Zwangerschap, borstvoeding en risico op borstkanker

Hoewel het moederschap vaak een gecompliceerde mix van vreugde en stress is, worden sommige vrouwen geconfronteerd met de extra schok van een diagnose van borstkanker. Vrouwen van elke leeftijd of levensfase kunnen worden gediagnosticeerd met kanker - het is niet beperkt tot het centrale thema van zwangerschap en borstvoeding.

Hormonen - met name de vrouwelijke hormonen oestrogeen en progesteron - en borstkanker hebben een zeer complexe relatie. Fluctuaties in vrouwelijke hormonen gebeuren elke maand gedurende de reproductieve jaren van een vrouw en verminderen na de menopauze. De levenslange blootstelling van een vrouw aan hormonen, meestal gemeten in het aantal menstruatiecycli, is een bescheiden risicofactor voor borstkanker.

Er zijn echter veel factoren gerelateerd aan zwangerschap en borstvoeding die het risico op borstkanker kunnen verminderen. Maar voor 1 op 3000 vrouwen wordt borstkanker tijdens of kort na de zwangerschap een realiteit.

In een discussie met de Breast Cancer Research Foundation (BCRF), heeft Elisa Port, MD, auteur van "The New Generation Breast Cancer Book" waardevolle inzichten gedeeld over de verstrekkende gevolgen van een diagnose van borstkanker tijdens of na de zwangerschap. Ze gaf ook commentaar op hoe vrouwen waakzaam kunnen zijn over gezondheid en de nieuwste beschikbare behandelingsopties. Dr. Port is BCRF-onderzoeker en hoofd van de borstoperatie en directeur van het Dubin-borstcentrum in het Mount Sinai-ziekenhuis in New York.

Ontwikkeling van de borsten tijdens de zwangerschap en borstvoeding

Het volledige proces van zwangerschap tot borstvoeding en uiteindelijk, involutie, of wanneer de borst terugkeert naar de toestand vóór de zwangerschap, zorgt ervoor dat de borstcellen rijpen en verandert de soorten hormonen die actief zijn in de borst.

Het proces vermindert de blootstelling aan oestrogeen. Er wordt aangenomen dat de afname in oestrogeenblootstelling en rijpe borstcellen de kans verkleint dat kanker zich kan ontwikkelen. Dit is de reden waarom de vroege leeftijd van de eerste geboorte en het aantal geboorten (bekend als pariteit) het risico op borstkanker op latere leeftijd enigszins kunnen verminderen wanneer een vrouw 50, 60 of 70 jaar is.

Borstvoeding vermindert het totale risico op borstkanker

Borstvoeding veroorzaakt ook veranderingen in hormoonspiegels. Omdat het de terugkeer van de menstruatie na de zwangerschap vertraagt, vermindert het de gebruikelijke blootstelling van een vrouw aan oestrogeen tijdens haar maandelijkse cyclus, waardoor het risico op borstkanker wordt verlaagd, vooral bij vrouwen in de pre-menopauze.

Vergeleken met andere landen blijft de borstvoeding in de VS laag, vooral voor zwarte vrouwen in vergelijking met blanke vrouwen: 62 procent van de zwarte vrouwen ten opzichte van 79 procent blanke vrouwen begon kort na de geboorte met borstvoeding in de nieuwste gegevens die beschikbaar waren vanaf 2014. Echter, op 6 maanden na de geboorte was slechts 36 procent van de zwarte moeders in vergelijking met 52 procent van de blanke moeders nog steeds borstvoeding. Dit is vooral zorgwekkend, zoals uit een recent rapport bleek dat zwarte vrouwen eerder aan borstkanker overleden dan hun blanke vrouwen, een ongelijkheid die in het hele land toeneemt.

Een gepoolde analyse van 47 studies, waarin moeders worden vergeleken die borstvoeding hebben gegeven aan moeders die nooit borstvoeding hebben gegeven, ontdekten dat:

• Moeders die hun hele leven borstvoeding gaven (een gecombineerde duur van borstvoeding voor alle kinderen) van één jaar hadden iets minder kans op borstkanker.
• Het totale leven van twee jaar kreeg ongeveer twee keer de baten / risicoreductie dan degenen die een jaar borstvoeding gaven.

Een studie gepubliceerd in de Annals of Oncology bleek dat borstvoeding met name goed is in het verlagen van het risico van ER- / triple-negatieve borstkanker, een bijzonder agressieve vorm van de ziekte.

Borstvoeding vermindert niet alleen het risico op borstkanker later in het leven en heeft tal van voedingsvoordelen voor de baby, het helpt ook moeder door het risico op eierstokkanker, postpartumdepressie en zelfs type 2 diabetes te verlagen.

Aan zwangerschap gerelateerde borstkanker

In zeldzame gevallen kan zwangerschap borstkanker veroorzaken. Borstkanker die optreedt tijdens of kort na een zwangerschap wordt vaak in een meer agressieve fase aangetroffen, gedeeltelijk omdat de meeste vrouwen er niet naar op zoek zijn en later worden gediagnosticeerd of een verkeerde diagnose kunnen stellen voor andere problemen in verband met borstvoeding, zoals mastitis.

Hier zijn een paar manieren waarop u waakzaam kunt zijn over uw borstgezondheid:

• Ken altijd uw "normale". Zorg dat u bekend bent met uw lichaam en met alle veranderingen die vóór, tijdens en na de zwangerschap plaatsvinden (en over het algemeen tijdens het leven, beginnend als een tiener).
• Als er iets verdachts is, breng het dan onder de aandacht van uw arts. Dit omvat andere tekens dan knobbeltjes, zoals tepelinversie, kuiltjes in de huid of afscheiding uit de tepel anders dan moedermelk.
• Het risico op borstkanker neemt ongeveer vier tot vijf jaar na elke zwangerschap toe. Een algemene vuistregel is dat vrouwen bijzonder waakzaam moeten zijn over ongewone veranderingen in hun borst totdat hun kind naar de kleuterschool gaat.

Behandeling voor aan zwangerschap gerelateerde borstkanker

Wanneer borstkanker optreedt tijdens de zwangerschap, wordt de behandeling gecompliceerder. Of een operatie en / of chemotherapie zal plaatsvinden, kan afhankelijk zijn van het trimester.

Diagnoses over het tweede en derde trimester hebben meestal de beste resultaten voor het hebben van een levensvatbare zwangerschap en het behandelen van borstkanker. Behandeling tijdens het eerste trimester is de lastigste en meest gecompliceerde tijd om te beslissen over de behandelingsopties, dus het is belangrijk om behandelingen in evenwicht te brengen met de moeder met de potentiële risico's voor de foetus.

Behandelingen voor hormoongestuurde borstkanker

Vanwege BCRF-gefinancierd onderzoek door Dr. Charles Perou en vele andere wetenschappers over de hele wereld, weten we nu dat borstkanker niet één ziekte is, maar veel. Artsen kunnen bepalen welk type borstkanker een vrouw heeft door het analyseren van de eiwitten en het DNA in de tumorcellen verwijderd door biopsie en door volledige pathologie na de operatie.

De behandeling volgt over het algemeen een schema van chirurgie, bestraling en / of chemotherapie, maar het kennen van het subtype heeft de ontwikkeling van gerichte therapieën aangewakkerd die de behandelingen voor de tumor van elke patiënt beter kunnen personaliseren.

Gerichte therapieën voor elk subtype omvatten:

• Triple-negatieve borstkanker (TNBC), dat 10 tot 15 procent van de borstkankers uitmaakt: er zijn nog geen gerichte therapieën goedgekeurd voor TNBC. Chemotherapiecocktails kunnen echter effectief zijn bij de behandeling van TNBC en in sommige gevallen robuuste reacties veroorzaken.
• HER2 + borstkanker, wat verzint 15 tot 20 procent van de borstkankers: HER2 + was een agressieve diagnose tot een geneesmiddel genaamd Herceptin was ontwikkeld.
  • Nadat Herceptin in 1998 werd goedgekeurd, ging HER2 + -kanker van levensbedreigend naar behandelbaar, misschien zelfs geneesbaar voor sommige patiënten.
  • HER2 + borstkanker kan terugkeren in een nieuw orgaan en kan resistent worden tegen Herceptin. Nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van HER2 + omvatten Tykerb, Perjeta, en Kadcyla (T-DM1), die kunnen helpen de resistentie tegen Herceptin te overwinnen.
  • In een recente studie met gemetastaseerde borstkanker, hadden patiënten met HER2 + borstkanker een betere algehele overleving (56 maanden versus 40 maanden) wanneer Herceptin werd gecombineerd met Perjeta, in vergelijking met patiënten die alleen Herceptin kregen.
• ER + borstkanker, 60 tot 70 procent van de borstkankers: ER + is de meest voorkomende vorm van borstkanker en beïnvloedt ongeveer 60 tot 70 procent van de nieuwe 250.000 gevallen per jaar. Het kan worden behandeld met chirurgie, bestraling, chemo PLUS anti-oestrogeentherapieën. We hebben grote vooruitgang geboekt bij de behandeling van ER + borstkanker; nieuwe geneesmiddelen die bekend staan ​​als mTOR-remmers en CDK4 / 6-remmers richten zich op specifieke eiwitten en tonen veelbelovend in klinische studies.

Vruchtbaarheid na de behandeling

Hoewel de vruchtbaarheid na een diagnose van borstkanker een groot probleem is, hebben veel vrouwen succesvolle zwangerschappen na borstkanker. De meeste behandelplannen omvatten een regime van geneesmiddelen zoals tamoxifen gedurende vijf tot tien jaar na de operatie en / of chemotherapie om het risico van recidief te verminderen en aangezien het medicijn geboorteafwijkingen kan veroorzaken, moet zwangerschap worden vermeden. Sommige anti-oestrogeentherapieën worden gegeven met een medicijn dat de ovariële functie onderdrukt om de vruchtbaarheid te behouden. Invriezing van eieren of embryo's komt ook veel voor en kan een aanbevolen optie zijn.

Opties moeten vóór de behandeling worden besproken, zodat een vrouw de beste keuze voor haar en haar gezin kan maken.

Key Takeaways

• Zwangerschap en borstvoeding verminderen over het algemeen het risico op borstkanker later in het leven.
• Het risico op borstkanker stijgt lichtjes gedurende vijf jaar na elke zwangerschap. Wees waakzaam over de gezondheid van uw borst tijdens deze periode.
• Als borstkanker optreedt tijdens of na de zwangerschap, is de behandeling een complexe balans van potentieel risico voor de moeder en de foetus.
• Nieuwe, gerichte therapieën voor hormoongestuurde borstkanker hebben de effectiviteit van de behandeling verbeterd.