HIV-geassocieerde infecties van het ooglid en het bindvlies

Bekend als de oculaire adnexa, dit gedeelte van de oculaire anatomie biedt bescherming en smering aan het oog zelf en omvat het ooglid, traanbuisjes en bindvlies (wit van de ogen).

Bij mensen met hiv zijn de meest voorkomende infecties die binnen deze gebieden aanwezig zijn, onder meer

• Herpes zoster-virus (HSV)
• Kaposi-sarcoom (KS)
• Molluscum contagiosum (ook bekend als "waterwratten")

Microvasculaire veranderingen - bewezen door micro-aneurysma's en de verwijding van aderen en slagaders - zijn ook bekend bij ongeveer 70% tot 80% van de patiënten met HIV en kunnen direct gerelateerd zijn aan de HIV-infectie zelf.

Herpes Zoster

Herpes zoster (HSV) wordt veroorzaakt door de lokale reactivering van het varicella zoster-virus (VZV), dat zich langs een zenuwroute binnen een specifieke dermatome (d.w.z. het gebied van de huid dat wordt geleverd door een enkele zenuw). Wanneer gereactiveerd op het oogheelkundige deel van de zogenaamde trigeminuszenuw, het kan presenteren met intense pijn en kleine, vochtige uitslag die vaak kan uitbarsten en korst. De gelokaliseerde infectie wordt vervolgens Herpes zoster oftalmicus (HZO) genoemd.

HZO komt voor bij ongeveer 10% van de mensen met HIV, voornamelijk bij mensen met CD4-tellingen van minder dan 200 cellen / ml. Een hogere leeftijd (60 jaar of ouder) kan ook een bijdragende factor zijn aan de aandoening, evenals psychische problemen.

Orale acyclovir is de standaardbehandeling voor HZO, waarbij orale of intraveneuze steroïden regelmatig worden voorgeschreven als er sprake is van oculaire betrokkenheid (bijvoorbeeld de oogzenuw en het oog zelf). Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn essentieel om schade aan het hoornvlies, het netvlies, de choroïde of de oogzenuwen te voorkomen.

Er is een vaccin tegen VZV, dat werd aanbevolen voor gebruik bij volwassenen van 50 jaar of ouder door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 2011. Hoewel er geen formele aanbevelingen zijn gedaan voor gebruik bij oudere volwassenen met hiv, groeiend advies heeft de neiging om het gebruik ervan te ondersteunen bij immuun-competente patiënten met aanhoudende virale controle.

Kaposi-sarcoom

Kaposi-sarcoom (KS) is een pijnloze, rood tot paarsachtige huidtumor die meestal wordt geassocieerd met ernstige immuunsuppressie. Veroorzaakt door het menselijke herpesvirus 8 (HHV8), kan het aanwezig zijn in en rond de oogleden van ongeveer 20% van de gevallen, vaak met plaatselijke ontsteking.

Hoewel de incidentie van KS sterk is verminderd met de komst van antiretrovirale combinatietherapie (cART), kan het nog steeds voorkomen bij patiënten met een laag CD4-aantal, vooral als de virale suppressie niet wordt ondersteund. Met de start van cART zal de krimp van de laesies vaak binnen een relatief korte tijdsperiode optreden, en verdwijnen als de immuunfunctie wordt hersteld.

Oculaire presentatie van KS-tumoren is uiterst zeldzaam, hoewel rode ogen, droge ogen, fotofobie (intolerantie van licht) en wazig zicht bekend zijn als gevolg van tumoren rond de meer gevoelige gebieden van de oogleden en traanbuisjes.

Molluscum Contagiosum

Molluscum contagiosum is een zeer besmettelijke huidinfectie veroorzaakt door het molluscum contagiosum-virus (MSV). Het wordt van persoon tot persoon verspreid door incidenteel contact en veroorzaakt pijnloze, koepelvormige, met vloeistof gevulde laesies op de huid, evenals slijmvliezen. De laesies hebben een harde witte kern en zijn meestal dezelfde kleur als de huid van een persoon, hoewel met een wasachtig uiterlijk.

Molluscum contagiosum komt het vaakst voor bij jonge kinderen en mensen met ernstige immuunsuppressie. Het kan aanwezig zijn op elke huid, inclusief rond het oog en het ooglid zelf. Oculaire betrokkenheid blijkt zeldzaam te zijn. Bij gezonde individuen zijn de infecties vaak zelfbeperkend en corrigeren ze zichzelf

MSV-infecties zijn doorgaans ernstiger bij personen met een HIV-infectie die immuun zijn voor het immuunsysteem. Behandelingsopties zijn beperkt en kunnen actuele crèmes en vrij verkrijgbare wratmedicijnen bevatten voor de geleidelijke verwijdering van kleinere laesies, of het gebruik van vloeibare stikstof of lasertherapie voor diegenen die een snelle verwijdering willen. Er is geen vaccin voor MSV.