Hoeveel van mijn operatie zal mijn ziekteverzekering dekken?

Het nieuws dat u een operatie nodig heeft, kan waarschijnlijk meteen zorgen baren: zal de operatie werken? Hoeveel pijn zal ik verduren? Hoe lang duurt het voordat ik beter ben?

Bezorgdheid over de kosten zal waarschijnlijk op de voet volgen. Als u een ziekteverzekering hebt, wilt u weten hoeveel van de ingreep u mag verwachten.

Het goede nieuws is dat de meeste plannen een groot deel van de chirurgische kosten dekken voor procedures die medisch noodzakelijk worden geacht, dat wil zeggen chirurgie om je leven te redden, je gezondheid te verbeteren of mogelijke ziekte af te wenden. Dit kan variëren van een appendectomie tot een hartomleiding, maar het kan ook procedures omvatten zoals neuscorrectie (een neuscorrectie) om een ​​ademhalingsprobleem te corrigeren.

Hoewel de meeste cosmetische chirurgie niet door een verzekering wordt gedekt, worden bepaalde operaties meestal medisch noodzakelijk geacht wanneer ze worden uitgevoerd in combinatie met een gezondheidsverbeterende operatie. Een goed voorbeeld hiervan zijn borstimplantaten die worden gedaan tijdens of na borstkanker.

Dekking verschilt per verzekeraar

Elk zorgplan is anders. Om jezelf goed voor te lichten over de financiële consequenties van je operatie, is je huiswerk tweeledig:

• Vraag uw chirurg om een ​​analyse van wat uw procedure normaal kost en welke voorbereiding, verzorging en benodigdheden nodig zullen zijn. Houd er rekening mee dat ziekenhuizen en artsen soms geen nauwkeurige schattingen kunnen geven, omdat ze niet noodzakelijk weten wat ze zullen tegenkomen na het begin van de procedure. Maar hoe meer vragen u stelt, hoe meer informatie u heeft.
• Lees de samenvatting die u heeft ontvangen toen u zich inschreef in uw plan. In dit boekje vermelden verzekeringsmaatschappijen meestal gedekte en uitgesloten kosten voor zorg. Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u deze informatie niet hebt.

Overige items toevoegen aan de kosten

De financiële tol van chirurgie gaat verder dan de kosten van een individuele procedure. Andere kosten kunnen zijn:

• Preoperatieve tests, zoals bloedonderzoek en röntgenfoto's, die uw arts helpen zich voor te bereiden op een operatie en / of uw conditie ervoor te garanderen.
• Gebruik van de operatiekamer of setting voor de operatie, die per uur of per procedure kosten heeft.
• Co-chirurgen of chirurgische assistenten (inclusief artsen en / of verpleegkundigen) die helpen in de operatiekamer.
• Bloed, plasma of andere biologische ondersteuning die je nodig hebt om je conditie stabiel te houden.
• Anesthesie, intraveneuze medicatie en / of de arts (en) die nodig is om het te geven.
• Het honorarium van de chirurg, dat meestal los staat van de vergoeding voor de eigenlijke operatie.
• Duurzame medische apparatuur. Dit omvat dingen zoals krukken of beugels die mogelijk nodig zijn na uw operatie.
• De herstelkamer of het gebied waarin u wordt verzorgd na de operatie.
• Uw ziekenhuisverblijf als u een intramurale zorg nodig heeft.
• Parttime verpleging of therapie die u mogelijk nodig heeft tijdens uw herstel thuis.

Afhankelijk van uw verzekering, kan elk van deze artikelen verschillende dekkingsniveaus hebben. Het is handig om bekend te raken met wat mogelijk wordt uitgesloten. Bepaalde diensten die verband houden met chirurgie (bijvoorbeeld anesthesie en ziekenhuisopname) vallen vaker onder andere dan andere (zoals thuiszorg).

Begrijp het netwerk van uw verzekeringsplan

Daarnaast is het belangrijk om te weten of alle betrokken zorgverleners deel uitmaken van het netwerk van uw verzekeraar. Misschien hebt u een ziekenhuis en een chirurg uitgekozen die zich binnen uw netwerk bevinden, maar waarschijnlijk zijn er andere aanbieders bij uw operatie betrokken. Assistent-chirurgen, radiologen, anesthesiologen en leveranciers van duurzame medische apparatuur zijn enkele voorbeelden van providers die mogelijk niet in het netwerk van uw plan zijn, ondanks het feit dat zij zorg verlenen aan een ziekenhuis dat zich in uw netwerk bevindt en met uw netwerkchirurg.

In sommige gevallen bent u misschien niet eens op de hoogte van het feit dat een buiten het netwerk opererende provider betrokken was, bijvoorbeeld als de behandeling wordt uitgevoerd terwijl u onder narcose bent. Maar dat hoeft niet per se te voorkomen dat u vastzit met een rekening buiten het netwerk, naast de kosten die u in het netwerk verwachtte.

Sommige staten hebben wetgeving of voorschriften aangenomen om patiënten te beschermen tegen verrassende saldi in situaties zoals deze (dwz wanneer de patiënt wordt behandeld in een ziekenhuis binnen het netwerk, maar sommige van de bij de zorg betrokken zorgverleners zich buiten het netwerk bevinden).

En de federale overheid implementeerde enkele aanvullende beschermingen (vanaf 2018) voor plannen die worden verkocht in de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen. Voor deze plannen zijn verzekeringsmaatschappijen verplicht buiten de netwerktarieven van externe leveranciers bij een netwerkfaciliteit te rekenen op de out-of-pocket-limiet van het netwerk van de patiënt (tenzij de verzekeringsmaatschappij de patiënt tijdig inlicht, in Vooruitgang van de operatie, dat out-of-network kosten kunnen worden gemaakt en niet worden meegeteld voor de out-of-pocket cap van de patiënt in het netwerk). Maar plannen die helemaal geen betrekking hebben op out-of-network-zorg vallen niet onder deze regel. Dus als u een HMO of EPO hebt die niet buiten het netwerk valt, telt het bedrag dat u in rekening wordt gebracht voor ondersteunende diensten door een provider buiten het netwerk niet mee voor uw netwerk buiten het netwerk. zakmuts.

En hoewel verzekeraars in dergelijke situaties de out-of-net-kosten moeten aftrekken van de out-of-pocket-cap in het netwerk, is de patiënt nog steeds verantwoordelijk voor de kosten en kan nog steeds saldo in rekening worden gebracht door de out-of-pocket Netwerk provider.

Dientengevolge valt de last bij de patiënt om de netwerkstatus van iedereen die mogelijk betrokken is bij de operatie te verdubbelen en drie keer te controleren. Het is in uw eigen belang om met iemand van de factureringsafdeling te zitten en veel vragen te stellen. Ontdek achter de schermen de netwerkstatus van de providers die mogelijk betrokken zijn bij uw operatie (bijv. De radioloog die uw scans zal lezen, het laboratorium dat uw tests zal verwerken, de anesthesist, de duurzame leverancier van medische apparatuur, enz.). Ontvang schriftelijk een bevestiging dat deze providers zich in het netwerk bevinden. Als dat niet het geval is, vraag dan aan het ziekenhuis of een aanbieder in het netwerk kan worden gebruikt.

Als dat niet mogelijk is, kunt u overwegen over te stappen naar een ander ziekenhuis en / of een andere chirurg om een ​​factuur buiten het netwerk te voorkomen. Als blijkt dat er geen opties zijn voor een volledig in-netwerk-operatie in uw regio, kunt u contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij - vóór de operatie - om te zien of ze een tijdelijk netwerkverband met de providers zullen uitwerken wie zal bij uw operatie betrokken zijn.

Wanneer de rekening arriveert

Zelfs met deze kennis kan het een uitdaging zijn om je ziekenhuisrekening te begrijpen. Formaten kunnen variëren, maar u kunt verwachten te zien:

• Totale kosten
• Totale verzekeringsuitkering, als uw abonnement de kosten heeft beoordeeld voordat u de factuur ontving
• Totale aanpassing van de verzekering - het bedrag verdisconteerd door het ziekenhuis in het kader van zijn contract met de verzekeraar
• Totale patiëntkortingen, een optionele korting die het ziekenhuis kan verstrekken aan een patiënt (raadpleeg het kantoor van het ziekenhuis)
• Totaal verschuldigd bedrag van de patiënt

Houd er rekening mee dat u mogelijk meer dan één factuur ontvangt, omdat de verschillende zorgaanbieders afzonderlijk kunnen factureren. In elk geval moet u ook een verklaring van voordelen (EOB) van uw verzekeringsmaatschappij ontvangen, die laat zien hoe de factuur door de verzekeraar werd verwerkt. Betaal geen factuur totdat u zeker weet dat u het begrijpt en zeker bent dat uw verzekeraar het al heeft verwerkt.