Reeds bestaande voorwaarden en hervorming van de gezondheidszorg

Een van de onderdelen van de wet op de hervorming van de gezondheidszorg (de Wet bescherming patiënten en betaalbare gezondheidszorg van 2010, soms ook wel Obamacare genoemd) is een verandering in de manier waarop verzekeringsmaatschappijen wettelijk gezien zijn om personen en potentiële ingeschreven personen te behandelen die reeds bestaande voorwaarden hebben. In de meeste gevallen zullen zorgverzekeraars de dekking voor een ingeschrevene niet kunnen weigeren of annuleren op basis van een reeds bestaande aandoening.

Dit kan een opluchting voor u zijn als iemand met inflammatoire darmaandoeningen (IBD), omdat u in het verleden misschien obstakels tegen verzekeringsdekking bent tegengekomen, vooral wanneer u van baan wisselt of wanneer u gaat werken nadat u bent afgestudeerd op de middelbare school of universiteit.

Wat is een reeds bestaande toestand?

Een reeds bestaande aandoening is elke ziekte of aandoening die werd gediagnosticeerd voorafgaand aan een patiënt die een nieuwe zorgverzekering aanvraagt. In het verleden kon een patiënt die de diagnose van een chronische aandoening had en die vervolgens een onderbreking in de dekking van de ziektekostenverzekering ondervond of van verzekeringsmaatschappij veranderde, een beleid worden ontzegd vanwege hun zogenaamde reeds bestaande aandoening.

In het geval van het aanvragen van een ziekteverzekering via een werkgever, was de bestaande voorwaardenclausule beperkt tot elke voorwaarde die gedurende de voorafgaande 6 maanden werd behandeld. Dit betekende dat alles wat een patiënt in de zes maanden ervoor heeft ontvangen voordat een nieuwe baan wordt gekregen, mogelijk niet wordt gedekt. Iedereen met een chronische ziekte zou in die tijd een behandeling nodig hebben, dus iedereen met IBD of een complicatie van IBD kan een verzekeringsdekking krijgen bij het wisselen van baan.

De reeds bestaande voorwaarde-uitsluiting kon niet worden toegepast zolang een patiënt dekking had voor een heel jaar voorafgaand aan het wisselen van baan en geen dekkingsverlies ondervond dat langer duurde dan 63 dagen. Dat betekende dat als je was ingehuurd en ontslagen zonder een jaar op je werk te zijn geweest, of je langer dan 63 dagen werkloos was, je een verzekeringsdekking voor je aandoening zou kunnen ontzegd worden als je een nieuwe ziektekostenverzekering van je baan hebt gekregen.

Als aan een ingeschrevene ondanks de reeds bestaande voorwaarde een polis werd toegekend, was de periode waarin een verzekeringsmaatschappij kon weigeren om kosten te dekken die verband hielden met de reeds bestaande voorwaarde variabel, maar kon wel 18 maanden zijn. Dit betekent dat u voor anderhalf jaar na het afsluiten van een nieuwe verzekering de dekking voor uw behandeling van IBD of een andere aandoening kunt weigeren.

Wat dit allemaal vertaalt, was een moeilijke situatie voor iedereen met chronische gezondheidsproblemen, die het risico moest lopen zonder dekking te gaan als ze zich niet bewust waren van een van deze ingewikkelde 'regels'.

Wat de betaalbare zorgwet zegt

Voor mensen met chronische aandoeningen zoals IBD is het een serieus probleem voor verzekeraars om dekking uit te sluiten op basis van een reeds bestaande aandoening. IBD kan niet worden genezen en omdat de ziekte gedurende de hele levensduur bij een patiënt blijft, is periodieke controle en continue behandeling vereist. Het potentieel om te worden geweigerd, was voor velen nog steeds een constante zorg.

Het Amerikaanse ministerie van Health & Human Services (HHS) zegt dit over hoe de ACA omgaat met reeds bestaande voorwaarden:

"Op grond van de Affordable Care Act kunnen zorgverzekeraars niet weigeren u te dekken of meer in rekening te brengen alleen omdat u een" al bestaande aandoening "heeft - dat wil zeggen, een gezondheidsprobleem dat u had vóór de datum waarop de nieuwe ziektekostenverzekering van start gaat. Ze kunnen vrouwen ook niet meer dan mannen opladen. '

Er is echter één uitzondering op dit. De HHS wijst ook op dit voorbehoud:

De eerder bestaande dekkingsregel is niet van toepassing op individuele verzekeringspolissen met betrekking tot individuele zorg.

Een plan met een grandfathered plan is vóór 23 maart 2010 gekocht en geplaatst. De status van grandfathered moet in het planmateriaal worden vermeld. Als u denkt dat uw plan grootvader is, neemt u contact op met het bedrijf dat het plan beheert en zij moeten u dat vertellen.

Wat dit betekent voor mensen met IBD

Vanaf zes maanden na 23 maart 2010 - de datum waarop de wet op de hervorming van de gezondheidszorg van kracht werd - is het ziekenfondsen verboden de dekking te weigeren aan kinderen met een reeds bestaande aandoening. In 2014 gold dit ook voor volwassenen met reeds bestaande aandoeningen.

Vanaf zes maanden na de inwerkingtreding van de wet kunnen zorgverzekeraars de bestaande dekking niet opzeggen vanwege een reeds bestaande aandoening. Dekking kan alleen worden geannuleerd in geval van fraude, zoals bewust liegen over de gezondheidstoestand. Als de dekking wordt geannuleerd, moet de verzekeringsmaatschappij de kandidaat op de hoogte stellen.