Beheer van de risico's verbonden aan ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie is een snelle hartritmestoornis die afkomstig is uit de hartkamers van het hart. Soms tolereren mensen ventriculaire tachycardie met slechts minimale symptomen. Maar meer kenmerkend veroorzaakt deze aritmie significante palpitaties, ernstige duizeligheid, syncope (verlies van bewustzijn), of zelfs hartstilstand en plotselinge dood.

Deze symptomen doen zich voor omdat ventriculaire tachycardie het vermogen van het hart om effectief te pompen verstoort. De pompwerking van het hart wordt erger tijdens ventriculaire tachycardie om twee redenen. Ten eerste kan de hartslag tijdens ventriculaire tachycardie snel genoeg worden (vaak groter dan 180 of 200 slagen per minuut) om de efficiëntie van het hart te verminderen. Ten tweede kan ventriculaire tachycardie de normale, ordelijke, gecoördineerde contractie van de hartspier verstoren. Deze twee factoren samen maken ventriculaire tachycardie vaak tot een bijzonder gevaarlijke hartritmestoornis.

Welke oorzaken ventriculaire tachycardie?

Meestal ontwikkelt zich ventriculaire tachycardie als gevolg van een onderliggende hartaandoening die schade aan de ventrikelspier veroorzaakt - meestal coronaire hartziekte (CAD) of hartfalen. Verzwakte en met littekens bedekte hartspier heeft de neiging minuscule elektrische circuits in de hartspier te produceren, circuits die "terugkerende tachycardie" kunnen veroorzaken. Meestal is ventriculaire tachycardie dus een soort van terugkerende tachycardie.

In feite is het risico op ventriculaire tachycardie evenredig aan de hoeveelheid schade die de ventrikelspier heeft opgelopen - hoe meer schade, hoe groter het risico op aritmieën.

De beste manier om de hoeveelheid hartspierbeschadiging te schatten is het meten van de linkerventrikelejectiefractie. Hoe lager de ejectiefractie, hoe uitgebreider de spierbeschadiging en hoe groter het risico op ventriculaire tachycardie.

Veel minder vaak kan ventriculaire tachycardie optreden bij jonge mensen die volkomen gezond lijken en geen CAD of hartfalen hebben. Meestal worden deze aritmieën veroorzaakt door een aangeboren of genetisch probleem, waaronder:

• Lang QT-syndroom
• Repetitieve monomorfe ventriculaire tachycardie (RMVT)
• Aritmogene rechterkamer cardiomyopathie (ARVC)
• catecholamine-gevoelige polymorfe ventriculaire tachycardie (CPVT)
• Brugada-syndroom

Hoe wordt ventriculaire tachycardie behandeld?

Acute episodes van aanhoudende (dat wil zeggen, verlengde) ventriculaire tachycardie zijn vaak medische noodgevallen. Als zich een hartstilstand heeft voorgedaan, moeten onmiddellijk de standaard cardiopulmonaire reanimatie (CPR) -maatregelen worden genomen.

Als de persoon met ventriculaire tachycardie alert en wakker is en anderszins stabiel, kunnen meer bewuste maatregelen worden genomen. De aritmie kan bijvoorbeeld vaak worden beëindigd door intraveneuze medicatie af te geven, zoals lidocaïne. Of de patiënt kan worden gesedeerd en een elektrische schok krijgen om de aritmie te stoppen, een procedure die wordt aangeduid als 'cardioversie'.

Nadat de acute episode van ventriculaire tachycardie is gestopt en het hartritme weer normaal is geworden, wordt het probleem het voorkomen van toekomstige episodes. Dit is een belangrijke stap sinds iemand een episode van aanhoudende ventriculaire tachycardie heeft gehad, de kans op een nieuwe episode in de komende twee jaar is extreem hoog - en elke terugkerende episode kan levensbedreigend zijn.

De eerste stap bij het voorkomen van recidiverende ventriculaire tachycardie is het volledig beoordelen en behandelen van de onderliggende hartziekte. In de meeste gevallen betekent dit het toepassen van een optimale therapie voor CAD of hartfalen (of beide).

Helaas blijft, zelfs bij optimale behandeling van de onderliggende hartaandoening, het risico op recidiverende ventriculaire tachycardie meestal hoog en daarom ook het risico op een hartstilstand en een plotselinge dood - dus andere maatregelen moeten worden genomen.

Soms kunnen anti-aritmische geneesmiddelen helpen bij het voorkomen van recidiverende ventriculaire tachycardie, maar helaas werken deze medicijnen vaak niet goed genoeg. Soms kan de reentrant-schakeling die de ventriculaire tachycardie produceert, elektrisch worden toegewezen en vervolgens worden geablateerd, maar (in tegenstelling tot de meeste patiënten met supraventriculaire tachycardieën) is dit eerder uitzondering dan regel.

Om deze redenen moeten implanteerbare defibrillators sterk overwogen worden voor de meeste mensen die een episode van aanhoudende ventriculaire tachycardie hebben overleefd.