

Wat is het verhaal in Nigeria?

Context is altijd van belang met infectieziekten. Polio slaat vaak toe waar mensen het meest kwetsbaar zijn. Dit is waar het zich kan verspreiden.

Boko Haram, een terroristische groep, heeft ertoe geleid dat veel mensen geen toegang hebben tot de gezondheidsdiensten die ze nodig hebben. Boko Haram is een van de dodelijkste terroristische groeperingen ter wereld geweest. Dit draagt ​​bij aan de veroorzaakte schade.

Deze gevallen werden geïdentificeerd in een tijd dat naar schatting 2,5 miljoen mensen zijn ontheemd in (of rond) het noordoosten van Nigeria vanwege onveiligheid in verband met de terroristische groep, Boko Haram. Velen hebben hun toevlucht gezocht in Borno's hoofdstad, die in omvang verdubbelde. Er waren wegen die als te gevaarlijk werden beschouwd om door te rijden; markten die gesloten waren. De meesten (90%) leven buiten de formele kampen.

Terwijl Boko Haram deze zomer door Nigeriaanse militaire operaties werd teruggedrongen, konden deze wegen worden gebruikt en nieuwe gebieden worden bereikt. Hulpgroepen en militairen die deze voorheen ontoegankelijke gebieden betraden, zagen veel mensen die erg hongerig en ondervoed waren. Ze hadden schoon water en andere diensten nodig. Dit waren allemaal dringende behoeften die onmiddellijke hulp nodig hadden, die de regering en hulpgroepen begonnen te leveren.

Het is moeilijk om te zoeken naar polio waar het waarschijnlijk is

Surveillance voor acute slappe verlamming (AFP) had toen de afgelopen jaren geen prioriteit gehad in ontoegankelijke gebieden. Dit waren plaatsen waar de directe zorgen waren voor voedsel, veiligheid en schoon water.

AFP-bewaking zelf is slechts een onvolledig bewakingsmiddel. De meeste gevallen van polio-infectie zullen niet leiden tot verlamming (slechts ongeveer 4-5% wordt ziek, minder dan 1% zal in het algemeen verlamd raken). Evenzo zijn de meeste gevallen van AFP te wijten aan iets anders dan polio (buiten een uitbraak, dat wil zeggen). AFP moet ook worden gemeld als er geen polio is, omdat er gevallen zijn die niet polio zijn.

Wat weten we over het gevonden virus?

Het virus is gerelateerd aan het virus dat vijf jaar geleden in Nigeria was.

Het is WPV1 (Wildtype poliovirus 1) - maar dat geldt ook voor alle gevallen ter wereld. Nigeria had WPV1 laatst in 2014 elders in Noord-Nigeria geïdentificeerd. WPV1 werd voor het laatst geïdentificeerd in Borno bij een patiënt in 2012.

Wat interessant is aan de WPV1-stammen die nu in Nigeria geïsoleerd zijn, is dat ze nauw verbonden zijn met de stam van 2011. Dit betekent dat de laatste 5 jaar wildtype polio waarschijnlijk in Afrika is geweest zonder dat het gezien werd.

Is dit een grote tegenvaller in de strijd tegen polio?

Elke nieuwe zaak is een tegenvaller. Elk nieuw land met een zaak is een tegenvaller. Elk continent dat een nieuw geval heeft is een tegenvaller. In dit geval was er een nieuwe zaak in een nieuw land, op een nieuw continent. Nigeria en Afrika hadden bijna 2 jaar zonder zaak bereikt.

Om deze terugval in perspectief te plaatsen, is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het uitbannen van polio. De andere twee WPV-stammen zijn al jaren niet meer op deze planeet te zien. WPV3 werd voor het laatst gezien in november 2012 elders in Nigeria. WPV2 werd voor het laatst gezien in 1999 in India en werd uitgeroeid verklaard in 2016; de levende verzwakte type 2-stam is dienovereenkomstig verwijderd van de OPV (Oral Polio Vaccine) die levend verzwakte virussen bevat, in tegenstelling tot de geïnjecteerde IPV (geïnactiveerd poliovaccin).

Het vaccinvirus type 2 moet wereldwijd van OPV worden verwijderd, omdat

1. De 3 stammen in het vaccin komen individueel overeen met de 3 wildtype stammen
2. Er is geen bescherming meer nodig tegen de uitgeroeide WPV2
3. Verwijdering van levend verzwakt type 2-virus kan het langetermijnrisico op uitbraken van circulerend vaccin-afgeleide poliovirus type 2 (cVDPV2) verminderen, wat in het verleden in Nigeria is voorgekomen en de meest voorkomende cVDPV-uitbraakstam is en
4. Om de immuniteit in gemeenschappen met een hoog risico te handhaven, kan IPV ook voor VDPV2-bescherming worden toegediend.

Opgemerkt moet worden dat het risico van het verzwakte virus (of een gerelateerd virus) opweegt tegen de voordelen van de OPV en de risico's van het afzonderlijke, onverzadigde wildtype-virus.

Maar wacht, er mag meer zijn

Bovendien, als er lacunes in water en sanitaire voorzieningen zijn, blijft er een risico van blootstelling van polio door water. Polio is verspreid "fecaal-oraal". Dit kan verspreiding door water omvatten.

In Borno heeft sommige surveillance in het verleden enkele circulerende vaccin-afgeleide poliovaccins (cVDPV) aangetoond. Borno had in april een milieu-isolatie van het vaccin-afgeleide poliovirus (type 2), wat niet verrassend is. Het was echter de eerste keer dat deze soort werd gezien, aangezien het vaccin in 2016 werd overgeschakeld om deze stam niet te omvatten. Dit leidde tot de toelating van een monovalent OPV2-vaccin in Nigeria uit de wereldwijde voorraad.

Ondanks onderbrekingen en onvolledige vaccinatiedekking, is er van niemand in 2016 een geval van cVDPV gemeld. Zulke gevallen zijn te zien wanneer de vaccinatiegraad laag is in afwezigheid van wildtype gevallen, zoals Lao, Oekraïne, Guinee / Mali, Madagaskar en Myanmar heeft het gezien sinds 2015. Borno zag in 2014 minstens een dozijn gevallen van cVDPV en in 2015 minstens één geval. Het zal dus interessant zijn om op te letten voor VDPV-zaken en te zien hoe dit het komende antwoord zal vormen.

Over het algemeen, wordt Dan vooruitgang geboekt?

Inderdaad.

In 2013 werden 256 wildtype-gevallen geïdentificeerd in deze 3 landen - en 5 andere (Somalië, Syrië, Ethiopië, Kenia en Kameroen). In 2014 waren er 359 gevallen van wildtype, maar slechts 19 werden gevonden in landen buiten de 3 endemische landen (Somalië, Ethiopië, Kameroen, Equatoriaal Guinea, Irak, Syrië). In 2015 waren er 74 gevallen, alleen in endemische landen; geen enkele werd gevonden buiten Afghanistan en Pakistan.

Sterker nog, misschien is er maar één stam van het wilde type die nog steeds op de planeet circuleert.

Type 2 poliovirus bestaat niet meer in het "wilde". De laatste zaak werd in 1999 in India gezien. Het is uitgeroeid verklaard.

Type 3 poliovirus (WPV3) is mogelijk ook verdwenen uit het "wilde". Het laatste wildtype van WPV3 werd in 2012 in Pakistan gezien.

De meest recente wildtype-gevallen zijn allemaal type 1 (WPV1) geweest.