Wat is het verschil tussen Medicaid en Obamacare?

Technisch gezien is Obamacare slechts een bijnaam voor de Affordable Care Act (ACA). Het werd in eerste instantie in pejoratieve zin gebruikt door tegenstanders van de wet, maar president Obama omarmde de terminologie in 2012 en wordt sindsdien zowel door tegenstanders als door aanhangers van de ACA gebruikt.

Aangezien Obamacare synoniem is met de ACA, omvat het alle wijzigingen in de regelgeving die van toepassing zijn op de individuele ziekteverzekeringsmarkt (zowel aan als buiten de beurs, alle nieuwe belangrijke medische plannen zijn ACA-compatibel), evenals wijzigingen die van toepassing zijn op de kleine groep en grote groep markten. Het omvat ook de uitbreiding van Medicaid, een hoeksteen van de ACA. En het omvat het individuele mandaat en de werkgeversmandaten - de ACA's 'blijven' om mensen aan te moedigen dekking te verkrijgen - samen met de premiumsubsidies - de 'wortels' - die de dekking betaalbaarder maken in de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen.

Hoewel de Republikeinse wetgevers en de Trump-administratie het hele jaar 2017 hebben aangedrongen op intrekking van een groot aantal delen van de ACA, was het enige deel van de wet dat uiteindelijk werd ingetrokken, de individuele machtiging, en die intrekking treedt pas in 2019 in werking. (de Tax Cuts and Jobs Act) die in december 2017 is vastgesteld, zal uiteindelijk de individuele mandaatstraf afschaffen, maar de boete zal nog steeds worden beoordeeld (begin 2019) op belastingaangiften van mensen die niet verzekerd zijn in 2018.

De ACA blijft dus volledig intact in 2018 en de meeste delen ervan zijn waarschijnlijk nog intact in 2019 en daarna.

Typisch gebruik van Term Obamacare

Hoewel de term Obamacare technisch alle ACA omvat, gebruiken mensen deze meestal om te verwijzen naar individuele verzekeringsplannen op de markt die worden verkocht in de uitwisselingen van zorgverzekeringen. Dus voor het doel van dit artikel gaan we met dat gebruik van het woord, en bekijk het verschil tussen die plannen en Medicaid.

Het belangrijkste verschil tussen Medicaid en Obamacare is dat gezondheidsplannen van Obamacare worden aangeboden door particuliere zorgverzekeraars, terwijl Medicaid een overheidsprogramma is.

Obamacare Private Plans versus door de overheid gerunde Medicaid

Medicaid, het ziekteverzekeringsprogramma van de overheid voor inwoners van lage inkomens in de Verenigde Staten, is een sociale welvaart programma zoals SNAP voedselbonnen of tijdelijke hulp aan behoeftige gezinnen.

De term Obamacare wordt meestal gebruikt om een ​​particuliere ziekteverzekering te beschrijven die is aangeschaft via de Health Insurance Exchange van de Affordable Care Act. Obamacare zorgverzekeringen worden aangeboden door zorgverzekeraars zoals Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint en anderen. De gezondheidsplannen van Obamacare worden niet door de overheid beheerd, maar moeten voldoen aan verschillende overheidsvoorschriften.

Het is echter vermeldenswaard dat meer dan driekwart van de Medicaid-werknemers in het hele land op Medicaid managed care-plannen zit, wat betekent dat hun verzekering wordt beheerd door particuliere verzekeraars die ook commerciële verzekeringen verkopen aan particulieren en bedrijven. Die plannen werken via een contract met de deelstaatregering om de voordelen van Medicaid te bieden.

Dit kan verwarrend zijn voor mensen en het wordt nog verergerd door het feit dat in de meeste staten het Medicaid-programma geen "Medicaid" in zijn naam heeft (bijvoorbeeld Apple Health in Washington en BadgerCare Plus in Wisconsin).

Wie krijgt Medicaid versus Obamacare

Het is moeilijker om Medicaid te krijgen dan om een ​​gezondheidsplan voor Obamacare te krijgen.

Als u legaal in de Verenigde Staten woont, kunt u een privé ziektekostenverzekering van Obamacare kopen via uw ACA-zorgverzekering, zolang u niet in aanmerking komt voor Medicare. Als uw inkomen tussen 100 procent en 400 procent van de federale armoedegrens (FPL) ligt, kunt u in aanmerking komen voor een subsidie ​​die een deel van uw maandelijkse ziektekostenpremies helpt betalen (houd er rekening mee dat de lagere drempel voor subsidiabiliteit 139 procent van het armoedeniveau is in staten die Medicaid hebben uitgebreid, in die landen is Medicaid beschikbaar voor mensen met een inkomen tot 138 procent van het armoedeniveau).

Als uw inkomen hoger is dan 400 procent van de FPL of minder dan 100 procent van de FPL, krijgt u geen hulp bij het betalen voor de ziektekostenverzekering die op Obamacare-uitwisselingen wordt verkocht, maar u kunt hoe dan ook een Obamacare-plan kopen. In dit geval bent u zelf verantwoordelijk voor het betalen van 100 procent van de maandelijkse premie.

Merk op dat legaal aanwezige immigranten met een inkomen onder het armoedepeil in aanmerking komen voor premiesubsidies als ze niet in aanmerking komen voor Medicaid vanwege de vijf jaar durende wachtperiode van Medicaid voor recente immigranten.

De criteria om Medicaid te krijgen zijn streng en variëren van staat tot staat. De oorspronkelijke bedoeling van de ACA was dat alle legale inwoners met inkomens tot 138 procent van FPL gratis Medicaid-dekking zouden krijgen. Echter, een beslissing van het Hooggerechtshof maakte het voldoen aan dit deel van de Affordable Care Act facultatief. Dit resulteerde in een verwarrend systeem waarbij sommige staten zeer strenge Medicaid-subsidiabiliteitscriteria hebben omdat hun leiders ervoor kozen de Medicaid-dekking niet uit te breiden, maar andere staten hebben mildere Medicaid-geschiktheidscriteria omdat hun leiders opteerden voor de uitbreiding van de Medicaid van ACA.

Vanaf 2018 zijn er 19 staten die Medicaid niet hebben uitgebreid. Ongeveer 2,4 miljoen mensen in 18 van die staten bevinden zich in wat bekend staat als de dekkingskloof: hun inkomen is te laag voor subsidies in de uitwisseling (onder het armoedeniveau), maar ze komen ook niet in aanmerking voor Medicaid.

Als u in een staat woont die Medicaid-dekking heeft uitgebreid, komt u in aanmerking voor Medicaid als uw aangepast aangepast bruto-inkomen niet hoger is dan 138% van FPL. Deze Medicaid-dekking is meestal gratis voor u, hoewel sommige staten een kleine, symbolische maandelijkse premie vragen voor dekking voor mensen met een inkomen boven het armoedeniveau.

Als u in een staat woont die de Medicaid-dekking niet heeft uitgebreid, moet u voldoen aan de oudere, strengere subsidiabiliteitscriteria. Deze strengere criteria variëren van staat tot staat. Ze omvatten criteria met een laag inkomen en kunnen vereisen dat u lid bent van een medisch kwetsbare groep, zoals ouderen, gehandicapten, blinden, kinderen, zwangere vrouwen en ouders of volwassen zorgverleners van jonge kinderen.

Als u bijvoorbeeld een kinderloze, gezonde 30-jarige man bent met een inkomen van $ 10.000 per jaar, hangt het al dan niet in aanmerking voor Medicaid af van de staat waarin u woont. Als u in een staat woont die de Medicaid-dekking heeft uitgebreid voor iedereen die tot 138 procent van FPL maakt, krijg je Medicaid omdat je aan de inkomenscriteria voldoet. Als u in een staat woont die de Medicaid-dekking niet heeft uitgebreid, komt u niet in aanmerking voor Medicaid, ook al is uw inkomen laag, omdat u dat niet bent. ook gehandicapten, ouderen, blinden of de ouder van een jong kind.

Wisconsin is een uitzondering; de staat heeft geen federale financiering geaccepteerd om Medicaid uit te breiden, maar zij voorzien de inwoners van Medicaid van inkomsten tot het niveau van armoede, dus er is geen dekkingstekort in Wisconsin.

Enrollment Period Differences

In aanmerking komende personen kunnen zich het hele jaar door inschrijven voor Medicaid.Maar de inschrijving in Obamacare-plannen is alleen beschikbaar tijdens de jaarlijkse open inschrijving of als u voldoet aan de toelatingscriteria voor een beperkte speciale inschrijvingsperiode. Anders moet u wachten tot de volgende open inschrijvingsperiode om een ​​plan van Obamacare aan te vragen. Merk op dat dit waar is, ongeacht of u zich via de uitwisseling of buiten de beurs inschrijft; plannen die buiten de centrale worden verkocht, zijn ook ACA-compatibel en hebben dezelfde beperkte inschrijvingsvensters; Nevada is een uitzondering, waar off-exchange plannen het hele jaar door worden verkocht, maar met een wachtperiode van 90 dagen voordat de dekking van kracht wordt.

Wanneer u een aanvraag indient voor een plan van Obamacare tijdens open inschrijving (gepland voor elk najaar van 1 november tot 15 december), wordt de dekking pas van kracht op 1 januari van het volgende jaar. Als u zich bijvoorbeeld inschrijft voor een plan van Obamacare tijdens open inschrijving in het najaar van 2018, wordt uw dekking voor het plan van Obamacare van kracht op 1 januari 2019 (er zijn verschillende ingangsdatumregels die gelden in sommige gevallen wanneer mensen van toepassing zijn als gevolg van een kwalificerende gebeurtenis, zoals de geboorte van een kind).

Wanneer u zich echter aanmeldt voor Medicaid en wordt geaccepteerd in het Medicaid-programma, is er geen wachttijd voordat uw dekking van kracht wordt.

Retroactieve dekkingsverschillen

In sommige gevallen kan Medicaid-dekking met terugwerkende kracht zijn. Als u bijvoorbeeld 5 maanden zwanger bent wanneer u Medicaid-dekking aanvraagt ​​en ontvangt, kan Medicaid daadwerkelijk betalen voor de prenatale zorg die u kreeg tijdens de maanden 1-4 van uw zwangerschap, nog voordat u zich aanmeldde voor Medicaid. Dit geldt niet voor de particuliere ziekteverzekeringsplannen die op de Obamacare-beurzen worden verkocht.

Het is opmerkelijk dat de Trump-administratie is begonnen met het goedkeuren van ontheffingsverzoeken van staten die een terugwerkende dekking onder Medicaid willen beëindigen. Zonder terugwerkende kracht wordt Medicaid meer vergelijkbaar met een particuliere ziektekostenverzekering in termen van wanneer de dekking van kracht kan worden.

Verschillen in kostendeling

In de meeste gevallen heeft Medicaid niet veel nodig op het gebied van copayments, co-assurantie of aftrekposten. Aangezien Medicaid bedoeld is voor mensen met een zeer laag inkomen, zou alles behalve symbolisch kleine hoeveelheden kostendeling onbetaalbaar zijn voor Medicaid-ontvangers en een potentiële belemmering vormen voor de zorg.

Aan de andere kant zijn de gezondheidsplannen van Obamacare voorzien van aftrekbare bedragen, copayments en co-assurantie. Aangezien een aftrekbaar bedrag van enkele duizenden dollars moeilijk kan zijn voor mensen met een bescheiden inkomen om te betalen, is er een kostendelingssubsidie ​​beschikbaar voor diegenen die minder dan 250 procent van FPL verdienen, wat helpt om deze kosten voor het delen van de kosten te verminderen. Degenen die meer dan 250 procent van FPL verdienen, zijn verantwoordelijk voor de volledige hoeveelheid kostendeling die vereist is voor hun gezondheidsplan voor Obamacare.

Dekking combineren

Het is volkomen legaal en nuttig om zowel Medicare als Medicaid-dekking tegelijkertijd te gebruiken als u in aanmerking komt voor beide. In feite is er zelfs een naam voor mensen die beide hebben: tweevoudig in aanmerking komend.

Er is echter over het algemeen geen voordeel voor het hebben van zowel een Obamacare zorgverzekering als Medicare. Het is illegaal voor een particuliere verzekeraar om verkopen jij een individueel marktplan nadat je in aanmerking komt voor Medicare, hoewel ze je niet kunnen dwingen om een ​​Obamacare-plan op te geven dat je al hebt wanneer je in aanmerking komt voor Medicare. Maar in dat geval verliest u elke premiesubsidie ​​die u ontvangt zodra u in aanmerking komt voor Medicare, en er is ook geen coördinatie van voordelen tussen Medicare en de individuele markt.

Over het algemeen wordt geadviseerd dat Obamacare-inzittenden hun individuele dekking verlagen zodra ze in aanmerking komen voor Medicare.

Merk op dat dit proces niet automatisch is; u moet zelf uw Obamacare-plan annuleren. Wanneer u in aanmerking komt voor Medicare, moet u de annulering van uw Obamacare-zorgverzekering coördineren aan het begin van uw Medicare-dekking. Dit is waar of u zich aanmeldt voor de oorspronkelijke Medicare delen A en B, of een Medicare Part C, Medicare Advantage plan.

Waarom het verschil vertellen is moeilijk

Het begrijpen van het verschil tussen Medicaid en Obamacare kan verwarrend zijn omdat

• Vaak leer je dat je in aanmerking komt voor Medicaid wanneer je een aanvraag voor een ziekteverzekering op je ACA-ziekteverzekeringsuitwisseling invult. Als de uitwisseling bepaalt dat u in aanmerking komt voor Medicaid in uw staat, zal het die informatie doorsturen naar Medicaid, waarmee het aanvraagproces van Medicaid wordt gestart. Aangezien u uw eerste aanvraag voor een ziektekostenverzekering bij een zorgverzekeringsorganisatie van Obamacare hebt ingediend, kan het verwarrend zijn wanneer u Medicaid krijgt in plaats van een privé Obamacare-plan.
• Hoewel Medicaid een overheidsprogramma is, worden in de meeste landen Medicaid-diensten voor de meerderheid van de ingeschrevenen verstrekt via een particuliere ziektekostenverzekeringsmaatschappij. Volgens Kaiser Family Foundation is meer dan driekwart van de Medicaid-ontvangers in zorgplannen voor managed care. Een Medicaid-begunstigde die zijn of haar Medicaid-identiteitskaart van UnitedHealthCare, Humana, Kaiser of Blue Cross ontvangt, kan ten onrechte aannemen dat hij een particuliere Obamacare-ziekteverzekering heeft ontvangen. In feite heeft zijn staatsmedicaid-programma een contract gesloten met een particuliere verzekeraar om de zorg voor Medicaid-ontvangers te beheren. Hoewel een particulier bedrijf de Medicaid-voordelen beheert, zijn de voordelen zelf nog steeds Medicaid en het geld om die voordelen te betalen komt uiteindelijk van het combineren van federale en nationale belastingbetalers.

Aangezien de meerderheid van de mensen die een ziektekostenverzekering kopen op een ACA-ziekteverzekeringsuitwisseling hulp krijgen bij het betalen voor die ziekteverzekering in de vorm van subsidies van de federale overheid, kan het verwarrend zijn hoe de door de overheid gesubsidieerde particuliere ziekteverzekering (Obamacare) eigenlijk allemaal is dat anders dan door de overheid gefinancierde Medicaid.