Vagal zenuwstimulator voor preventie van epilepsiebesmetting

Een vagus zenuwstimulator (VNS) implantaat is een apparaat dat epileptische aanvallen kan beheersen voor sommige mensen met epilepsie. In tegenstelling tot andere soorten epilepsiechirurgie, die een operatie aan de hersenen zelf of het snijden van een deel van de hersenen met zich meebrengen, gebruikt het VNS-apparaat elektrische stimulatie door de nervus vagus in de nek als het middel om aanvallen te verminderen.

Het is sinds 1997 een van de opties voor de behandeling van epilepsie en het is goedgekeurd voor dit gebruik voor volwassenen en kinderen ouder dan 4 jaar.

indicaties

Het VNS-implantaat is geïndiceerd voor mensen met refractaire epilepsie, die verwijst naar epilepsie die niet verbetert met een aanvaardbare dosis anti-epileptische medicatie. Naar schatting heeft tussen de 15 en 30 procent van de mensen met epilepsie refractaire epilepsie, die niet volledig onder controle kan worden gehouden met anticonvulsieve medicatie.

Toch is niet iedereen met een refractaire epilepsie de juiste kandidaat voor plaatsing van een VNS-apparaat. Over het algemeen wordt het gebruikt voor focale epilepsie, epilepsie die wordt gekenmerkt door aanvallen die beginnen in één deel van de hersenen. Het is ook gebruikt voor gegeneraliseerde epilepsie, gekenmerkt door aanvallen waarbij het hele brein betrokken is, met enig succes ook.

Een VNS-implantaat is niet effectief gebleken voor niet-epileptische aanvallen, dit zijn aanvallen die niet in verband staan ​​met overeenkomstige EEG-veranderingen.

Contra

VNS wordt niet als veilig beschouwd voor mensen met hartaandoeningen of hartritmestoornissen (hartritmestoornissen). Als u een uitgebreide longziekte of slaapapneu heeft, is het mogelijk dat u de stimulator niet kunt plaatsen, omdat de stimulatie uw ademhaling kan verstoren.

Hoe het implantaat werkt

Je vaguszenuwen zijn betrokken bij het modificeren van talloze functies van je lichaam, waaronder je hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid en spijsvertering. Je hebt een rechter nervus vagus en een linker nervus vagus, maar een VNS-apparaat kan alleen aan de linkerkant worden geplaatst omdat je rechter nervus vagus je hartslag regelt.

Vagale zenuwstimulatie met een VNS-apparaat wordt verondersteld om aanvallen te verminderen door de wisselwerking van de nervus vagus met de hersenen, maar het exacte mechanisme waardoor het aanvallen vermindert, is nog steeds niet volledig duidelijk.

Veranderingen in elektrische activiteit, doorbloeding of neurotransmitters als gevolg van de stimulatie zijn allemaal gesuggereerd als mogelijke verklaringen voor de afname van aanvallen bij mensen met epilepsie die VNS-implantaten hebben. De nervus vagus heeft zowel opwindende als remmende effecten op de hersenen en het is waarschijnlijk dat de remmende werking van de nervus vagus verantwoordelijk kan zijn voor het verminderen van de aanvallen.

Als u een VNS-implantaat heeft, kunt u de hoeveelheid elektrische stimulatie tijdelijk verhogen door de magneet die u krijgt over de generator te plaatsen om de elektrische impulsen te vergroten. In sommige gevallen kan dit helpen een aanval te voorkomen als u er een voelt aankomen, of het kan een aanval stoppen die al aan de gang is.

Het belang van de Vagus-zenuw

Procedure overzicht

Een VNS-apparaat wordt geplaatst tijdens een chirurgische procedure die tussen één en twee uur duurt. Het is een complexe techniek omdat het de nervus vagus betreft, een gevoelige zenuw die een aanzienlijke invloed heeft op verschillende fysiologische functies. De procedure wordt meestal uitgevoerd in de operatiekamer of in een operatiekamer en vereist algemene anesthesie en mechanische ventilatie.

Pre-Testing

Als u een VNS-implantaat heeft, moet u eerst een preklinische test ondergaan met hersenafbeeldings- en elektro-encefalogram (EEG) -studies. Beeldvorming van de hersenen is een belangrijk onderdeel van diagnostisch testen op epilepsie, omdat aanvallen kunnen worden veroorzaakt door een probleem zoals een hersentumor of een infectie.

Als u dit soort testen reeds hebt gehad, hoeft u deze binnen een paar weken na uw operatie mogelijk niet opnieuw te gebruiken. Een EEG is nodig om te bepalen of uw aanvallen focaal of gegeneraliseerd zijn en of u epileptische of niet-epileptische aanvallen heeft.

De operatie

De procedure zelf wordt gedaan als een polikliniek. Een stimulator op batterijen (vaak een generator genoemd) wordt geïmplanteerd in het bovenste deel van de borst aan de linkerkant. Een geleidingsdraad, die is bevestigd aan de stimulator, is draad naar de linker nervus vagus. Een andere incisie wordt gemaakt in de nek, zodat een elektrodespoel kan worden gewikkeld rond de linker nervus vagus.

De stimulator levert een elektrische puls aan de nervus vagus. De vaguszenuw stuurt vervolgens een zenuwimpuls naar de hersenschors van de hersenen door de natuurlijke verbindingen tussen de nervus vagus en de hersenen.

Herstel

Als u een vaguszenuwimplantaat heeft, kunt u een snel herstel verwachten. Het zou slechts enkele dagen duren voordat de wond geneest. Over het algemeen wordt het apparaat niet onmiddellijk ingeschakeld, zelfs als het meteen is geprogrammeerd, tot ongeveer een week na de procedure.

Wat te verwachten

Programming

De generator is geprogrammeerd met een computer om continu intermitterende aan / uit elektrische impulsen te leveren. U kunt uw apparaat laten programmeren direct nadat het is geïmplanteerd of u kunt het later laten programmeren.

Als u eenmaal een VNS hebt, moet u leren hoe u de stimulatiesnelheid kunt aanpassen met een handmagneet die u krijgt. Je kunt de magneet ook gebruiken om extra stimulatie door je generator te geven als je voelt dat er een aanval komt.

Uw medisch team leert u hoe u de stimulatiesnelheid thuis kunt aanpassen en legt uit wanneer u aanpassingen moet doen. U kunt ook bellen of uw arts raadplegen als u hulp nodig hebt bij aanpassingen.

Onderhoud

U hebt periodieke batterijwissels nodig voor uw apparaat, meestal om de zeven tot 15 jaar. Soms kunnen batterijen sneller slijten en moeten ze sneller worden vervangen. Reparaties kunnen worden uitgevoerd met een lokaal anestheticum, maar als reparaties de nervus vagus omvatten, moet u mogelijk algemene anesthesie hebben.

Bijwerkingen

Er zijn verschillende bijwerkingen van het VNS-apparaat en deze treden op als gevolg van stimulatie van de zenuw of de hersenschors:

• Schorre stem: De meest voorkomende bijwerking van een VNS-apparaat is de stembandstoornis, die zich manifesteert als een schorre stem. Soms verbetert dit op zichzelf.
• Slaperigheid: VNS-stimulatie kan in sommige gevallen slaperigheid veroorzaken door de ademhaling van patiënten tijdens hun slaap te beïnvloeden met als gevolg slaaponderbreking.

complicaties

Als u of uw kind een VNS-implantaat heeft, kunt u leren tekenen van een elektrische storing, hardwaredefect of andere complicaties te herkennen:

• Tekenen van een defect aan elektrische activiteit of een stervende batterij kunnen slapeloosheid of vermoeidheid, ernstige duizeligheid, plotselinge stemverandering, kortademigheid of een gevoel dat uw hart snel of onregelmatig klopt, omvatten.
• Mogelijk hebt u ook een hardwarestoring, zoals een losgeraakte batterij, losgekoppelde kabels of een leidingstoring. Een losgeraakt apparaat of draad kan nekpijn veroorzaken en kan leiden tot epileptische aanvallen als gevolg van beëindigde elektrische stimulatie.
• Als u een noodgeval hebt waarbij u moet worden behandeld met een defibrillator, kan uw VNS-apparaat defect raken als gevolg van de elektrische schok. Zorg ervoor dat uw artsen weten of u met een defibrillator wordt behandeld, zodat u een aanpassing aan uw programmering of eventueel een reparatie aan het apparaat zelf kunt uitvoeren.

Kwaliteit van het leven

Over het algemeen kan een VNS-implantaat de kwaliteit van leven verbeteren. Studies tonen aan dat het de frequentie van aanvallen kan verminderen, ernst van aanvallen kan hebben en de hersteltijd kan verbeteren. VNS vermindert ook het risico op een plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP), een van de oorzaken van mortaliteit bij mensen met epilepsie.

Resultaten van een groot onderzoek toonden aan dat mensen met een vagaal zenuwimplantaat de hele dag door een verbetering van 60% van hun alertheid ervoeren.

Als u epilepsie heeft, kunt u doorgaan met het innemen van medicijnen als u een VNS-implantaat heeft. Sommige mensen met een VNS-implantaat moeten nog steeds anti-epileptische medicijnen nemen, maar meestal met een lagere dosis dan vóór het implantaat.

Over het algemeen is ongeveer 5 procent van de mensen met een VNS-implantaat volledig zonder convulsies zonder medicatie, terwijl ongeveer 65 procent een verbetering van hun algehele kwaliteit van leven rapporteert.

Andere gebruiken

Er zijn verschillende goedgekeurde merken van VNS-apparaten, evenals verschillende toepassingen naast epilepsie. VNS is goedgekeurd voor de behandeling van depressie en hoofdpijn.Een nieuwer, niet-invasief VNS-apparaat is goedgekeurd voor clusterhoofdpijn, een soort terugkerende hoofdpijn die moeilijk te behandelen is met medicatie.

De bijwerkingen en contra-indicaties zijn mogelijk niet precies hetzelfde wanneer VNS wordt gebruikt voor depressie en hoofdpijn. Voor gebruik bij depressie is het VNS-apparaat gecontra-indiceerd bij mensen die zelfmoordgedachten hebben.

Een woord van heel goed

Epilepsiechirurgie is een van de opties voor de behandeling van epileptische aanvallen, maar VNS is niet geschikt voor iedereen. Het apparaat vereist wat onderhoud en bekendheid met bijwerkingen.

Over het algemeen wordt de procedure, die wereldwijd bij meer dan 75.000 mensen is uitgevoerd, als veilig en zonder veel complicaties beschouwd. In de afgelopen 30 jaar is de procedure en het beheer van complicaties en bijwerkingen verbeterd. Er is een track record van resultaten verschenen, waardoor het voor uw artsen gemakkelijker is om te anticiperen of een VNS-apparaat uw aanvallen kan verminderen of niet.

Leef je beste leven met epilepsie

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Englot DJ, Hassnain KH, Rolston JD, Harward SC, Sinha SR, Haglund MM. Kwaliteit-van-leven statistieken met vaguszenuwstimulatie voor epilepsie uit enquêtegegevens van leveranciers. Epilepsie Gedrag. Jan 2017; 66: 4-9. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2016.10.005.

• Englot DJ, Rolston JD, Wright CW, Hassnain KH, Chang EF. Tarieven en voorspellers van inbeslagneming vrijheid met Vagus zenuwstimulatie voor hardnekkige epilepsie. Neurochirurgie. 2016 sep; 79 (3): 345-53. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000001165.

• Wheless JW, Gienapp AJ, Ryvlin P. Vagus Zenuwstimulatie (VNS) therapie-update. Epilepsie Gedrag. 2018 Jul 12. pii: S1525-5050 (18) 30487-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2018.06.032.