Endometriale hyperplasie Risico's, typen en behandelingen

Belangrijke risicofactoren voor het gebruik van NSAID's (December 2024)

U heeft mogelijk uw arts gezien voor abnormale uteriene bloeding, zoals

Zwaarder dan normaal menstrueel bloeden
Bloeden tussen je menstruatie
Bloedingen na de menopauze

Als dat het geval is, is het mogelijk dat u de diagnose endometriale hyperplasie heeft gekregen.

Overzicht

Endometriale hyperplasie is een afwijking van de bekleding van uw baarmoeder of endometrium.

Uw baarmoederslijmvlies is wat zich opstapelt en verliest elke maand als reactie op uw regelmatige cyclische hormonale veranderingen. Het is het belangrijkste onderdeel van uw maandelijkse menstruatie. Het is volkomen normaal dat het slijmvlies van uw baarmoeder dikker wordt of zich verspreidt tijdens de eerste helft van uw menstruatiecyclus

Maar als er een onbalans is in de hormonale stimulatie van het endometrium, kan er een afwijking optreden. Deze abnormale verandering is een onregelmatige verdikking van het endometrium en wordt endometriale hyperplasie genoemd.

Je eierstokken produceren normaal oestrogeen en progesteron als reactie op het stimuleren van hormonen uit de hersenen. Deze georganiseerde en goed getimede verandering en balans van oestrogeen en progesteron zorgen ervoor dat uw menstruatie regelmatig komt, ruwweg elke 28 dagen.

De rol van hormonale onbalans

De hormonale onbalans die verantwoordelijk is voor endometriale hyperplasie is een relatieve overmaat van oestrogeen tot progesteron

Oestrogeen is het hormoon dat verantwoordelijk is voor het veroorzaken van de normale verdikking van het baarmoederslijmvlies gedurende de eerste helft van je menstruatiecyclus. Wanneer het wordt uitgebalanceerd met de juiste hoeveelheid progesteron, bouwt uw endometrium zich op, maar verdunt het niet voor de extra abnormale groei. Maar wanneer er een relatieve overmaat aan oestrogeen is, wordt de bekleding overmatig gestimuleerd en blijft deze dikker. Na verloop van tijd begint de verdikte voering abnormale veranderingen te ontwikkelen.

Risicofactoren

Aandoeningen die een oestrogeenoverschot veroorzaken dat kan leiden tot endometriale hyperplasie zijn:

zwaarlijvigheid

Vetweefsel zet andere hormonen om in oestrogeen. Dit resulteert in extra oestrogeen dat de voering van de baarmoeder stimuleert, naast het normale cyclische oestrogeen dat door uw eierstokken wordt geproduceerd. Als uw BMI ouder is dan 35, heeft u een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van endometriumhyperplasie in vergelijking met u bij een ideaal lichaamsgewicht.

anovulatie

Er kunnen verschillende redenen zijn waarom u niet ovuleert. Als u niet ovuleert, verhoogt uw eierstok niet de productie van progesteron. Deze toename in progesteron is nodig om de baarmoederhals in uw baarmoeder te laten verdwijnen. Met andere woorden, je krijgt je menstruatie niet. In sommige soorten anovulatoire cycli zorgt dit gebrek aan een bobbel in progesteron voor een relatieve overmaat aan oestrogeen. Dit ongebalanceerde oestrogeen resulteert in een abnormale verdikking van het baarmoederslijmvlies. Uiteindelijk zult u een soort abnormaal baarmoederbloeding hebben.

Typische bloedingspatronen met dit type anovulatie omvatten onregelmatige en zware menstruatie of bloeding tussen uw menstruatie. Veel voorkomende oorzaken van dit soort hormonale onbalans zijn:

perimenopauze
PCOS

Exogene hormonen

Het is duidelijk dat het vervangen van oestrogenen je oestrogeenspiegels zal verhogen in verhouding tot je progesteron-spiegels.Dat is de reden waarom, als je nog steeds een baarmoeder hebt, je een of andere vorm van progestageen (progesteron) moet nemen om te voorkomen dat je endometrium overmatig gestimuleerd wordt.

Een andere hormonale medicatie die een abnormale verdikking van het baarmoederslijmvlies kan veroorzaken, is Tamoxifen. Tamoxifen is een medicijn dat een selectieve oestrogeenreceptormodulator of SERM wordt genoemd. SERM's zijn medicijnen die de oestrogeengevoelige delen van uw lichaam op verschillende manieren beïnvloeden. Tamoxifen wordt vaak gebruikt bij de behandeling van hormoongevoelige borstkanker omdat het de effecten van oestrogeen in het borstweefsel tegengaat. Tamoxifen stimuleert echter de oestrogeenreceptoren in de bekleding van de baarmoeder, zodat het als een oestrogeen werkt en endometriale hyperplasie kan veroorzaken.

Als u hormonale substitutietherapie of Tamoxifen gebruikt en u ontwikkelt abnormale uteriene bloedingen, is het erg belangrijk dat u uw arts raadpleegt en wordt beoordeeld.

Oestrogeen producerende ovariumtumoren

Hormoon-producerende tumoren zijn niet een veel voorkomende oorzaak van endometriale hyperplasie. Er zijn echter bepaalde meestal goedaardige ovariumtumoren die een overmaat aan oestrogeen produceren.

Diagnose

Wanneer u uw arts ziet met klachten van abnormale uteriene bloeding, is het waarschijnlijk dat u een biopsie van de bekleding van uw baarmoeder zult ondergaan. Uw arts kan een endometriale biopsie op kantoor of een kleine chirurgische ingreep aanbevelen, een hysteroscopie met een curettage of bemonstering van het baarmoederslijmvlies.

Endometriale biopsie

Dit is een veel voorkomende kantoorgebaseerde gynaecologische procedure. Over het algemeen wordt het heel goed verdragen.

In mijn praktijk vind ik dat de anticipatie en angst om de procedure te ondergaan veel erger zijn dan de eigenlijke biopsie. Als u een endometriumbiopsie moet hebben, is het een goed idee om ongeveer een uur voor de ingreep 600 mg ibuprofen in te nemen en een klein hapje te eten. Misschien wilt u een klein warm pakket of een pleister meenemen om ook kramp tijdens en na de ingreep tot een minimum te beperken. Uw arts kan u er zelfs één geven op het moment van de biopsie.

De opzet voor de biopsie is dezelfde als voor een routine uitstrijkje. Nadat het speculum is geplaatst, reinigt uw arts uw baarmoederhals met een zacht antiseptisch middel. Waarschijnlijk zal uw arts dan een grijper plaatsen om uw baarmoederhals op zijn plaats te houden terwijl het kleine zuigapparaat wordt ingebracht. U zult waarschijnlijk wat ongemak ervaren. Je voelt niets scherps, maar je zult wat kramp hebben. Het ongemak kan variëren van milde krampen in de periode tot hevige krampen, vergelijkbaar met vroege weeën. Het goede nieuws is dat de procedure vrij snel is en meestal minder dan een minuut duurt.

Door ibuprofen vóór de ingreep te nemen en tijdens de procedure definitief een warm pakket te gebruiken, wordt de pijn verminderd.

hysteroscopy

Uw arts kan voorstellen dat u een hysteroscopie en endometriale bemonstering ondergaat in plaats van een endometriumbiopsie. Dit is dezelfde dag chirurgische ingreep en in sommige gynaecologische praktijken wordt het ook uitgevoerd op kantoor in plaats van de operatiekamer. Het voordeel van hysteroscopie is dat het uw arts toelaat om direct de binnenkant van de baarmoeder te observeren, om ervoor te zorgen dat alle delen van het baarmoederslijmvlies voldoende bemonsterd zijn. Er kunnen bepaalde situaties zijn waarin uw arts deze iets meer invasieve procedure kan voorstellen.

Endometriale hyperplasie kan niet worden gediagnosticeerd door een bloedtest of een echografie. Het is echter mogelijk dat uw arts bepaalde bloedonderzoeken aanbeveelt om andere oorzaken van abnormale uteriene bloedingen uit te sluiten. Het is ook mogelijk dat uw arts een transvaginale echografie van het bekken kan bestellen om u te helpen bij het vaststellen van de oorzaak van uw abnormale baarmoederbloeding.

Endometriale hyperplasie kan alleen worden gediagnosticeerd nadat uw endometrium is bemonsterd en onder de microscoop is beoordeeld door een patholoog.

Types

Wanneer de patholoog naar het monster van uw endometrium kijkt onder de microscoop, kijken zij specifiek naar veranderingen in de twee componenten van uw endometrium, de klieren en het ondersteunende weefsel dat stroma wordt genoemd. Endometriale hyperplasie wordt gediagnosticeerd wanneer er meer klieren zijn in vergelijking met stroma dan u zou vinden in normaal proliferatief of cyclisch endometrium. De patholoog zal vervolgens aangeven of er atypische cellen voorkomen in dit abnormaal verdikte endometrium, leidend tot de twee classificaties van endometriale hyperplasie:

Hyperplasie zonder atypie
Atypische hyperplasie

Het is belangrijk om te onthouden dat endometriumhyperplasie geen endometriumkanker is, maar het wordt beschouwd als een precancereuze aandoening. In feite kan in sommige gevallen van significante atypische hyperplasie een endometriumkanker in een zeer vroege fase reeds aanwezig zijn.

behandelingen

Het is erg belangrijk dat alle endometriumhyperplasie nauwlettend gevolgd of behandeld wordt.

Endometriumhyperplasie zonder Atypia

Wanneer er geen atypische cellen aanwezig zijn, is de kans op endometriale kanker uiteindelijk endometriumkanker zeer onwaarschijnlijk. Het bewijs suggereert dat slechts ongeveer 5% van de vrouwen met endometriale hyperplasie zonder atypie endometriumkanker zal ontwikkelen. Het is ook waarschijnlijk dat dit type endometriale hyperplasie vanzelf zal verdwijnen.

De eerste lijn van behandeling is om te zoeken naar risicofactoren die kunnen worden gewijzigd.

Als u bijvoorbeeld aanzienlijk overgewicht of obesitas heeft, zal afvallen helpen het overtollige oestrogeen dat door vetcellen wordt geproduceerd te verminderen. Hierdoor kan de voering van je baarmoeder zichzelf resetten. Evenzo kan het zijn dat uw arts, als u hormoonvervangingstherapie gebruikt, de dosis moet aanpassen of moet aanbevelen het gebruik te staken.

Uw arts kan aanbevelen om progestagetherapie te gebruiken om het verdikkende effect van het teveel aan oestrogeen in uw baarmoederslijmvlies tegen te gaan.Redenen dat uw arts u kan voorstellen om u met progesteron te behandelen:

Observatie en veranderingen in levensstijl deden het niet
U loopt een abnormale baarmoederbloeding
U wilt het snelste resultaat

De twee typen progesteron die worden voorgesteld voor de behandeling van endometriale hyperplasie zonder atypie zijn orale progesteron of het progesteronbevattende spiraaltje. Het bewijs is voor het gebruik van het levonorgestrel IUD (Mirena). Als u zwaarlijvig bent met een BMI> 35 is de kans groter dat de behandeling met progesteron niet goed werkt, tenzij u ook afslankt. U moet met uw arts bespreken welk type progesteronbehandeling het beste bij u past.

Of u nu kiest voor observatie of behandeling met progesteron, u zult nauwgezet gevolgd moeten worden met interval-endometriaal bemonsteren om te verzekeren dat de endometriale hyperplasie verdwenen is en niet terugkomt.

De deskundigen zeggen dat een hysterectomie niet moet worden aangeboden als een eerstelijns behandelingsoptie voor endometriale hyperplasie zonder atypie vanwege de algehele effectiviteit van progesteronbehandeling en het lage risico op het ontwikkelen van endometriumkanker. Deskundigen zijn het er echter over eens dat er bepaalde situaties zijn waarbij een hysterectomie de meest geschikte behandelingsoptie is voor vrouwen die klaar zijn met het krijgen van kinderen. Uw arts kan een hysterectomie aanbevelen als:

Tijdens de follow-up ontwikkel je atypische hyperplasie
De hyperplasie verbetert niet na 12 maanden behandeling met progesteron
U hebt aanzienlijk abnormaal bloedverlies
U ontwikkelt endometriale hyperplasie opnieuw nadat het met succes is behandeld
U wilt niet de herhaalde endometriale biopsieën ondergaan die nodig zijn voor de behandeling met progesteron.

Endometriumhyperplasie met Atypia

Er is een veel groter risico op het ontwikkelen van endometriumkanker als je hyperplasie hebt met atypie. Het management is wat agressiever vanwege dat verhoogde risico. In feite bevelen de experts hysterectomie aan als eerstelijnsbehandeling voor atypische hyperplasie bij vrouwen die klaar zijn met het krijgen van kinderen.

Als u bent gediagnosticeerd met atypische hyperplasie en nog steeds van plan bent zwanger te worden, zult u waarschijnlijk worden behandeld met progesteron, bij voorkeur met het levonorgestrel-spiraaltje.

U zult vaker endometriummonsters nemen om te verzekeren dat de atypische hyperplasie adequaat is behandeld. Uw arts zal waarschijnlijk voorstellen dat u een vruchtbaarheidsspecialist ziet en uw vruchtbaarheid zo snel mogelijk afmaken. Het is waarschijnlijk dat uw arts zal voorstellen om een hysterectomie te ondergaan nadat u klaar bent met het krijgen van kinderen vanwege de hoge kans op herhaling van atypische endometriale hyperplasie.

Omdat abnormale uteriene bloeding het meest voorkomende teken is dat u endometriale hyperplasie heeft, is het belangrijk om uw arts te raadplegen om deze veranderingen in uw bloeding te bespreken. Uw arts kan vervolgens beslissen of verdere testen en evaluatie noodzakelijk zijn.