Diagnose van epilepsie

Om een ​​diagnose van epilepsie te stellen, moet uw arts controleren of u epileptische aanvallen heeft gehad en vervolgens uitzoeken welk type aanvallen dit zijn. Dit kan een neurologisch onderzoek en een verscheidenheid aan testen omvatten, waarvan de meest voorkomende een elektro-encefalogram (EEG) is. Andere tests kunnen bloedtesten, een computertomografie (CT) -scan, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en een positronemissie tomografie (PET) omvatten.

Het is belangrijk dat uw arts nauwkeurig diagnosticeert welk type aanvallen u hebt en waar ze beginnen om de meest effectieve behandeling te vinden.

Lichamelijk examen / medische geschiedenis

Uw arts zal beginnen met het beoordelen van uw medische en familiegeschiedenis om te zien of aanvallen in uw familie voorkomen en met u te praten over de symptomen die u heeft ervaren.

Het diagnosticeren van epilepsie kan lastig zijn, omdat uw arts waarschijnlijk nooit zal zien dat u een aanval heeft, dus het bijhouden van een gedetailleerde geschiedenis over wat u aan het doen was voordat uw aanval begon, hoe u zich voelde vóór, tijdens en na (zoveel als u zich kunt herinneren)), hoe lang de aanval heeft geduurd, en alles wat dit heeft veroorzaakt, kan zeer nuttig zijn. Let ook op details over alle sensaties, gevoelens, smaken en geluiden. Neem mee of krijg een gedetailleerde beschrijving van iedereen die getuige was van uw aanval; ooggetuigenverslagen zijn van onschatbare waarde bij het diagnosticeren van epilepsie.

U zult waarschijnlijk ook een lichamelijk onderzoek ondergaan, zodat uw arts kan controleren of er een onderliggende medische aandoening is die uw aanvallen veroorzaakt. Als u al een chronische medische aandoening heeft, moet u uw arts hiervan op de hoogte brengen, omdat dit uw aanvallen kan veroorzaken. Zelfs als uw onderliggende aandoening niet de oorzaak is, kan het toch de door uw arts voorgeschreven anti-epileptica verstoren door slechte absorptie of negatieve interacties te veroorzaken.

Labs en tests

Er zijn een aantal laboratoria en tests die uw arts kan gebruiken om epilepsie te diagnosticeren.

Neurologische tests

Om te bepalen hoe uw toevallen mogelijk op u van toepassing zijn, kan uw arts enkele neurologische tests uitvoeren om uw gedrag te beoordelen, evenals uw intellectuele en motorische vermogens. Dit kan ook helpen bepalen welk type epilepsie u heeft.

Een neurologisch onderzoek kan het testen van je reflexen, balans, spierkracht, coördinatie en je vermogen om te voelen omvatten. Als u de diagnose epilepsie krijgt, zal uw arts waarschijnlijk een kort neurologisch onderzoek uitvoeren telkens u een controle heeft om te zien hoe uw medicatie u beïnvloedt.

Bloedtesten

U zult waarschijnlijk een aantal bloedonderzoeken ondergaan, zoals een compleet metabools panel om ervoor te zorgen dat uw nieren, schildklier en andere organen naar behoren functioneren en dat ze niet de oorzaak zijn van uw aanvallen. U kunt ook een volledig bloedbeeld (CBC) hebben om te controleren op infecties die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de aanvallen. Een bloedonderzoek kan ook naar uw DNA kijken voor genetische aandoeningen die uw aanvallen kunnen verklaren.

Elektrocardiogram (ECG)

Omdat het mogelijk is om de diagnose epilepsie te krijgen wanneer u mogelijk een aandoening heeft die bekendstaat als syncope (zie "Differentiële diagnoses" hieronder), kan uw arts een elektrocardiogram (ECG) willen doen om uw hart te controleren.

Een ECG kan ook een hartritmestoornis (abnormale hartslag) uitsluiten die mogelijk syncope heeft veroorzaakt.

Een ECG is een snelle en pijnloze test die de elektrische activiteit in uw hart gedurende enkele minuten meet en registreert met behulp van elektroden die op uw borst zijn bevestigd. Uw arts kan dan zien of uw hart regelmatig klopt en of het te hard wordt gewerkt.

Electroencephalogram (EEG)

Een elektro-encefalogram (EEG) is het meest voorkomende diagnostische hulpmiddel dat artsen gebruiken voor epilepsie omdat het abnormale hersengolven opneemt. Dat gezegd hebbende, ondersteunt een abnormaal EEG slechts een diagnose van aanvallen; het kan ze niet uitsluiten, omdat sommige mensen na hersluiting normale hersengolven hebben.

Anderen hebben abnormale hersenactiviteit, zelfs als ze geen aanval hebben. Abnormale hersengolven kunnen ook worden gezien als u een beroerte, hoofdtrauma of een tumor heeft gehad.

Het kan nuttig zijn om een ​​EEG te hebben binnen 24 uur na uw eerste aanval, indien mogelijk. Uw arts kan u heel vroeg in de ochtend laten komen voor uw EEG als u nog steeds slaperig bent of de nacht ervoor laat opblijft om de kans te vergroten dat u inbeslagnemingsactiviteit registreert.

Voor deze procedure worden elektroden op uw hoofdhuid bevestigd met een afwasbare lijm. De elektroden hebben draden die ze verbinden met een EEG-machine, die de elektrische activiteit van je hersenen registreert, meestal terwijl je wakker bent. De elektroden zijn eenvoudig voor detectie en leiden geen elektriciteit, dus het is een volledig pijnloze procedure. Een EEG kan 20 minuten tot 2 uur duren, afhankelijk van de bestellingen van uw arts.

Hersenengolven worden geregistreerd als kronkelige lijnen die sporen worden genoemd en elk spoor vertegenwoordigt een ander gebied in uw hersenen. Uw neuroloog is op zoek naar patronen, epileptiform genaamd, die een neiging tot epilepsie vertonen. Deze kunnen zich manifesteren als spikes, golven of spike-and-wave-ontladingen.

Als er abnormale activiteit op uw EEG optreedt, kan het spoor aantonen waar in uw brein de aanval vandaan kwam. Als je bijvoorbeeld gegeneraliseerde aanvallen hebt, wat betekent dat ze beide zijden van je hersenen betrekken, zullen er waarschijnlijk spike-and-wave-ontladingen in je hersenen zijn. Als je focale aanvallen hebt, wat betekent dat ze slechts één deel van je hersenen omvatten, zullen er spikes en scherpe golven op die specifieke locatie zijn.

Uw arts wil misschien dat u een EEG met hoge dichtheid heeft in plaats van een klassiek EEG. Dit betekent alleen dat de elektroden dichter bij elkaar worden geplaatst, wat kan helpen om nauwkeuriger aan te geven waar in uw hersenen uw aanvallen beginnen.

Magnetoencephalography (MEG)

De neuronen in je hersenen creëren elektrische stromen die op hun beurt kleine magnetische velden creëren die kunnen worden gemeten met een magnetoencephalography (MEG). Een MEG wordt vaak gelijktijdig met een EEG of met MRI (Magnetic Resonance Imaging) gedaan en kan met name helpen bij het lokaliseren van het gebied van uw hersenen waar uw aanvallen vandaan komen.

Net als bij een EEG is een MEG niet-invasief en pijnloos, met metalen spoelen en sensoren om je hersenfunctie te meten. Het kan nauwkeuriger zijn dan een EEG bij het detecteren van de locatie van uw aanvallen, omdat uw schedel en het weefsel rondom uw hersenen de metingen niet verstoren, terwijl ze de meetwaarden van een EEG beïnvloeden. De twee testen vullen elkaar echter aan, omdat ze elk afwijkingen kunnen opzoeken die de ander niet heeft.

In beeld brengen

Uw arts wil mogelijk een of meer beeldvormende tests van uw hersenen uitvoeren om eventuele afwijkingen op te sporen en vast te stellen waar de epileptische aanvallen in uw hersenen vandaan komen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om een ​​gedetailleerd beeld van uw hersenen te geven en wordt beschouwd als de beste beeldvormingsmethode voor epilepsie omdat het bijzonder gevoelig is voor het opsporen van verschillende oorzaken van toevallen. Het kan structurele hersenafwijkingen en laesies uitsluiten die uw aanvallen kunnen veroorzaken, evenals gebieden die abnormaal zijn ontwikkeld en veranderingen in de witte massa van uw hersenen.

Computerized Tomography (CT) Scan

Een computertomografie (CT) maakt gebruik van röntgenstralen en kan worden gebruikt om duidelijke problemen in uw hersenen te vinden, zoals een bloeding, cysten, grote tumoren of duidelijke structurele afwijkingen. Een CT-scan kan worden gebruikt in de eerste hulpafdeling om aandoeningen uit te sluiten die onmiddellijk moeten worden behandeld, maar een MRI wordt als gevoeliger beschouwd en wordt meestal gebruikt in niet-spoedeisende situaties.

Positron Emissie Tomografie (PET)

Wanneer u een PET-scan hebt, wordt een lage dosis radioactief materiaal in uw ader geïnjecteerd om vast te leggen hoe uw hersenen suiker gebruiken. Deze scan wordt meestal gedaan tussen aanvallen om gebieden in uw hersenen te identificeren die de suiker niet goed metaboliseren, een indicator van de oorsprong van de aanval. Deze test is vooral handig wanneer u focale aanvallen heeft.

Single-Photon Emission Computerized Tomography (SPECT)

Een single-photon emission computerized tomography (SPECT) -test is een gespecialiseerde test die meestal alleen wordt gebruikt als andere tests niet hebben kunnen achterhalen waar uw aanvallen beginnen. Wanneer u een aanval heeft, stroomt meer bloed naar het gebied van uw hersenen waarin het ontstaat.

Een SPECT-test is hetzelfde als een CT-scan, behalve dat u net als bij een PET-scan wordt geïnjecteerd met een lage dosis radioactief materiaal vlak voordat de scan zelf is voltooid. Het radioactieve materiaal laat de bloedstroom in je hersenen zien, waardoor de oorsprong van je aanvallen wordt vastgesteld.

Differentiële diagnoses

Er zijn nog andere aandoeningen die op een aanval kunnen lijken die uw arts mogelijk moet uitsluiten voordat u met epilepsie wordt gediagnosticeerd.

Syncope

Syncope treedt op als u het bewustzijn verliest door een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen, waardoor uw spieren kunnen rukken of stijf worden, vergelijkbaar met een aanval. Het kan verkeerd worden gediagnosticeerd als epilepsie, vooral als niemand de gebeurtenis heeft gezien. De meest voorkomende oorzaak van syncope is vasovagale syncope, maar er zijn ook andere oorzaken, waaronder een lang QT-syndroom.

Vasovagal syncope, ook wel de simpele flauwvallen of reflex-syncope genoemd, komt door een neurologische reflex die vaak wordt veroorzaakt door factoren zoals pijn, schrik, een schokkende situatie, stress of het zien van bloed. Soms is de trigger onbekend, maar meestal gebeurt dit als je staat. Je lichaam reageert overdreven en je bloeddruk en hartslag dalen, waardoor je flauwvalt.Als je eenmaal ligt, laat de zwaartekracht het bloed naar je hart terugkeren en kom je snel weer bij bewustzijn.

Long QT-syndroom is een erfelijke aandoening van het cardiale elektrische systeem, die de hartslag regelt. Mensen met een lang QT-syndroom kunnen plotselinge, onverwachte episodes van een bijzondere variëteit aan ventriculaire tachycardie ontwikkelen, een potentieel gevaarlijk snel hartritme, dat gewoonlijk tot een plotselinge syncope leidt en zelfs tot een plotselinge hartstilstand kan leiden. Lang QT-syndroom kan effectief worden behandeld als het eenmaal is gediagnosticeerd.

Een verschil tussen een aanval en een syncope is dat wanneer je wakker wordt na de syncope, je onmiddellijk alert bent, terwijl je bij een aanval vaak een paar minuten of langer slaperig en gedesoriënteerd bent. Het is zeer zeldzaam om zowel syncope als een aanval tegelijkertijd te hebben.

Als uw arts vermoedt dat vasovagale syncope de oorzaak is van wat een toeval leek te zijn, kunt u een kanteltafeltest ondergaan om een ​​diagnose te stellen. In een kanteltabel test, lig je op een tafel die langzaam naar boven gekanteld wordt in een staande positie terwijl je bloeddruk en hartslag worden gecontroleerd om te zien hoe ze reageren op de zwaartekracht. Dit kan ervoor zorgen dat u flauwvalt.

Sommige mensen met vasovagale syncope hebben waarschuwingssignalen dat ze op het punt staan ​​flauw te vallen, zoals zweten, misselijkheid, wazig zien of zwakheid, maar sommige mensen niet.

Transient Ischemic Attack (TIA)

Een transiënte ischemische aanval (TIA) wordt vaak een mini-beroerte genoemd en is veel waarschijnlijker bij oudere volwassenen. Tijdens een TIA wordt de bloedtoevoer naar uw hersenen tijdelijk geblokkeerd en kunnen uw symptomen lijken op die van een beroerte. In tegenstelling tot een beroerte lost het echter meestal binnen enkele minuten op zonder blijvende schade. Een TIA kan een waarschuwing zijn dat u in de toekomst een beroerte krijgt en heeft altijd medische zorg nodig.

Een TIA kan worden aangezien voor een aanval. Af en toe hebben mensen wankele ledematen tijdens een TIA, hoewel dit niet gebruikelijk is. Beide TIA's en een type aanval, bekend als afasische aanvallen, kunnen afasie veroorzaken (niet in staat zijn om anderen te spreken of te begrijpen). Een verschil is dat met een TIA dit plotseling gebeurt en niet erger wordt, terwijl het bij een afasieke aanval doorgaans vordert. Zowel TIA als toevallen kunnen ervoor zorgen dat je plotseling op de grond valt, wat een drop-attack wordt genoemd.

Als u een oudere volwassene bent en nog nooit eerder een aanval heeft gehad, zal uw arts u waarschijnlijk testen om een ​​TIA uit te sluiten of te bevestigen.

Migraine

Zowel migraine als epilepsie omvatten episodes van hersenstoornissen en delen symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, visueel aura, tintelingen en gevoelloosheid. Het hebben van een persoonlijke of familiegeschiedenis van migraine kan een grote aanwijzing zijn die uw arts helpt onderscheid te maken tussen de twee problemen.

Terwijl hoofdpijn een kenmerkend symptoom is van een migraine, krijgt 40 tot 45 procent van de mensen met epilepsie ze na een aanval, en de pijn kan vergelijkbaar lijken met een migraine. Bovendien voelt maximaal een derde van de mensen met migraine geen hoofdpijn bij ten minste enkele van hun migraine.

Veel mensen met migraine hebben een visuele uitstraling waardoor ze weten dat een migraine eraan komt. Visuele aura kan optreden met epilepsie die ook in de occipitale kwab van de hersenen ontstaat. Epileptische visuele aura's duren meestal maar een paar minuten, terwijl migraine visuele aura's wel een uur mee kunnen gaan.

Somatosensorische symptomen zoals gevoelloosheid, tintelingen, pijn en het gevoel dat een of meer ledematen "in slaap" zijn, kunnen ook voorkomen bij zowel epilepsie als migraine. Net als visuele aura's verspreiden ze zich langzaam en kunnen ze maximaal een uur aan migraine duren, terwijl ze snel opkomen en slechts enkele minuten met epilepsie duren.

Het verliezen van bewustzijn en motorische activiteit zoals spierverstijving of schokken is zeer ongebruikelijk bij migraine, dus deze symptomen zijn waarschijnlijk eerder epilepsie. Verwarring of slaperigheid die na een episode enige tijd aanhoudt komt vaker voor bij epilepsie, maar kan ook voorkomen bij bepaalde soorten migraine.

Paniekaanvallen

Als u vatbaar bent voor paniekaanvallen, heeft u waarschijnlijk een onderliggende angststoornis. Symptomen van een paniekaanval zijn zweten, verhoogde hartslag, een gevoel van naderend onheil, pijn op de borst, duizeligheid en kortademigheid. Een paniekaanval kan ook leiden tot beven en trillen. In zeldzame gevallen kan de hyperventilatie die vaak gepaard gaat met een aanval ervoor zorgen dat je het bewustzijn kort verliest. Al deze kunnen worden aangezien voor tekenen van een aanval.

Paniekaanvallen worden met name waarschijnlijk verward met aanvallen als u zich niet angstig of gestrest voelt voordat een aanval plaatsvindt. Aanvallen kunnen ook worden aangezien voor paniekaanvallen, omdat angststoornissen vaak samen voorkomen met epilepsie en angst kan optreden na een aanval, vooral bij epilepsie in de tijdlob.

Een manier om het verschil te zien tussen een paniekaanval en een aanval is dat een paniekaanval kan duren van minuten tot uren, terwijl aanvallen abrupt optreden en meestal minder dan twee minuten duren. Motorautomaten zoals lip-klapperen of knipperen, niet reageren en slaperigheid na een episode zijn ook onwaarschijnlijk bij een paniekaanval, maar vaak bij toevallen.

Psychogene niet-epileptische aanvallen

Terwijl psychogene niet-epileptische aanvallen (PNES) er uitzien als gewone aanvallen, is er geen abnormale elektrische hersenactiviteit die hen aan epilepsie bindt. De oorzaak van deze aanvallen lijkt eerder psychologisch dan fysiek, en ze zijn gecategoriseerd als een subtype van conversiestoornis onder de somatische symptomen en verwante stoornissen in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, 5e editie (DSM-5). Video EEG-bewaking wordt meestal gebruikt om PNES te diagnosticeren.

Er zijn verschillende verschillen tussen epileptische aanvallen en psychogene niet-epileptische aanvallen:

Symptoom / Teken	Epileptische aanvallen	PNES
Convulsieduur	1 tot 2 minuten	Kan langer zijn dan 2 minuten
Ogen	Meestal open	Vaak gesloten
Motorische activiteit	Specifiek	veranderlijk
Vocalisatie	Ongewoon	Gemeenschappelijk
Hoge hartslag	Gemeenschappelijk	Zeldzaam
Blauwe tint aan de huid	Gemeenschappelijk	Zeldzaam
Symptomen na insulten	Slaperigheid, verwarring, hoofdpijn	Normaal snel weer normaal

Narcolepsie met kataplexie

Narcolepsie is een slaapstoornis die episodes van extreme slaperigheid veroorzaakt, waarbij je gedurende de dag enkele seconden tot enkele minuten in slaap kunt vallen. Dit kan op elk moment gebeuren, ook als u loopt, praat of rijdt. Het is zeldzaam en treft naar schatting 135.000 tot 200.000 mensen in de Verenigde Staten.

Wanneer u narcolepsie met kataplexie heeft, genaamd type 1 narcolepsie, ervaart u ook plotseling gedeeltelijk of volledig verlies van spiertonus, wat kan resulteren in onduidelijke spraak, geknikte knieën en zelfs valpartijen. Dit kan worden aangezien voor een atonische aanval, waardoor u ook de spiertonus verliest.

Een manier om onderscheid te maken tussen beide is dat kataplexie meestal optreedt nadat je een sterke emotie hebt ervaren, zoals lachen, angst, verrassing, woede, stress of opwinding. Uw arts kan een slaaponderzoek en een multiple sleep latency-test (MSLT) uitvoeren om narcolepsie te diagnosticeren.

Paroxysmale bewegingsstoornissen

Er zijn verschillende paroxismale bewegingsstoornissen die kunnen lijken op epilepsie vanwege het onwillekeurig trillen, kronkelen of repetitieve bewegingen die op verschillende momenten kunnen optreden. De oorzaak van deze stoornissen wordt niet begrepen, maar ze kunnen zonder reden gebeuren, in uw gezin terechtkomen of optreden wanneer u een andere aandoening heeft, zoals multiple sclerose (MS), een beroerte of een traumatisch hersenletsel. Anti-epileptische medicatie kan nuttig zijn voor bepaalde soorten van deze aandoeningen en ze worden vaak gediagnosticeerd op basis van uw geschiedenis en mogelijk een video-gecontroleerd EEG.

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Haider HA, Hirsch LJ. Neuroimaging bij de evaluatie van convulsies en epilepsie. Bijgewerkt. Bijgewerkt 24 april 2018.
• Mayo Clinic Staff. Epilepsie. Mayo Clinic. Bijgewerkt 13 juni 2018.
• Nguyen TT, Kaplan PW. Nonepileptische paroxysmale aandoeningen bij adolescenten en volwassenen. Bijgewerkt. Bijgewerkt op 23 januari 2018.
• Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Diagnose van epilepsie. Stichting voor epilepsie. Bijgewerkt op 22 augustus 2013.
• Schachter SC. Evaluatie en management van de eerste aanval bij volwassenen. Bijgewerkt. Bijgewerkt op 7 juni 2018.