Operatie voor kleincellige longkanker: voordelen en typen

Chirurgie gebeurt niet zo vaak voor mensen met kleincellige longkanker als bij niet-kleincellige longkanker, maar daar zijn keer dat het een optie kan zijn. Voor degenen met uitgebreide fase kleincellige longkanker, chemotherapie, bestralingstherapie en mogelijk immunotherapie is een betere optie. Bij een ziekte in een beperkt stadium kan er echter een kleine groep mensen zijn die niet alleen baat kan hebben, maar ook lang kan leven vanwege een operatie (hoewel de resultaten gemengd zijn). Meestal omvat dit tumoren die zich in de buitenste regionen van slechts één long bevinden en zich niet hebben verspreid naar lymfeklieren. Lees meer over wie mogelijk een kandidaat is voor deze operatie, de soorten operaties die kunnen worden uitgevoerd en waarom, behandelingen die mogelijk nodig zijn naast een operatie en de prognose.

Wanneer chirurgie een optie kan zijn

In het verleden was chirurgie voor kleincellige longkanker niet echt een optie. Meestal, wanneer kleincellige longkanker wordt gevonden, heeft het zich al uitgezaaid naar gebieden buiten de longen (uitgezaaid) of is het aanwezig in beide longen. In die omstandigheden zijn chemotherapie, bestralingstherapie en immunotherapie betere behandelingsopties, omdat een operatie het leven niet verlengt, maar de kwaliteit van leven zou verminderen.

Er is echter een klein deel van de mensen met kleincellige longkanker die baat kunnen hebben bij, en lang kunnen leven, na een succesvolle operatie voor kleincellige longkanker.

Wanneer een operatie niet wordt aanbevolen

Kleincellige longkanker is goed voor ongeveer 15 procent van de longkankers en is onderverdeeld in twee fasen: beperkte fase en uitgebreide fase. Als iemand uitgebreid stadium kleincellige longkanker heeft (aanwezig in ongeveer 70 procent van de mensen ten tijde van de diagnose), verbetert de operatie de levensverwachting niet. Bij uitgebreid stadium kleincellige longkanker kan een combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie redelijk goed werken, althans aanvankelijk. Als er een operatie zou worden uitgevoerd, zou dit niet alleen ineffectief zijn, maar ook kunnen interfereren met behandelingen die wel helpen.

Wanneer chirurgie effectief kan zijn

Chirurgie biedt mogelijk een kans op overleving op de lange termijn bij sommige mensen met beperkte fase kleincellige longkanker, maar alleen bij een subgroep van mensen. Dit omvat degenen met:

• Kanker die aanwezig is, is slechts in één long aanwezig
• Kanker waarbij geen lymfeklieren zijn betrokken of die alleen in nabijgelegen lymfeklieren aanwezig is, zoals hilaire lymfeklieren. Met andere woorden, chirurgie is geen goede optie voor mensen met een N2-aandoening bij de stagering van longkanker via TNM, wat verwijst naar lymfeklieren die kanker bevatten in het gebied tussen de longen dat bekend staat als het mediastinum (mediastinale lymfeklieren).

Bij kleincellige longkanker in beperkte fase is chirurgie waarschijnlijker een optie als de kanker zich in de buitenste delen van de longen bevindt.

Soorten chirurgie

Er zijn verschillende soorten operaties die kunnen worden gedaan, waarbij de keuze vaak afhangt van de locatie en de grootte van de tumor. Waaronder:

• Pneumonectomie. Een pneumonectomie is een operatie waarbij een volledige long wordt verwijderd. Sommige mensen zijn verrast dat deze operatie mogelijk is, maar bij mensen met een andere goede functie hebben veel mensen de procedure tamelijk goed verdragen.
• Lobectomy. Een lobectomie is een procedure waarbij een lob van een long wordt verwijderd. De rechterlong heeft 3 lobben en de linkerlong heeft 2 lobben.
• Segmentectomie: de lobben van de long zijn verdeeld in segmenten. Een segmentectomie omvat het verwijderen van een of meer van deze segmenten, waaronder de tumor plus enig omliggend weefsel.
• Wedge-resectie: een wig-resectie is een operatie waarbij een tumor plus een wigvormig gebied van omliggend weefsel wordt verwijderd. Dit resulteert in minder verlies van weefsel dan in een lobectomie, maar kan ook een hoger risico van recidief met zich meebrengen.
• Mouwresectie: een mouwresectie wordt soms gedaan als een alternatief voor pneumonectomie, voor tumoren die de luchtwegen omgeven.

Van deze procedures lijkt lobectomie de beste resultaten te hebben voor mensen met kleincellige longkanker, maar nogmaals, de keuze hangt af van de kenmerken van de unieke tumor van een persoon.

Kom meer te weten: Soorten longkankeroperaties

Voorafgaand aan de operatie

Als een operatie wordt overwogen, moet een zeer zorgvuldige evaluatie worden uitgevoerd, waaronder een mediastinoscopie (een procedure waarbij wordt gekeken naar kanker in het gebied tussen de longen), om ervoor te zorgen dat de kanker zich niet naar de lymfeklieren in deze regio heeft verspreid (N2 lymfeklieren). PET / CT-scans zijn nu een alternatief voor mediastinoscopie voor sommige mensen en zijn veel minder ingrijpend.

Longfunctietests zullen ook worden uitgevoerd om te zorgen dat een persoon de operatie verdraagt ​​en na de operatie een adequate longfunctie heeft.

Aangezien overleving van chirurgie voor kleincellige longkanker beter lijkt te zijn in kankercentra die grotere volumes van deze operaties uitvoeren, is het belangrijk om uw kanker voorafgaand aan uw operatie te onderzoeken en te overwegen een second opinion te krijgen bij een groter kankercentrum. In sommige gevallen kunnen mensen een externe second opinion krijgen zonder naar deze centra te hoeven reizen om te zien of het de moeite waard is om voor de operatie te reizen.

Na de operatie

Als een operatie wordt uitgevoerd, is het belangrijk dat na chirurgie chemotherapie en meestal radiotherapie worden gebruikt, omdat dit de overleving verbetert.

Profylactische schedelbestraling (PCI), een soort straling ontworpen om de verspreiding van kanker naar de hersenen te helpen voorkomen, kan ook worden gebruikt om het risico op verspreiding van kanker naar de hersenen na de operatie te verminderen. Het risico op hersenmetastasen die drie jaar na de operatie optraden, nam toe met het stadium van de tumor, en een studie vond dit risico 9,7 procent voor stadium 1, 18,5 procent voor stadium 2 en 35,4 procent voor stadium 3 ziekte.

Longrevalidatie na longkankeroperatie is een relatief nieuw veld, maar is gunstig geweest voor veel mensen die ademhalingsproblemen ervaren na een operatie.

Effectiviteit en prognose

Studies suggereren dat voor mensen met vroege stadium (beperkte fase) kleincellige longkanker (T1 of T2), chirurgie de overlevingskans verbetert. In een grote review werd vastgesteld dat de overleving voor mensen met zowel lokale als regionale ziekten met chirurgie was verbeterd.

Voor mensen met een gelokaliseerde ziekte die een lobectomie hadden, was de mediane overlevingskans 65 maanden en de totale 5-jaarsoverleving was meer dan 52 procent. Deze cijfers kunnen angstaanjagend klinken totdat je ze vergelijkt met de overlevingspercentages van mensen die geen operatie ondergaan, waaronder een mediane overlevingskans van 25 maanden en een totale 5-jaarsoverleving van 31,8 procent. Andere studies hebben echter geen toename in overleving of een lagere overleving na chirurgie vergeleken met bestralingstherapie.

Van belang is dat de behandeling van hersenmetastasen door longkanker aan het veranderen is, en in sommige gevallen kunnen mensen die slechts enkele metastasen ("oligometastasen") hebben, curatief worden behandeld met ofwel stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) of protonbundeltherapie.

Een woord van heel goed

In het verleden werd chirurgie zelden beschouwd als een optie voor de behandeling van kleincellige longkanker. Dit lijkt te veranderen omdat nieuwere studies een overlevingsvoordeel hebben gevonden voor sommige mensen met de ziekte. Vooral mensen met longkanker in een beperkt stadium hebben significant betere 5-jaarsoverlevingspercentages bij operaties dan alleen bij chemotherapie en bestralingstherapie. Van de verschillende beschikbare procedures had lobectomie de beste algehele resultaten.

Het is belangrijk om te onthouden dat iedereen anders is. Sommige kleincellige longkankers in een vroeg stadium (beperkte fase) kunnen moeilijk of onmogelijk te behandelen zijn vanwege de locatie van de tumor. De aanwezigheid van andere medische aandoeningen kan ook leiden tot het risico dat een operatie opweegt tegen de mogelijke voordelen.

Als u met longkanker leeft, is het belangrijk om uw eigen advocaat in uw zorg te zijn. De behandelingsopties voor kleincellige longkanker verbeteren en nieuwe behandelingen worden geëvalueerd in klinische onderzoeken. Sommige van deze behandelingen, zoals die met behulp van de nieuwere immunotherapie medicijnen, bieden de belofte van aanzienlijk verbeterde resultaten in de toekomst. Hoewel veel mensen bang zijn voor klinische proeven, is het belangrijk om te onthouden dat elke behandeling die we nu beschikbaar hebben ooit deel uitmaakte van een klinische studie.