Waarom en hoe hypertensie thuis moet worden vastgesteld

The Chemical Mind: Crash Course Psychology #3 (December 2024)

Het lijkt erop dat de diagnose hoge bloeddruk eindelijk uit het kantoor van de dokter en het huis kan worden gehaald, tenminste als de Amerikaanse Preventieve Services Task Force (USPSTF) zijn zin krijgt.

Lees over het diagnosticeren van hypertensie.

In december 2014 heeft het USPSTF nieuwe conceptaanbevelingen uitgegeven voor de diagnose van hypertensie, die artsen dringend aansporen om ambulante bloeddrukmonitoring (ABPM) te gebruiken voordat patiënten worden verplicht tot levenslange antihypertensieve therapie. In wezen maakt het USPSTF een vies geheimpje openbaar - namelijk dat de bloeddrukmetingen die in het artsenkantoor worden uitgevoerd vaak gewoon niet nauwkeurig genoeg zijn. ABPM is een veel nauwkeurigere methode om te bepalen of een persoon echt stadium 1 hypertensie heeft of niet, en het gebruik ervan zou veel gevallen van overbehandeling en (minder vaak) onderbehandeling voorkomen.

Lees alles over het behandelen van hypertensie.

Het lijkt zeer waarschijnlijk dat op zijn minst sommige artsen (en waarschijnlijk betalers) bezwaar zullen maken tegen deze nieuwe richtlijnen, en dat er tenminste enige druk zal worden uitgeoefend om de USPSTF ertoe te bewegen de voorgestelde aanbevelingen aan te passen voordat ze zijn afgerond. Het probleem voor artsen is dat ABPM relatief omslachtig is om te bieden, vaak niet direct beschikbaar is, en de vereiste om het te gebruiken dreigt de al gecompliceerde professionele levens van artsen nog ingewikkelder te maken. Het probleem voor betalers is dat ABPM duur is, en ze zullen het niet leuk vinden om elk jaar honderdduizenden ABPM-tests te moeten betalen.

De moeilijkheid met dergelijke bezwaren is dat de USPSTF in dit geval fundamenteel correct is. De gemeten bloeddrukmetingen in de spreekkamer zijn vaak vaak misleidend en kunnen leiden tot ongeschikte medische zorg.

Waarom Office bloeddrukmetingen een probleem zijn

Wanneer uw bloeddruk wordt gemeten in een spreekkamer, wordt de gemeten meting onmiddellijk uw "officiële" bloeddruk - alsof bloeddruk een statische waarde is, zoals uw gewicht of lengte. Maar bloeddruk is geen statische waarde. Het schommelt nogal van minuut tot minuut, afhankelijk van de onmiddellijke behoeften van uw cardiovasculaire systeem. Tenzij het wordt uitgevoerd onder zorgvuldig gedefinieerde omstandigheden, kan een enkele bloeddrukmeting weinig beter zijn dan een willekeurige bemonstering van deze normaal fluctuerende waarden.

Om dit probleem te omzeilen, wordt de "standaard" bloeddrukmeting gedefinieerd als plaatsvinden onder de voorwaarde van "stille rust" en de onderzoeken die de voordelen aantonen van de diagnose en behandeling van hypertensie zijn gebaseerd op deze normen.

Dit zijn de vereisten voor een "standaard" bloeddrukmeting:

De patiënt moet in een comfortabele, warme en stille omgeving worden geplaatst.
De patiënt mag gedurende ten minste 30 minuten geen cafeïne of tabaksproducten hebben gehad.
De patiënt moet rustig zitten, met de rug gesteund en recht en met beide voeten op de grond.
De patiënt moet gedurende ten minste 5 minuten in deze omgeving blijven rusten.
Nadat aan deze voorwaarden is voldaan, dient de arts of verpleegkundige rustig de bloeddruk van de patiënt ten minste tweemaal te nemen, bij voorkeur met een pauze van 5 minuten tussen de metingen.
Als de twee metingen met meer dan 5 mm Hg variëren, moeten er meer metingen worden uitgevoerd, met vergelijkbare intervallen tussen opnamen, totdat de opnamen overeenstemmen.

We weten allemaal wat er feitelijk gebeurt. De patiënten arriveren op tijd voor zijn / haar afspraak, maar kwijnen weg in een drukke en benauwde wachtkamer. Uiteindelijk wordt de patiënt teruggebracht naar een koude onderzoekskamer en krijgt de opdracht om zich te ontdoen en een dunne onderzoekskleding met gebroken banden aan te trekken. Dan, alles behalve naakt voor de elementen, zit de patiënt zoals geïnstrueerd op een ijzige onderzoekstafel, zonder rugsteun en met benen die bengelen. Een gestoorde arts of verpleegkundige snelt eindelijk naar binnen, slapt op een bloeddrukmanchet en terwijl hij tegelijkertijd de bloeddruk inneemt, betrekt hij de patiënt bij een vraag en antwoord, of begint hij twee of drie andere dingen te doen die op hun checklist "betalen voor prestaties" staan. En er is vrijwel geen kans op het krijgen van een tweede bloeddrukmeting 5 minuten later.

Dus, in veel (zo niet de meeste) gevallen, is wat je krijgt in het kantoor van een arts meer een willekeurige bemonstering van een fluctuerende bloeddruk, in omstandigheden die veel verschillen van "stille rust". Per definitie zou een dergelijke meting niet moeten worden gebruikt om stadium 1 hypertensie te diagnosticeren.

Ondanks deze tekortkomingen, als de gemeten bloeddruk binnen het normale bereik ligt (minder dan 120 mm Hg systolisch en minder dan 80 mm Hg-diastolisch), is er geen schade aangericht. En als de bloeddruk voldoende hoog is (160 mm Hg systolisch), kan veilig worden aangenomen dat de hypertensie reëel is en kan behandeling worden ingesteld. Het probleem ontstaat wanneer de bloeddruk op kantoor ligt in het bereik van mildere, stadium 1 hypertensie. Is dit echt hypertensie? Of is het slechts een artefact van een suboptimale steekproefmethode?

Lees meer over de systolische en diastolische bloeddruk.

Artsen geven zichzelf natuurlijk de schuld niet. Patiënten bij wie de bloeddruk op het spreekkamerkantoor wordt verhoogd, en die normaal thuis zijn, zouden "witte vachthypertensie" hebben. En hoewel het waarschijnlijk is dat hypertensie met witte vacht echt bestaat, lijkt het gewoon een beetje aanmatigend van artsen om een nieuwe ziekte uitvinden en deze aan hun patiënten toewijzen, terwijl ze in veel gevallen gewoonweg niet in staat zijn om de bloeddruk te meten zoals die verondersteld wordt gemeten te worden.

Het voordeel van ABPM (en HBPM)

Het voordeel van ABPM is dat het niet afhankelijk is van een of twee bloeddrukmetingen onder zogenaamd gecontroleerde omstandigheden. In plaats daarvan meet ABPM de bloeddruk met regelmatige tussenpozen gedurende een periode van 24 uur - tijdens alle schommelingen die normaal op een dag optreden. De aanwezigheid of afwezigheid van hypertensie wordt bepaald door de gemiddelde bloeddruk gedurende de hele dag. De diagnose van hypertensie bij ABPM is goed gevalideerd en is significant nauwkeuriger dan de diagnose van stadium 1 hypertensie die is gemaakt in het kantoor van de arts.

Een alternatief voor ABPM is thuisbloeddrukmonitoring (HBPM). Er zijn verschillende voordelen van HBPM die het aantrekkelijker maken dan ABPM voor het diagnosticeren en beheren van hypertensie, en de meeste artsen geloven dat dit een redelijk alternatief is. Het conceptdocument van de USPSTF geeft duidelijk een voorkeur aan voor HBPM boven het spreekkamerkantoor voor de diagnose van hypertensie.

Lees over bloeddrukmeting thuis (HBPM).

Wat dit alles voor u betekent

Het is waarschijnlijk dat er een langdurige strijd zal zijn voordat artsen en betalers het eens zijn met de USPSTF dat stadium 1 hypertensie alleen moet worden gediagnosticeerd nadat ABPM (of HBPM) de diagnose bevestigt. Wat u moet weten, als u is verteld dat u hypertensie in stadium 1 heeft (of prehypertensie), en uw arts een levenslange behandeling aanbeveelt, is dat deze bevestigende tests vandaag beschikbaar zijn, en het is logisch om ernaar te vragen. Lees meer over ABPM en HBPM en vraag aan uw arts of het redelijk is om dergelijke testen te gebruiken om te bevestigen dat u daadwerkelijk hypertensie heeft voordat u aan een medische behandeling begint.