Hoe cytotoxische geneesmiddelen reumatische aandoeningen behandelen

Cytotoxische geneesmiddelen ("cyto" betekent cel) zijn cellen die bepaalde soorten cellen doden, meestal snel replicerende cellen zoals kanker. Hoewel cytotoxische geneesmiddelen worden gebruikt bij kankerchemotherapie om tumoren te doen krimpen en doden, is hun rol bij de behandeling van reumatische aandoeningen zoals reumatoïde artritis en lupus anders. Voor dit doel werken ze door de celreproductie te vertragen en de bijproducten te verminderen die worden geproduceerd door de cellen die ontstekingen veroorzaken. Drie cytotoxische geneesmiddelen worden vaak gebruikt voor reumatische aandoeningen: Cytoxan (cyclofosfamide), Imuran (azathioprine) en methotrexaat.

De medicijnen worden voorgeschreven in lagere doses dan worden gebruikt voor de behandeling van kanker, zodat hun rol voornamelijk ontstekingsremmend werkt. Door de reactie van het lichaam op deze manier te temperen, kan elke door de ziekte veroorzaakte verslechtering worden verminderd.

Toepassingen

Reumatiek of reumatische ziekte is een overkoepelende term voor aandoeningen die chronische pijn aan de gewrichten en / of bindweefsels veroorzaken. Hoewel de termen vaak worden gebruikt in combinatie met artritis, kunnen ze worden toegepast op elke aandoening die chronische pijn veroorzaakt in de pezen, ligamenten, botten of spieren van een gewricht.

Er zijn meer dan 200 reumatische aandoeningen, waarvan sommige (zoals osteoartritis en tendinitis) worden veroorzaakt door een infectie, verwonding of dagelijkse slijtage. Daarentegen zijn de typen waarvoor cytotoxische geneesmiddelen worden gebruikt geassocieerd met een onderliggende auto-immuunziekte waarbij het lichaam zijn eigen cellen aanvalt en chronische ontsteking veroorzaakt.

Enkele van de meest voorkomende hiervan zijn:

• fibromyalgie
• Juveniele idiopathische artritis
• Lupus
• polymyositis
• Psoriatische arthritis
• Reumatoïde artritis
• sclerodermie
• spondyloartritis
• vasculitis

Behandelingsopties

Bij gebruik in lagere doses fungeren cytotoxische geneesmiddelen als immuunonderdrukkende middelen en kunnen ze worden geclassificeerd als disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's).

Ze mogen echter niet worden verward met de volgende generatie biologische DMARD's zoals Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) en Remicade (infliximab), die gericht zijn op specifieke delen van de immuunrespons. Traditionele DMARD's zoals Cytoxan, Imuran en methotrexaat temperen het immuunsysteem als geheel en bieden zowel voordelen als risico's voor de gebruiker.

Cytoxan (cyclofosfamide)

Van deze drie geneesmiddelen heeft Cytoxan het meeste potentieel voor bijwerkingen. Als zodanig wordt het meestal gebruikt om levensbedreigende auto-immuunziekten te behandelen wanneer andere DMARD's falen. Dit omvat reumatische aandoeningen die de renale (nier) of long (long) functie ernstig beïnvloeden, inclusief complicaties van lupus, polymyositis en sclerodermie. Het wordt ook soms gebruikt voor de behandeling van ernstige reumatoïde artritis.

Cytoxan wordt vaak gedurende drie tot zes maanden voorgeschreven om de ziekte in remissie te brengen. Daarna zal een minder krachtig medicijn worden gebruikt om terugval te voorkomen. Cytoxan kan worden ingenomen als een eenmaal daagse orale dosis of per injectie of injectie bij de dokter elke week of maand. De dosis varieert afhankelijk van uw lichaamsgewicht en de te behandelen aandoening.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en haarverlies (haar komt meestal terug als de behandeling is gestopt). Cytoxan kan ook beenmergdepressie veroorzaken, resulterend in een laag aantal rode en / of witte bloedcellen (anemie, leukopenie) en lage bloedplaatjes (trombocytopenie), wat het risico op bloeding en infectie (met name gordelroos) kan verhogen.

Wanneer u het geneesmiddel gebruikt, moet uw nierfunctie regelmatig worden gecontroleerd om te controleren op tekenen van verminderde of bloeding. Het gebruik van Cytoxan wordt geassocieerd met een klein maar relevant risico op lymfoom, huidkanker en blaaskanker.

Cytoxan kan aangeboren afwijkingen veroorzaken en is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap of bij paren die zwanger willen worden.

Imuran (azathioprine)

Imuran is goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis, lupus, polymyositis en vasculitis. Het wordt voorgeschreven in orale doses van tussen 50 en 100 milligram per dag. U zou meestal worden gestart met een lagere dosis op basis van uw gewicht en elke één tot twee maanden worden verhoogd totdat u uw streefdosis bereikt. Het kan tot 12 weken duren voordat de effecten van het medicijn volledig voelbaar zijn.

Bijwerkingen zijn maagklachten, misselijkheid en andere gastro-intestinale symptomen. Deze kunnen worden verlicht door de dagelijkse dosis in twee afzonderlijke doses te verdelen, waarbij de ene in de ochtend wordt ingenomen en de andere in de nacht. Beenmergdepressie, met de hiervoor genoemde bijbehorende risico's, komt ook veel voor.

Minder vaak kan het langdurig gebruik van Imuran leiden tot schade aan de lever of de alvleesklier. Deze kunnen worden vermeden door uw leverenzymen regelmatig te controleren. Imuran kan het risico op bepaalde vormen van kanker lichtjes verhogen.

methotrexaat

Methotrexaat is lang de ruggengraat geweest van reumatische ziektetherapie. Het wordt vaak gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis, lupus, vasculitis, juveniele idiopathische artritis en andere vormen van inflammatoire artritis.

Van de drie geneesmiddelen is methotrexaat het meest verdraagbaar en biedt het de minste bijwerkingen. Het is verkrijgbaar in pilvorm of als een injectie. Het wordt meestal een keer per week als enkele dosis ingenomen, maar het kan in meerdere doses worden gesplitst om bijwerkingen te verminderen of de absorptie te verhogen. Uw arts zal vaak een foliumzuursupplement voorschrijven om het risico op bijwerkingen te verminderen. Verbetering is over het algemeen gevoeld binnen zes weken maar kan tot 12 weken duren.

Tussen 1 procent en 3 procent van de gebruikers zal zweren in de mond, maagklachten, haaruitval, huiduitslag, misselijkheid of diarree ervaren. Methotrexaat kan een leverfunctiestoornis veroorzaken en vereist daarom een ​​frequente controle van uw leverenzymen en het vermijden van alcohol in alle vormen. Zoals met de andere cytotoxische geneesmiddelen kan methotrexaat beenmergsuppressie veroorzaken en het risico op infectie verhogen, waaronder pneumonie.

Methotrexaat is ook gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege het verhoogde risico op aangeboren afwijkingen. Behandeling met methotrexaat dient minimaal drie maanden te worden gestaakt voordat geprobeerd wordt zwanger te worden. Gebruik in deze periode condooms en andere anticonceptiemethoden om zwangerschap te voorkomen.

Een woord van heel goed

Cytoxan, Imuran en methotrexaat hebben allemaal hun plaats bij de behandeling van reumatische aandoeningen. Omdat ze werken door het immuunsysteem als geheel te dempen - wat betekent dat je minder verdedigingsmiddelen hebt om ziektes te bestrijden - moet je onmiddellijk contact opnemen met je arts als je ooit koorts, hoest, koude rillingen, kortademigheid, huiduitslag, bloedingen of andere tekenen hebt van infectie. Zelfs eenvoudige infecties kunnen ernstig worden als ze niet worden behandeld.

Als de medicijnen worden gebruikt zoals voorgeschreven, kunnen de symptomen van reumatoïde artritis en andere reumatische aandoeningen sterk worden verminderd, waardoor u een gezondere, actievere levensstijl kunt handhaven.