Oorzaken en behandeling van distale sleutelbeen Osteolyse

Distale claviculaire osteolyse is schoudergewrichtspijn aan het einde van het sleutelbeen dat het gevolg is van botafbraak en schade. Het meest voorkomende symptoom is een scherpe of pijnlijke pijn op de kruising van het acromioclaviculaire gewricht (AC-gewricht) en het sleutelbeen. Hoewel de pijn gewoonlijk tijdens de activiteit wordt gevoeld, kan er tijdens niet-activiteit ook een aanhoudende tederheid rondom het gewricht zijn. Ontsteking en zwelling zijn ook veel voorkomende manifestaties.

De diagnose van distale claviculaire osteolyse kan meestal worden gemaakt door lichamelijk onderzoek, hoewel beeldvormende tests kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen of om andere oorzaken van schouderpijn uit te sluiten. Het goede nieuws is dat de behandeling meestal rechttoe rechtaan is: ijs, rust, een ontstekingsremmende en fysiotherapie. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.

Oorzaken

Distale clavicula-osteolyse wordt beschouwd als een overbelastingsverwonding veroorzaakt door herhaalde microfracturen die het lichaam probeert te repareren. Bij elke microfractuur echter, wordt het hermodelleren van botten meer gekarteld en ongelijk, waardoor stress op het uiteinde van het sleutelbeen wordt gelegd en de afbraak van kraakbeen op het aangrenzende AC-gewricht wordt veroorzaakt, waar het sleutelbeen het schouderblad ontmoet.

Algemene oorzaken

Distale clavicula-osteolyse wordt het meest gezien bij gewichtheffers of andere atleten die gedurende lange tijd zwaar bankdrukken uitvoeren. Naast gewichtheffers kan iedereen die herhaaldelijk objecten boven het hoofd (tennissers, zwemmers) en / of zware objecten (bouwvakkers, militairen) heft, distale claviculaire osteolyse ontwikkelen.

Zeldzamere oorzaken

Veel minder vaak komt distale claviculaire osteolyse voort uit direct trauma aan het sleutelbeen, zoals uit een val of een directe klap.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Als u pijn ervaart rondom het AC-gewricht door een acuut trauma of als u tederheid en zwelling rondom het AC-gewricht ontwikkelt, moet u, zeker als u een gewichtheffer bent of een voorgeschiedenis heeft van herhaalde bewegingen van de schouder, naar uw arts voor een juiste diagnose gaan en behandelplan. In veel gevallen reageren AC-gewrichtsaandoeningen, zoals distale claviculaire osteolyse, op conservatieve therapieën zoals ijs en een ontstekingsremmende medicatie. Als de pijn echter aanhoudt, zorg dan dat u een orthopedist ziet, want een operatie kan nodig zijn.

Diagnose

Diagnose van osteolysis van distale claviculen houdt een grondig lichamelijk onderzoek in, vaak door een orthopedisch chirurg of een arts sportgeneeskunde. Testen kan ook nodig zijn.

Fysiek onderzoek

Pijn bij het bereiken van over de borst is een typisch symptoom van problemen met het gewrichtsvocht. Artsen kunnen dit bevestigen door een add-uptest met kruisarmen uit te voeren. Elke pijn veroorzaakt door het zijdelings tegen de arm drukken van de borst wordt als een positief resultaat beschouwd.

De stabiliteit van het AC-gewricht zal ook worden beoordeeld. Dit wordt gedaan door het distale sleutelbeen tussen duim en wijsvinger te houden en vervolgens het sleutelbeen in verschillende richtingen te bewegen (vooruit, achteruit, omhoog en omlaag), terwijl het acromion (een botprojectie op het schouderblad) met de andere hand wordt gestabiliseerd.

Het schoudergewricht kan ook worden geëvalueerd, omdat mensen met distale claviculaire osteolyse over het algemeen een volledig bewegingsbereik van hun schouder behouden.

Labs en tests

Bij een vermoedelijk probleem met de wisselstroom, kan uw arts een AC-injectietest bestellen, vaak uitgevoerd onder begeleiding van een computertomografie (CT) -scan. Als een persoon een tijdelijke pijnverlichting ervaart nadat de steroïde is geïnjecteerd, bevestigt de test een diagnose van pijn in het gewrichtspijn.

Uw arts kan ook bloedtests laten uitvoeren, vooral als hij een mogelijke infectie vermoedt of als er sprake is van een ontstekingsproces.

Hoewel een geïnfecteerd AC-gewricht niet vaak voorkomt, kan dit worden vermoed bij een persoon met een zwak immuunsysteem die koorts heeft en een zacht, warm gewricht heeft. In dit geval zal waarschijnlijk een volledige bloedtelling worden bevolen om te zien of er een verhoogd aantal witte bloedcellen is (uw cellen die infecties bestrijden). Bovendien moet een monster van het gewrichtsvloeistof (opgevangen door gewrichtspiratie) onder een microscoop worden onderzocht om bacteriën te zoeken.

Andere bloedonderzoeken kunnen worden bevolen om andere ontstekingsprocessen uit te sluiten. Tests voor reumafactor en antilichamen tegen gecitrullineerde peptiden / eiwitten (anti-CCP antilichamen) kunnen bijvoorbeeld evalueren voor reumatoïde artritis; een test op urinezuurniveau kan controleren op jicht. Omdat primaire hyperparathyreoïdie botresorptie van het sleutelbeen kan veroorzaken, kan uw arts ook een niveau van parathyroïdhormoon en calciumbloed controleren.

In beeld brengen

Na een lichamelijk onderzoek en noodzakelijke laboratoriumtests worden röntgenfoto's van de schouder uitgevoerd. Op röntgenfoto's zou distale claviculaire osteolyse opduiken als een gebied met een slechte botdichtheid of abnormale botmineralisatie. Het lijkt qua uiterlijk op osteoporose, een aandoening waarbij meer bot door het lichaam wordt opgenomen dan wordt aangemaakt.

Als alternatief kan een MRI-scan (magnetic resonance imagining, MRI) worden besteld als een arts andere oorzaken van schouderpijn vermoedt, naast of los van de vermoedelijke osteolysis van de distale clavicula.

Differentiële diagnoses

Zoals hierboven vermeld, zijn er verschillende gezondheidsvoorwaarden die pijn aan het AC-gewricht en / of botresorptie aan het distale uiteinde van het sleutelbeen kunnen veroorzaken. Naast primaire hyperparathyreoïdie, infectie of een ontstekingsproces zoals jicht of reumatoïde artritis, kan uw arts mogelijk ook imaging-testen uitvoeren, zoals een röntgenfoto of MRI van de cervicale wervelkolom (nek). Dit komt omdat nekproblemen, zoals artritis, pijn kunnen verwijzen naar het sleutelbeen.

Behandeling

Distale clavicula-osteolyse wordt aanvankelijk conservatief behandeld met rust, bewegingsbeperking en toepassing van ijs op het AC-gewricht. Elke activiteit die verband houdt met het letsel moet worden gestopt. Als er hevige pijn is, moet de schouder mogelijk op een vaste positie worden gehouden met een orthopedische tilband.

medicijnen

Naast rust en ijs zijn medicijnen om ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten ook essentieel voor het genezingsproces. Vaak zal een arts een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) aanbevelen. Een steroïde injectie in het AC-gewricht kan ook worden uitgevoerd om de pijn tijdelijk te verlichten.

Fysiotherapie

Wanneer de schouder redelijk is genezen en de ontsteking is gestopt, zou fysiotherapie worden gestart om het bewegingsbereik en de kracht veilig terug te brengen naar de aangedane schouder. De aanbevolen oefeningen en herhalingen zijn afhankelijk van uw specifieke geval; Volg de instructies van uw therapeut.

Chirurgie

In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn als conservatieve maatregelen geen verlichting bieden. De operatie zou betrekking hebben op het verwijderen van het einde van het sleutelbeen, een techniek die artsen de Mumford-procedure noemen. Het is een gebruikelijke operatie die wordt gebruikt om andere aandoeningen aan het AC-gewricht te corrigeren, waaronder ernstige artrose. Het kan worden uitgevoerd via een kleine incisie of arthroscopisch.

Na verloop van tijd kunnen de meeste mensen die een operatie ondergaan de normale activiteiten hervatten, waaronder krachttraining en sportactiviteiten, zonder verlies van functie. Herstel duurt meestal ongeveer drie maanden, hoewel sommige sneller kunnen terugkeren naar activiteit met een gestructureerde loop van fysiotherapie en revalidatie.

het voorkomen

Vanwege het feit dat de meeste atleten het moeilijk vinden om bankdrukken volledig te elimineren van hun gewichtheffen, kunnen wijzigingen worden aangebracht om de spanning op het gewricht en sleutelbeen te verlichten. Enkele voorbeelden van wijzigingen die in één onderzoek worden voorgesteld, zijn onder meer:

• De handafstand op de barbell versmallen (minder dan 1,5 keer de bi-acromiale breedte)
• Handdoeken op de borst leggen zodat de afdalingsfase van de bankdrukken 4 tot 6 cm boven de voorkant van de borst eindigt

Als u hersteld bent van osteolysis op distale sleutelbeenderen en uw arts heeft u het "OK" gegeven om door te gaan met trainen, zorg dan dat u duidelijk weet welke oefeningen u wel en niet kunt doen om verdere trauma's aan het AC-gewricht te voorkomen.

Een woord van heel goed

Gediagnosticeerd worden met osteolysis van de distale clavicula kan een ontmoedigende ervaring zijn, vooral als je een actieve gewichtheffer of atleet bent. Het goede nieuws is dat veel mensen beter worden met de juiste rust-, ijs- en pijncontrole. In het ergste geval is een operatie nodig, die bijna altijd succesvol is.