CMS 1500 Claim Form-versies en -tips

De CMS 1500 is het standaardclaimformulier voor rode inkt op wit papier dat door artsen en leveranciers wordt gebruikt voor declaratie van claims. Hoewel het is ontwikkeld door The Centers for Medicare en Medicaid (CMS), is het de standaardvorm geworden die door alle verzekeringsmaatschappijen wordt gebruikt. Vanaf 1 april 2014 is de herziene versie 02/12 de enige die wordt geaccepteerd door Medicare. De oudere versie 08/05 is niet meer geldig.

Wie kan een claim indienen met behulp van de CMS 1500?

Elke niet-institutionele aanbieder en leverancier kan de CMS 1500 gebruiken voor het in rekening brengen van medische claims.

• Artsendiensten
• Physician assistants
• Nurse practitioners
• Klinisch verpleegkundig specialisten
• Verpleegkundige verloskundigen
• Gecertificeerde verpleegkundige anesthesisten
• Klinisch psychologen
• Klinisch maatschappelijk werkers
• Home dialyse benodigdheden en apparatuur
• Ambulancediensten
• Klinisch-diagnostische laboratoriumdiensten

Tips voor het opstellen van het CMS 1500-claimformulier

• Zorg ervoor dat alle gegevens correct en correct in de juiste velden worden ingevoerd.
• Voer verzekeringsinformatie in, inclusief de naam van de patiënt, precies zoals deze op de verzekeringskaart staat.
• Gebruik indien nodig de juiste diagnosecodes (ICD-9) en procedurecodes (CPT / HCPCS) met behulp van modifiers.
• Gebruik alleen het fysieke adres voor het veld van de servicefaciliteit.
• Vergeet niet om NPI-informatie op te nemen waar aangegeven.

Meer gedetailleerde instructies zijn te vinden op www.cms.gov of www.nucc.org

Herziening van de CMS 1500 - versie 02/12

Met ingang van 6 januari 2014 is de herziene versie (02/12) van het formulier CMS 1500 goedgekeurd voor gebruik. Het herziene formulier CMS 1500 (versie 02/12) is ontwikkeld om te worden afgestemd op de wijzigingen in het formaat van elektronische facturering vanaf versie 4010 tot en met versie 5010 van 837P en de overgang van ICD 9 naar ICD 10.

Het formulier is op 6 januari 2014 geïntroduceerd. Vanaf 1 april 2014 kunnen providers alleen het herziene formulier CMS 1500 gebruiken (versie 02/12). Alle resterende voorraden van 08/05 mogen niet worden gebruikt.

Verschillen tussen versie 08/05 en versie 02/12

1. De kop: het rechthoekige symbool is vervangen door een QR-code.
2. Field Locator 1: TRICARE CHAMPUS werd vervangen door TRICARE; SSN is vervangen door ID #
3. Veldzoeker 8: PATIËNTSTATUS werd vervangen door GERESERVEERD VOOR NUCC-GEBRUIK
4. Field Locator 9b: ANDERE VERZEKERDE DATUM VAN GEBOORTE, SEX werd vervangen door GERESERVEERD VOOR NUCC GEBRUIK
5. Veldzoeker 9c: WERKGEVERNAAM OF SCHOOL werd vervangen door GERESERVEERD VOOR NUCC-GEBRUIK
6. Field Locator 10d: GERESERVEERD VOOR PLAATSELIJK GEBRUIK werd vervangen door CLAIM CODES (aangewezen door NUCC)
7. Field Locator 11b: WERKGEVERNAAM OF SCHOOL werd vervangen door OTHER CLAIM ID (aangewezen door NUCC); een stippellijn is toegevoegd om het gebruik van een tweecijferige kwalificatie mogelijk te maken
8. Veldzoeker 14: DATUM VAN STROOM (rode pijl) ZIEKTE (eerste symptoom) OF LETSEL (ongeval) OF ZWANGERSCHAP (LMP) werd vervangen door DATUM VAN HUIDIGE ZIEKTE, LETSEL of ZWANGERSCHAPSTELLING (LMP); QUAL is toegevoegd en een stippellijn is toegevoegd om het gebruik van een uit drie cijfers bestaande kwalificatie mogelijk te maken
9. Veldzoeker 15: ALS PATIËNT DEZELFDE OF SOORTGELIJKE ZIEKTE HEEFT. GEEF EERSTE DATUM werd vervangen door OVERIGE DATUM; QUAL is toegevoegd en een stippellijn is toegevoegd om het gebruik van een uit drie cijfers bestaande kwalificatie mogelijk te maken

1. Field Locator 17: een stippellijn is toegevoegd om het gebruik van een tweecijferige qualifier mogelijk te maken
2. Field Locator 19: GERESERVEERD VOOR PLAATSELIJK GEBRUIK werd vervangen door AANVULLENDE CLAIMINFORMATIE (aangewezen door NUCC)
3. Field Locator 21: ICD Ind. Is toegevoegd en een stippellijn is toegevoegd om het gebruik van een 1-cijferige kwalificatie mogelijk te maken; 8 extra regels werden toegevoegd voor diagnosecodes; labels voor diagnosecodelijnen werden gewijzigd van cijfers in alfa's
4. Field Locator 22: MEDICAID RESUBMISSION werd vervangen door RESUBMISSION
5. Field Locator 30: BALANCE DUE werd vervangen door Rsvd voor NUCC Use