Vóór, tijdens en na harttransplantatie

Zwaar Ongeval op de A7 THV Middenbeemster/Beets __ Spoed LFL03 10184 13104 13118 13189 13197 (December 2024)

Een harttransplantatie is een zeer complexe chirurgische procedure waarbij het hart van een patiënt chirurgisch wordt verwijderd en vervangen door een donorhart. Dit wordt gedaan als een behandeling voor hartaandoeningen die ernstig genoeg is dat het zal leiden tot de dood zonder een transplantatie, ook wel end-stage hartfalen genoemd.

Harttransplantatie wordt niet als een remedie tegen hartaandoeningen beschouwd, maar als een behandeling die de levensduur van de hartontvanger aanzienlijk kan verlengen, leeft gemiddeld een patiënt die een gedoneerd hart ontvangt nog vijftien jaar na de operatie.

De meeste van deze patiënten zouden een jaar, mogelijk twee jaar, niet overleven zonder deze levensreddende operatie.

De hartfunctie

Het hart is het orgaan dat verantwoordelijk is voor het verplaatsen van bloed door het lichaam. Het hart pompt het bloed naar de longen om zuurstof te krijgen, pompt vervolgens het bloed naar de rest van het lichaam om de zuurstof te verdelen en keert dan terug naar het hart waar het proces opnieuw begint. Dit gebeurt vele duizenden keren per dag, met elke hartslag weer een samentrekking van de hartspier die bloed naar verschillende delen van het lichaam drijft.

Wie heeft een transplantatie nodig?

Sommige van de symptomen die aanwezig zijn wanneer een persoon hartproblemen begint te krijgen, worden gemakkelijk voor iets anders aangezien totdat ze ernstig genoeg zijn dat medische aandacht noodzakelijk is. Anderen zijn alleen aanwezig in ernstigere gevallen en niet alle patiënten hebben elk van deze symptomen.

Enkele van de meer voorkomende tekenen van hartproblemen zijn:

Onregelmatige hartslag
Snelle hartslag
Hoesten of hijgen
Oefening intolerantie
Misselijkheid
Verminderde eetlust
Verwarring
Bloed getint slijm
Pijn op de borst
Duizeligheid
Vermoeidheid
Kortademigheid
zwelling

De weg naar een harttransplantatie begint meestal met symptomen, zoals vermoeidheid, die leiden tot medische tests die een soort hartprobleem vertonen.

Sommige kinderen worden geboren met ernstige hartproblemen, anderen ontwikkelen zich in de loop van de tijd met ouder worden en voor sommigen leidt één gebeurtenis tot ernstige hartschade.

De patiënt begint meestal met een cardioloog, een arts die zijn hartziekte beheert met medicijnen, procedures en kan indien nodig chirurgische ingrepen aanbevelen. Sommige mensen kunnen hun hartziekte al tientallen jaren of zelfs de rest van hun leven op deze manier beheersen.

Voor sommigen blijft hun hartziekte verergeren totdat er niets meer is dan kan worden gedaan met medicatie en standaardprocedures en operaties. Wanneer dit gebeurt, zal de patiënt door de cardioloog worden doorverwezen naar een transplantatiecentrum als de patiënt wordt verondersteld kandidaat te zijn voor transplantatie. Dit betekent dat de arts die de patiënt ziet, aanbeveelt dat de patiënt in het transplantatiecentrum wordt gezien voor een mogelijke transplantatie.

End-stage hartziekte

Er zijn veel hartaandoeningen die ernstig genoeg kunnen worden om een harttransplantatie te rechtvaardigen. Sommige zijn aanwezig bij de geboorte en andere ontwikkelen zich in de loop van de tijd. Sommige aandoeningen zijn het gevolg van een verwonding van het hart, zoals een hartaanval die de hartspier beschadigt.

Ongeacht hoe het ziekteproces begon, wanneer hartaandoeningen ernstig genoeg zijn om de levensduur van de patiënt aanzienlijk te verkorten en wanneer andere therapieën de functie van het hart niet kunnen verbeteren, kan een transplantatie als een optie voor behandeling worden beschouwd.

Voor de transplantatielijst

Op de transplantatielijst komen is niet zo eenvoudig als een bezoek aan een chirurg, het proces is complex, kan lang duren en raakt veel meer aan dan alleen de resultaten en tests van het laboratorium.

De goedkeuring om op de transplantatielijst in een transplantatiecentrum te zijn, begint in eerste instantie met het bepalen of de patiënt geschikt is voor een transplantatie. Eerst zal worden vastgesteld of de patiënt al dan niet een kandidaat is voor een harttransplantatie. Simpel gezegd, heeft de patiënt een nieuw hart nodig? Als dat het geval is, worden er aanvullende tests uitgevoerd om te bepalen of ze de fysieke belasting van de operatie en het herstel van een harttransplantatie aankunnen.

Als de potentiële beloningen zwaarder wegen dan de risico's en uitdagingen van een operatie, wordt de patiënt als een goede kandidaat voor transplantatie beschouwd.

Dit is nog maar het begin. Er zullen tests worden uitgevoerd om de genetische samenstelling van de patiënt te onderzoeken, dus wanneer een donorhart beschikbaar komt, kunnen tests worden uitgevoerd om te zien of de donor en de ontvanger een goede match zijn of dat de kans op afwijzing groot is.

De donor zal ook evaluaties ondergaan om te bepalen of zij het mentale vermogen hebben om het transplantatieproces te tolereren en om voor zichzelf te zorgen en een uitgebreid medicatieregime na de operatie te beheren. Veel transplantatiecentra transplanteren geen personen die na de operatie niet zelfstandig voor zichzelf kunnen zorgen.

Het transplantatiecentrum zal ook willen bepalen of de patiënt verslavingsproblemen heeft, vooral als die problemen ertoe hebben geleid dat de hartaandoening die een harttransplantatie noodzakelijk maakt, is. Als de patiënt bijvoorbeeld cocaïne heeft misbruikt en tot hartschade heeft geleid, is het belangrijk dat de patiënt geen misbruik meer maakt van cocaïne. Als dat het geval is, worden ze niet op de transplantatielijst geplaatst.

Het transplantatiecentrum zal ook met de patiënt samenwerken om te bepalen of zij in staat zullen zijn om de rekeningen die verband houden met transplantatie financieel te behandelen en of hun verzekering voldoende is om een operatie en de extra levenslange kosten te dekken. Hulpverleners in het transplantatiecentrum kunnen de patiënt helpen bij het verkrijgen van een verzekering of zich aanmelden voor staats- en federale programma's die kunnen helpen bij transplantatiekosten.

De transplantielijst

Als de patiënt vastbesloten is om een goede kandidaat te zijn voor een harttransplantatie, worden deze door het transplantatiecentrum op de transplantatielijst geplaatst. Dit betekent dat ze worden toegevoegd aan een database die wordt gebruikt om organen toe te wijzen aan ontvangers.

De "transplantatielijst" is een database van potentiële donors en ontvangers en er worden letterlijk duizenden lijsten gegenereerd in een bepaalde maand, elk uniek en gebaseerd op een specifieke donor.

Het systeem gebruikt verschillende soorten criteria om een lijst te maken van elke mogelijke orgaandonatie. Wanneer bijvoorbeeld een donorhart beschikbaar komt, wordt een lijst gegenereerd met alle mogelijke ontvangers die kunnen matchen met die persoon, meestal met degenen die het ziekst zijn en degenen die het langst bovenaan de lijst hebben gewacht.

Een complex algoritme helpt bij het bepalen van de volgorde waarin patiënten op elke lijst verschijnen, of ze al dan niet verschijnen. Als een donor een bloedgroep is die niet compatibel is met een ontvanger, wordt de ontvanger niet in die lijst weergegeven.

Contra

Er zijn enkele algemene contra-indicaties voor het ontvangen van een getransplanteerd orgaan, deze variëren per locatie, transplantatiecentrum en zelfs chirurg. Wat een transplantatiecentrum misschien wel zegt, is een contra-indicatie om op de lijst te worden geplaatst voor een transplantatie. Dit hoeft geen probleem te zijn voor een ander transplantatiecentrum.

Sommige van deze problemen kunnen transplantatie tijdelijk alleen voorkomen. Een patiënt zou bijvoorbeeld geen transplantatie ontvangen terwijl ze een hoge koorts en een actieve infectie hebben, maar als ze eenmaal gezond zijn, komen ze in aanmerking voor een transplantatie.

Huidig verslavend gedrag, waaronder illegale drugs, alcohol en nicotine
Kanker die niet gecorrigeerd wordt door een transplantatie, in het verleden of waarschijnlijk terugkomt
Onvermogen om het post-transplantatieregime te beheren
Ernstige vaatziekte
zwakzinnigheid
Aanwezigheid van een extra levensbeëindigende ziekte
Actieve infectie
Onomkeerbare pulmonale hypertensie
Ernstige ziekte van een ander orgaan (voor sommige is een dubbele transplantatie, zoals een combinatie van hart en nieren mogelijk)

Orgaandonatie

De meeste donorharten komen beschikbaar voor transplantatie wanneer een persoon hersendood wordt en zij of hun familieleden ervoor kiezen om hun organen te doneren. Niet elk donorhart is geschikt voor elke persoon die op een orgaan wacht. Om een donor en een ontvanger te laten matchen, moeten ze ongeveer dezelfde lichaamsomvang hebben.

Een hart van een man van 1,81 m lang kan nooit in een klein wijfje passen, en evenzo zou een hart van een klein vrouwelijk vrouwtje niet goed kunnen functioneren bij een grote volwassene. Mannen kunnen aan vrouwen schenken, en omgekeerd en elke race kan zonder problemen aan een andere race schenken. Als de donor een besmettelijke ziekte heeft, zoals hepatitis, kan een ontvanger worden gevonden die die ziekte al heeft, zodat het orgel nog steeds kan worden gebruikt.

De donor en ontvanger moeten ook compatibele bloedgroepen hebben en genetische markers hebben die een geschikte match laten zien. Vaak zijn de donor en de ontvanger bijna ouder, maar dit is niet vereist. Het transplantatiesysteem probeert de levensduur van een bepaalde transplantatie te maximaliseren, zodat jonge mensen de neiging hebben om jongere organen te krijgen om hen een transplantatie te geven die mogelijk een leven lang kan duren.

Chirurgische risico's

Naast de algemene risico's van chirurgie, hebben de risico's die gepaard gaan met anesthesie en de risico's die gepaard gaan met openhartchirurgie, harttransplantatiechirurgie enkele bijkomende significante risico's die een patiënt moet overwegen voorafgaand aan een operatie. Harttransplantatiechirurgie is een zeer risicovolle procedure omdat het hart niet alleen wordt gestopt, maar verwijderd en vervangen.

Risico's omvatten maar zijn niet beperkt tot:

Bloedproppen
Beroerte
Anoxisch hersenletsel: hersenschade door zuurstofgebrek
Dood-alle operaties hebben een risico op overlijden, maar het risico is hoger dan normaal bij een harttransplantatie, met name het hart start niet in het lichaam van de donor of functioneert niet goed
Acute afstoting: het lichaam van de donor verdraagt het getransplanteerde hart niet

Een chirurg vinden

Voor veel mensen is de beslissing over wie de transplantatiechirurg moet zijn een kwestie van locatie, het dichtstbijzijnde redelijke transplantatiecentrum is het geselecteerde en hun cardiothoracale chirurgen zijn degenen die zorg verlenen.

Voor anderen in grotere steden kunnen er meerdere transplantatiecentra zijn waaruit u kunt kiezen. In dit geval kan de patiënt worden doorverwezen naar de voorkeur van de arts, of waar ze zich in een netwerk bevinden met een verzekering of de locatie die zich het dichtst bij hun huis bevindt.

Niet alle transplantatiecentra doen elk mogelijk type orgaantransplantatie-operatie. Sommige centra bieden vele soorten transplantatieoperaties, terwijl andere alleen nier- of levertransplantaties kunnen bieden. Doorgaans bieden grote universitaire academische ziekenhuizen alle soorten orgaantransplantaties, terwijl kleinere regionale voorzieningen dat misschien niet doen.

De procedure

De harttransplantatieprocedure begint met aankomen in het ziekenhuis. Voor sommige personen kunnen ze in het ziekenhuis worden opgenomen als gevolg van ziekte wanneer een orgaan beschikbaar komt, voor anderen kunnen ze een telefoongesprek ontvangen dat een orgaan beschikbaar is gekomen.

Eenmaal in het ziekenhuis wordt bloed afgenomen, een infuus wordt geplaatst en voor velen wordt een verblijfskatheter zoals een PICC-lijn geplaatst voor de IV-vloeistoffen en IV-medicijnen die tijdens en na de operatie worden gegeven.

Chirurgie begint met naar de operatiekamer gaan, waar algemene anesthesie wordt verstrekt, meestal door een anesthesist. Zodra de patiënt slaapt, begint de procedure met een grote incisie in het midden van de borstkas, waarbij zowel de huid als het bot van de borst wordt doorgesneden om het hart bloot te leggen. In veel gevallen werken twee chirurgen samen om het transplantatieproces sneller en soepeler te maken.

De patiënt wordt op een bypass-machine met hart-long geplaatst, zodat het bloed door de longen wordt geoxygeneerd en naar het lichaam wordt gepompt. Dit deel van de operatie is van cruciaal belang omdat het hart dan wordt gestopt en vervolgens uit het lichaam wordt verwijderd.

Het donorhart wordt vervolgens op zijn plaats genaaid en opnieuw gestart. Zodra het hart klopt, en het laatste werk van het plaatsen van thoraxdrainages voor drainage is voltooid, en de borst is gesloten door bedrading van het borstbeen (borstbeen) gesloten en sluit de huid met nietjes, steristrips of hechtingen.

De patiënt wordt naar de IC gebracht om te herstellen en om langzaam wakker te worden van sedatie de volgende dag of zelfs twee dagen.

Herstel

Het herstel van een harttransplantatieprocedure duurt enkele maanden en kan gepaard gaan met cardiale revalidatie. De meeste patiënten kunnen het ziekenhuis binnen een paar weken na de operatie verlaten, terugkeren naar veel van hun normale activiteiten binnen zes weken na de operatie en hebben het einde van de herstelfase bereikt na drie tot zes maanden.

Prognose

Voor de gemiddelde patiënt met een harttransplantatie met een goed resultaat na een operatie, is de verwachting een extra decennium of meer van het leven na de operatie. Ongeveer 80-95 procent overleeft het eerste jaar, en elk jaar na ongeveer 96 procent van die personen overleven.

De gemiddelde levensduur van een volwassene na een harttransplantatieoperatie is 11 jaar, afhankelijk van hun leeftijd op het moment van de transplantatie, hoe goed ze de instructies van hun chirurg volgen, andere gezondheidsproblemen die ze kunnen hebben, hun dagelijkse routine, inclusief dieet en lichaamsbeweging, en hoe goed hun lichaam het transplantatieproces tolereert.

Houd er rekening mee dat deze gemiddelde overleving na 11 jaar betekent dat vijftig procent van de volwassen harttransplantatiepatiënten meer dan 11 jaar na hun transplantatiechirurgie leven, een aantal dat de afgelopen decennia gestaag is verbeterd.

Een woord van Erg goed

Harttransplantatiechirurgie is vaak een laatste redmiddel van behandeling voor een hart dat niet goed genoeg functioneert om het leven te ondersteunen. Het is gedaan als er geen andere opties meer zijn en de patiënt zal sterven aan een hartaandoening zonder een donorhart. Transplantatiechirurgie is riskant, maar voor deze patiënten is de dood zeker zonder een nieuw hart. Voor de patiënt met een succesvolle transplantatieoperatie kan het leven decennialang worden verlengd. Dit kan betekenen: kinderen zien opgroeien of kleinkinderen hebben, of voor pediatrische patiënten, het betekent lang genoeg leven om volwassen te worden.

Het krijgen van een transplantatie is vaak een lange wachttijd, verschrikkelijk duur en een uitdagend herstel, maar de beloningen zijn vaak geweldig en de extra jaren van het leven zijn van onschatbare waarde.