Pneumonectomie voor longkanker: typen, procedure, risico's

Een pneumonectomie is een type longkankeroperatie waarbij een volledige long wordt verwijderd als een behandeling voor longkanker. Een pneumonectomie wordt ook af en toe uitgevoerd voor andere aandoeningen, zoals tuberculose, ernstig COPD of trauma dat de belangrijkste bloedvaten nabij de longen onderbreekt. Laten we kijken naar de verschillende soorten van deze operatie, hoe u zich kunt voorbereiden, wat u na een operatie kunt verwachten en de mogelijke bijwerkingen en complicaties waarmee u te maken kunt krijgen.

(Andere operaties uitgevoerd voor longkanker omvatten wigresectie en lobectomie.)

Typen pneumonectomie

Er zijn twee primaire chirurgische ingrepen onder de noemer pneumonectomie:

• Standaard pneumonectomie: Bij een standaard pneumonectomie wordt ofwel de rechterlong (die 3 lobben bevat) of de linkerlong (met 2 lobben) verwijderd.
• Extrapleurale pneumonectomie: Bij een extrapleurale pneumonectomie wordt een van de longen verwijderd samen met een deel van het diafragma, het membraan langs de borstholte (pleura) en een deel van het membraan langs het hart (pericardium). Deze procedure wordt meestal gedaan voor mesothelioom, een vorm van kanker die begint in de bekleding rond de longen.

Wanneer is het klaar?

Er zijn verschillende redenen waarom uw arts een pneumonectomie kan aanbevelen in plaats van een van de andere soorten longkankeroperaties. Enkele van de factoren die worden geëvalueerd bij het nemen van deze beslissing zijn:

• De locatie van je tumor
• De grootte van je tumor
• Of uw tumor zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels
• Uw algemene gezondheidstoestand
• Hoe goed uw longen functioneren voorafgaand aan de operatie

Een pneumonectomie wordt meestal gedaan als een behandeling voor niet-kleincellige longkanker, wanneer een minder invasieve procedure, zoals een lobectomie, niet de hele tumor kan verwijderen. Dit kan gebeuren als de tumor groot is, zich heeft verspreid over een enkele lob, of als hij zich in het centrale deel van de longen bevindt.

Omdat een pneumonectomie bestaat uit het verwijderen van een hele long, is de procedure meestal gereserveerd voor die mensen die een adequate longfunctie hebben en in staat zullen zijn te leven met slechts één long. Dat gezegd hebbende, veel mensen zijn door gegaan om een ​​actief leven te leiden na een pneumonectomie.

Voorbereiding op een pneumonectomie

Ter voorbereiding op uw pneumonectomie voor longkanker, bezoekt u uw arts en voert u verschillende tests uit om te zorgen dat de procedure zo succesvol mogelijk is. Omdat chirurgie niet de gebruikelijke behandeling is voor longkanker die zich buiten de longen heeft verspreid, zal uw arts tests aanbevelen om elke verspreiding (metastase) van de kanker uit te sluiten. Deze kunnen een botscan omvatten om te zoeken naar verspreiding van de kanker naar bot, een hersenscan om hersenmetastasen uit te sluiten, en een buikspiegel scan om levermetastasen en bijniermetastasen uit te sluiten.

Er worden dan tests uitgevoerd om ervoor te zorgen dat je het leven met slechts één long kunt verdragen. Longfunctietests zullen uw gezonde long evalueren en bepalen of deze voldoende zuurstof aan uw lichaam alleen kan leveren. Uw arts kan ook tests aanbevelen om ervoor te zorgen dat uw hart goed functioneert, omdat een operatie het hart kan belasten. Een zorgvuldige geschiedenis, lichamelijk onderzoek en labwerk zullen worden gedaan om er zeker van te zijn dat je zo gezond mogelijk bent.

Nadat uw arts de resultaten van uw tests heeft bestudeerd, zal zij zorgvuldig de voordelen en risico's van een operatie bespreken. Het is erg handig om een ​​lijst met vragen bij u te hebben om ervoor te zorgen dat uw zorgen niet over het hoofd worden gezien.

Als u medicijnen gebruikt die het bloeden kunnen verhogen, zoals Coumadin (warfarine). aspirine, of ontstekingsremmende medicijnen zoals Advil (ibuprofen), uw arts zal aanbevelen om deze gedurende een bepaalde periode vóór uw operatie stop te zetten. Laat uw arts weten of u kruidengeneesmiddelen of voedingssupplementen gebruikt, omdat sommige hiervan ook uw bloed kunnen verdunnen. Als u rookt, zal uw arts dat doen sterk raad aan dat u zo snel mogelijk vóór uw operatie stopt. Studies hebben aangetoond dat longkanker chirurgie succesvoller is en minder complicaties heeft als mensen van tevoren stoppen met roken.

De avond voor de operatie zal uw arts u aanraden om te 'vasten' - dat wil zeggen, niet eten of iets drinken (zelfs geen water) gedurende minstens 8 uur.

Op de ochtend van uw operatie zal een verpleegkundige u verschillende vragen stellen en een IV (intraveneuze lijn) in uw arm plaatsen. Ze zal ook bij u passen met monitoren, zodat uw bloeddruk, hartslag en zuurstofniveau tijdens heel de operatie kunnen worden gecontroleerd. Uw chirurg bezoekt om opnieuw de procedure te bespreken en u te vragen een toestemmingsformulier te ondertekenen. De anesthesist zal ook een bezoek brengen om te praten over de anesthesie die u krijgt, en vragen stellen over eventuele problemen die u of uw familieleden in het verleden hebben gehad met anesthesie. Het personeel in de operatiekamer leidt uw gezin naar een wachtruimte, waar het chirurgische personeel hen op de hoogte kan houden van uw vorderingen en met hen kan spreken wanneer uw operatie is voltooid.

Tijdens een pneumonectomie

In de operatiekamer krijgt u een algemene verdoving om u in slaap te brengen, en een endotracheale tube wordt door uw mond geplaatst zodat een beademingsapparaat tijdens de operatie voor u kan ademen.

Een lange incisie zal langs uw zijde worden gemaakt volgens de curve van uw ribben. De chirurg spreidt je ribben en kan een deel van de rib verwijderen om toegang te krijgen tot je longen.

Wanneer uw long voldoende is blootgesteld, klapt het chirurgische team uw long in die de kanker bevat.De belangrijkste bloedvaten (slagaders en aders) die naar uw longen reizen, worden afgebonden en de bronchiën die naar de longen leiden, worden afgebonden en genaaid.

Nadat uw long is verwijderd, controleert de chirurg zorgvuldig of alle bloeding onder controle is en sluit dan de incisies.

De resterende ruimte waar je long was geweest, vult zich geleidelijk aan met vloeistof.

Een minimaal invasieve benadering van longkankeroperaties, video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) genaamd, wordt vaak gebruikt voor lobectomieën en kan soms worden gebruikt voor een pneumonectomie. Met deze procedure worden er verschillende kleine incisies in de borst gemaakt en wordt de long verwijderd met speciale instrumenten. Hoewel het herstel meestal gemakkelijker is met een VATS-procedure, wordt het bij een pneumonectomie voornamelijk gebruikt voor tumoren in een vroeg stadium die zich dicht bij de buitenkant van de long bevinden.

Na een pneumonectomie

Wanneer uw operatie is voltooid, wordt u naar de herstelkamer gebracht waar u gedurende enkele uren nauwlettend zult worden gevolgd. In sommige gevallen wordt u mogelijk rechtstreeks naar de intensive care (ICU) gebracht. Na herstel besteden de meeste mensen de eerste paar dagen op de ICU. Voor de eerste dag kan uw ademhaling worden ondersteund door een beademingsapparaat. Omdat dit voor enige angst kan zorgen, krijg je medicijnen die je erg slaperig houden totdat de tube is verwijderd.

Wanneer de ventilator wordt verwijderd en u minder slaperig wordt, zal een ademtherapeut u vragen te hoesten en zal u helpen bij het gebruik van een stimulerende spirometer. Dit is een apparaat dat je inademt om je longen te oefenen, en om de kleine luchtzakjes in je longen open te houden.

Wanneer u daartoe in staat bent, zal het verplegend personeel u helpen zitten en moedigt u vervolgens aan om op te staan ​​en met hulp te lopen. Je hebt misschien geen zin om actief te zijn, maar door je activiteit te vergroten, kun je sneller je kracht terugkrijgen en het risico op het ontstaan ​​van bloedstolsels verminderen. De meeste mensen brengen na een operatie ten minste 6 tot 10 dagen door in het ziekenhuis.

Sommige mensen gaan na 8 weken weer aan het werk, maar uw arts zal u speciale beperkingen geven, zoals het vermijden van zwaar tillen. Het duurt ook even voordat uw resterende long het overneemt en kortademigheid kan enkele maanden na de operatie aanhouden.

Wanneer moet u uw arts bellen?

Wanneer u wordt vrijgelaten uit het ziekenhuis, krijgt u nauwkeurige instructies over hoe u voor uzelf kunt zorgen thuis en wanneer u moet overleggen met uw arts. Tussen afspraken moet u uw arts raadplegen als u symptomen of vragen heeft die u aanbelangen. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u koorts krijgt, pijn op de borst heeft die anders is dan wat u heeft ervaren, meer kortademig wordt, een bloeding of roodheid nabij uw incisie heeft, of als u pijn bij uw kalveren krijgt (mogelijk bloedproppen).

complicaties

Omdat een pneumonectomie een belangrijke medische procedure is, zijn pneumonectomiecomplicaties niet ongewoon. Uw arts zal deze met u bespreken voor uw operatie. Sommige mogelijke complicaties kunnen zijn:

• De noodzaak van een beademingsapparaat gedurende een langere periode na de operatie
• Infecties, zoals longontsteking
• Bloeden
• Bronchopleural fistula - een verbinding tussen de bronchus die werd gesneden en de ruimte tussen het borstvlies
• Hartproblemen, zoals een hartaanval of abnormale hartritmes
• Beroerte
• Bloedproppen in de benen (diepe veneuze trombose) of reizen naar uw longen (longembolie)
• Empyema - pus in de ruimte tussen de vliezen (pleura) langs de longen
• Problemen met betrekking tot anesthesie
• Nierproblemen of nierfalen
• Postpneumonectomiesyndroom - symptomen veroorzaakt door organen in de borst die de ruimte vullen die vrij is van de verwijderde long
• Aanhoudende pijn in uw incisie of waar uw ribben werden gesneden

Prognose

De prognose na een pneumonectomie hangt van veel factoren af. Sommige hiervan omvatten welke long is verwijderd (de prognose is beter voor linker pneumonectomie dan rechter pneumonectomie), het stadium van de kanker, geslacht (vrouwen hebben de neiging om het beter te doen dan mannen), het type longkanker en hoe gezond u bent in algemeen voorafgaand aan de operatie. Herhaling van kanker in de longen komt niet vaak voor na een pneumonectomie, maar soms kan longkanker terugkeren in verre delen van het lichaam.

Een woord van heel goed

Als uw arts een pneumonectomie heeft aanbevolen, voelt u zich waarschijnlijk erg angstig. Het kan handig zijn om te horen dat veel mensen een actief leven leiden met één long, sommige zelfs bergen beklimmen. Alvorens een pneumonectomie te overwegen, zijn artsen heel voorzichtig om grondig te evalueren of een persoon een goede kandidaat is voor de procedure. Als een pneumonectomie is aanbevolen, is het waarschijnlijk dat hij of zij gelooft dat u in goede gezondheid verkeert en in staat zal zijn om de procedure te verdragen, zowel tijdens de operatieve ingreep, als om terug te keren naar een volledig leven na de operatie. Hoewel de procedure vrij radicaal lijkt, is voor mensen die tumoren hebben die niet volledig kunnen worden verwijderd via een kleinere procedure zoals lobectomie, een operatie voor longkanker de enige behandelingsoptie die op dit moment de kans op genezing biedt.