Zorg voor een ziekteverzekering met een kwalificerend evenement

Open inschrijving op de individuele ziekteverzekeringsmarkt loopt van 1 november tot en met 15 december in bijna elke staat (Californië heeft verschillende datums). Buiten de open inschrijving kunnen wijzigingen in het plan en nieuwe inschrijvingen alleen worden voltooid als je een kwalificerend evenement hebt, hoewel indianen het hele jaar door kunnen inschrijven via de uitwisseling (de inschrijving van Medicaid en CHIP is ook het hele jaar door).

Het open inschrijvingsvenster is van toepassing zowel op als buiten de uitwisseling, en kwalificerende evenementen zijn noodzakelijk als u zich inschrijft buiten de open inschrijving, ongeacht of u uw plan via de beurs of rechtstreeks bij een ziekteverzekeringsmaatschappij koopt (merk op dat premium subsidies zijn alleen beschikbaar als u zich via de beurs inschrijft; bij twijfel is een uitwisselingsplan uw beste weddenschap, omdat het u de mogelijkheid biedt om met terugwerkende kracht de premiesubsidies te claimen als uw inkomsten lager uitvallen dan u dacht dat het zou zijn).

Waarom is inschrijving beperkt?

De individuele markt moet een beperkt inschrijvingsvenster hebben omdat dekking nu gegarandeerd is voor alle aanvragers, ongeacht of ze al bestaande voorwaarden hebben. Het jaarlijkse open inschrijvingsvenster voorkomt dat mensen wachten tot ze ziek zijn om dekking te kopen. Maar soms hebben mensen een levensgebeurtenis-anders dan dat ze ziek worden! -Dat vereist de mogelijkheid om zich in te schrijven voor een nieuw gezondheidsplan buiten de open inschrijving.

Daar komen speciale inschrijvingsperiodes bij. Ze worden al lang gebruikt in de door de werkgever gesponsorde ziekteverzekeringsmarkt en zijn nu ook onderdeel van de individuele markt. En hoewel er veel overlap is in termen van wat tot een speciale inschrijvingsperiode leidt, zijn er enkele kwalificerende gebeurtenissen die uniek zijn voor de individuele markt onder de Affordable Care Act.

Wat telt als een kwalificerend evenement?

Er is een uitgebreide lijst met kwalificerende evenementen waarmee u zich kunt inschrijven voor een plan of kunt overschakelen naar een ander plan buiten de open inschrijving. Over het algemeen zijn het gezond verstand regels en ze zouden niet van toepassing zijn op mensen die simpelweg van gedachten veranderden over het hebben van een ziekteverzekering in de loop van het jaar. En het is belangrijk op te merken dat HHS het verificatieproces voor kwalificerende evenementen de afgelopen jaren heeft opgevoerd - als u zich aanmeldt met een kwalificerend evenement, moet u bereid zijn bewijs van geschiktheid te leveren.

Maar als je een van deze kwalificerende evenementen meemaakt, heb je een speciale inschrijfperiode die in het algemeen 60 dagen duurt (in sommige gevallen begint de speciale inschrijvingsperiode 60 dagen vóór de kwalificerende gebeurtenis en gaat nog 60 dagen na de kwalificerende gebeurtenis door In de meeste gevallen is de dekking van kracht vanaf de eerste van de volgende maand, op voorwaarde dat u zich voor de 15e van de maand inschrijft, hoewel er enkele uitzonderingen zijn en enkele staten latere termijnen hebben:

• Verlies van andere dekking. Het plan dat u verliest, moet als minimale essentiële dekking worden beschouwd (dwz het kan niet zoiets zijn als een kortetermijnplan of een ongevalsupplement). En het verlies van dekking kan niet het gevolg zijn van niet-betaling van premies, opzegging of zelfannulering. Dus dit is van toepassing in scenario's zoals je gezondheidsplan dat de markt verlaat of verlies van toegang tot een door de werkgever gesponsord plan vanwege een scheiding, het verlaten van een baan, enz. (Zelfs als je COBRA wordt aangeboden, kom je toch in aanmerking voor een speciale inschrijving periode waarin u in plaats daarvan een individueel plan kunt kopen). Je hebt 60 dagen ervoor en 60 dagen na het verlies van de dekking waarin je je kunt inschrijven voor een nieuw plan.
• Afhankelijk worden of afhankelijk worden als gevolg van de geboorte, adoptie of plaatsing in pleeggezinnen. Als u een baby krijgt, begint uw speciale inschrijvingsperiode op de dag dat de baby wordt geboren en kan de dekking worden teruggevoerd tot de geboortedatum van de baby / adoptiedatum. HHS heeft een soortgelijke speciale inschrijvingsperiode van toepassing op personen van wie de gezinsstructuur om andere redenen verandert, waaronder echtscheiding of overlijden van een ten laste komende persoon. Merk op dat terwijl de geboorte van een baby een kwalificerende gebeurtenis is, zwangerschap niet is - behalve in New York (dat zal ook het geval zijn in Connecticut als de gouverneur wetgeving ondertekent die werd aangenomen in 2018 om zwangerschap tot een kwalificerende gebeurtenis te maken).

• Huwelijk. Als u gaat trouwen, begint uw 60-daagse speciale inschrijfperiode op de dag van uw bruiloft en de dekking wordt van kracht de eerste van de maand volgend op uw inschrijving, ongeacht de datum waarop u zich inschrijft.Deze regel is aangescherpt om te eisen dat ten minste één echtgenoot al dekking had voorafgaand aan de bruiloft, met slechts enkele uitzonderingen.
• Amerikaans staatsburger worden. Nieuwe Amerikaanse burgers komen in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode, hoewel het alleen van toepassing is binnen de uitwisselingsplannen. Het is niet verplicht om mensen in te schrijven vanwege deze kwalificerende gebeurtenis, hoewel ze ervoor kunnen kiezen om dit te doen.
• Een permanente verplaatsing naar een gebied waar verschillende gezondheidsplannen beschikbaar zijn. De verhuizing kan niet tijdelijk zijn en ten minste enkele van de beschikbare zorgplannen in het nieuwe gebied moeten verschillen van degene die beschikbaar waren op uw vorige locatie. HHS verduidelijkte onlangs dat verhuizen naar een ziekenhuis voor behandeling op een nieuwe locatie niet kwalificeert als een permanente verhuizing. En vanaf juli 2016 zal een permanente verhuizing alleen een speciale inschrijvingsperiode in gang zetten als u minimaal een minimale essentiële dekking had gedurende ten minste een van de 60 dagen voorafgaand aan de verhuizing. Met andere woorden, u kunt niet onverzekerd gaan en vervolgens dekking krijgen door naar een nieuw gebied te gaan als u gezondheidszorg nodig heeft (er zijn uitzonderingen voor mensen die pas uit de gevangenis zijn bevrijd, uit de Medicaid-dekkingstekort zijn geraakt of teruggaan) naar de VS na in het buitenland te hebben gewoond).
• Individuele vernieuwingsdatum van het zorgplan buiten de open inschrijving. Volgens de ACA lopen nieuwe plannen op basis van een kalenderjaar en worden ze allemaal in januari verlengd. Maar grootmoeder- en grootvaderplannen kunnen op elk moment van het jaar verlengingsdata hebben. Als uw abonnement verlengbaar is buiten de open inschrijving, kunt u overschakelen naar een ACA-compatibel plan in plaats van uw bestaande plan te verlengen.
• Een fout of probleem met het inschrijvingsproces dat niet de schuld van de inschrijver was (dat wil zeggen, het werd veroorzaakt door de uitwisseling, of door een inschrijvingsassistent of de ziekteverzekeringsmaatschappij). De uitwisseling en / of koerier kan de aanvrager opnieuw inschrijven buiten open inschrijving om het probleem op te lossen.
• Door de werkgever gesponsord plan wordt onbetaalbaar of biedt niet langer een minimumwaarde. In 2018 worden door de werkgever gesponsorde plannen als betaalbaar beschouwd zolang het gedeelte van de premie van de werknemer (alleen de dekking van de werknemer - afgezien van de kosten om personen ten laste te dekken) niet meer is dan 9,56 procent van het gezinsinkomen. Als een werkgeversplan halverwege het jaar onbetaalbaar wordt (omdat de premie van de werknemer stijgt of omdat het inkomen van de werknemer daalt), heeft de werknemer toegang tot een speciale inschrijvingsperiode. De speciale inschrijvingsperiode is ook van toepassing als het door de werkgever gesponsorde plan voordelen vermindert, zodat het niet langer ten minste 60 procent van de gemiddelde kosten van de inschrijver (dwz minimumwaarde) dekt.
• U zit in de dekkingskloof in een staat die Medicaid niet heeft uitgebreid en uw inkomen neemt toe tot ten minste 100% van het armoedeniveau. Premiesubsidies in de uitwisseling zijn niet beschikbaar voor iemand met een inkomen dat lager is dan het armoedeniveau. In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, hebben mensen met een inkomen onder het armoedeniveau die volgens de bestaande richtlijnen niet in aanmerking komen voor Medicaid, geen realistische toegang tot een ziekteverzekering. Als hun inkomen tijdens het jaar stijgt om hen in aanmerking te laten komen voor premiesubsidie, kunnen ze zich op dat moment inschrijven.
• U hebt al een uitwisselingsplan en je inkomen verandert zodanig dat u opnieuw in aanmerking komt of onverkiesbaar wordt voor subsidies. Deze kwalificerende gebeurtenis geldt ALLEEN voor mensen die al zijn ingeschreven in een uitwisselingsplan.
• U hebt al een uitwisselingsplan en het plan "schendt wezenlijk" zijn contract met jou. Er is een officieel proces voor het documenteren van de materiële overtreding en het aanvragen van een speciale inschrijfperiode om over te schakelen naar een ander plan.

Als u geen kwalificerende gebeurtenis meemaakt, is de enige keer dat u zich kunt inschrijven voor een individueel marktplan een open inschrijving, met dekking die van kracht is in januari. Nevada is een uitzondering op deze regel. Inwoners van Nevada kunnen het hele jaar door afzonderlijke individuele marktplannen (dwz rechtstreeks via een verzekeringsmaatschappij) registreren, maar de verzekeraar kan een wachtperiode van 90 dagen opleggen voordat het plan van kracht wordt.