Affordable Care Act - Wat u moet weten

Op 23 maart 2010 ondertekende president Obama de federale gezondheidshervormingswetgeving die bekend staat als de 'Affordable Care Act'. Het doel van de wetgeving is ervoor te zorgen dat bijna alle Amerikanen toegang hebben tot een betaalbare ziektekostenverzekering.

De belangrijkste hervormingen in de Affordable Care Act waren bedoeld om de barrières voor het verkrijgen van ziekteverzekering aanzienlijk te verminderen en om toegang te krijgen tot de benodigde gezondheidszorg. Maar de wet is vanaf het begin controversieel geweest, en de bittere partijdige tweedeling over hervorming van de gezondheidszorg heeft geresulteerd in een minder dan optimale uitvoering van hervorming van de gezondheidszorg.

De meeste bepalingen van de ACA zijn in 2014 van kracht geworden, waaronder de vereiste dat vrijwel alle Amerikanen een ziektekostenverzekering hebben gesloten - hetzij via hun werkgever, via een openbaar programma zoals Medicaid of Medicare, hetzij door dekking op de individuele markt te kopen, hetzij via de uitwisseling of niet uitwisselen. Er is een boete die wordt beoordeeld door de IRS wanneer mensen geen ziektekostenverzekering onderhouden, maar die sanctie zal worden ingetrokken na eind 2018, volgens de bepalingen van de Tax Cuts and Jobs Act, die in december 2017 is vastgesteld. is nog steeds een boete voor onverzekerd zijn in 2018, maar er zal geen straf zijn voor mensen die niet verzekerd zijn in 2019, tenzij ze in Massachusetts zijn of in andere staten die hun eigen individuele straffen voor het mandaat kunnen vaststellen.

Hoogtepunten van de Affordable Care Act

Streepjesplannen voor individuele en kleine groepen van:

• Ontkenning van dekking vanwege reeds bestaande medische aandoeningen.
• Ontbinding van de dekking, behalve in geval van fraude of opzettelijke verkeerde voorstelling van zaken.
• Hogere premies opladen vanwege gezondheidsproblemen.
• Oudere ingeschreven personen meer dan drie keer zoveel opladen als jongere ingeschreven personen.
• Het aanbieden van plannen die de essentiële gezondheidsvoordelen niet dekken, tenzij het plan grootvaderig of grootmoederlijk is.

Vereist alle niet-grandfathered gezondheidsplannen om:

• Dek preventieve zorg af zonder kostendeling.
• Cap-out-of-pocketkosten voor essentiële voordelen voor het netwerk in het netwerk. HHS stelt de bovengrenzen voor out-of-pocket kosten per jaar. In 2018 kan het niet hoger zijn dan $ 7350 voor een persoon, of $ 13,700 voor een gezin.
• Sta jonge volwassenen toe om op het de gezondheidsplan van een ouder te blijven tot leeftijd 26.

Vereist grote werkgevers om:

• Zorg voor een betaalbare ziektekostenverzekering voor hun fulltime werknemers of wees onderworpen aan mogelijke boetes.

Vereist individuen om:

• Zorg voor een ziektekostenverzekering of betaal een boete, tenzij ze in aanmerking komen voor bepaalde vrijstellingen. Deze vereiste blijft technisch van kracht, maar de boete wordt verlaagd naar $ 0 voor mensen die niet verzekerd zijn in 2019 en daarna (er is nog steeds een boete voor onverzekerd zijn in 2018)

Maakt dekking en zorg betaalbaar met:

• Premium belastingverminderingen
• Kosten delen reducties
• Medicaid-uitbreiding (19 staten hebben federale financiering nog niet geaccepteerd om Medicaid vanaf begin 2018 uit te breiden, hoewel Maine medicaid tegen medio 2018 moet uitbreiden, onder de voorwaarden van een steminitiatief dat de kiezers in 2017 hebben doorlopen).

Veranderingen voor Amerikanen zonder ziekteverzekering

Afhankelijk van uw inkomen, gezinsgrootte en woonstaat, kunt u verschillende dekkingsopties hebben, waaronder financiële hulp (subsidies) als u het u niet kunt veroorloven een ziekteverzekering aan te schaffen. Hieronder volgen voorbeelden van dekkingsopties: de inkomensniveaus zijn van toepassing op de dekking van 2018.

Om in aanmerking te komen voor Medicaid, worden 2018 Federal Poverty Level-nummers gebruikt in 2018, terwijl voor premium subsidiabiliteit de 2017 FPL-nummers worden gebruikt voor 2018-dekking (dit komt omdat open inschrijving voor private plan coverage plaatsvindt in de herfst, vóór de start van het jaar, en voordat de FPL-nummers worden bijgewerkt voor het nieuwe jaar).

Voorbeeld 1: komt in aanmerking voor Medicaid in een staat die Medicaid heeft uitgebreid Jaarlijks inkomen:

• tot $ 16.753 voor een persoon
• tot $ 34.638 voor een gezin van vier

reacties:

• Amerikanen met een laag inkomen die onderdaan zijn van de VS, alsmede vele legale immigranten, kunnen zich inschrijven voor het Medicaid-programma van hun staat.
• Uw staat kan een minimaal bedrag aan contante uitgaven opleggen, zoals een nabetaling van $ 1 tot $ 5 voor een bezoek van een arts of voor geselecteerde services. Sommige staten leggen ook nominale premies op aan Medicaid-werknemers met een inkomen boven het armoedepeil (de ACA zorgt voor een uitbreiding van Medicaid tot 138 procent van het armoedeniveau).
• In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, komen valide, kinderloze volwassenen doorgaans niet in aanmerking voor Medicaid, ongeacht hoe laag hun inkomen is, en komen ouders in aanmerking voor minderjarige kinderen meestal tot mensen met extreem lage inkomens - ver onder het armoedeniveau.

Voorbeeld 2: komt in aanmerking om een gesubsidieerde gezondheidsplan door middel van een op staat gebaseerde ziekteverzekering (gestart in 2014)Jaarlijks inkomen:

• tot $ 48.240 voor een persoon
• tot $ 98.400 voor een gezin van vier

reacties:

• Gezondheidsplannen die deelnemen aan een uitwisseling moeten een pakket essentiële gezondheidsvoordelen bieden en ten minste 60% van de zorgkosten dekken (catastrofale plannen kunnen een lager percentage van gemiddelde uitgaven dekken, maar subsidies kunnen niet worden gebruikt om catastrofale plannen te kopen).
• Als u uw ziektekostenverzekering koopt via een beurs en in aanmerking komt voor premiesubsidie, zal uw premie (voor het op één na laagste zilverplan in uw regio) een bepaald percentage van uw inkomen niet overschrijden, van 2,01 procent tot 9,56 procent in 2018, afhankelijk van hoeveel u verdient. U bent echter niet verplicht om het op één na laagste prijsmodel voor zilver te kopen. U kunt ervoor kiezen om een ​​meer of minder duur plan te kopen en in plaats daarvan de subsidie ​​op dat plan toe te passen. Als u een goedkoper plan koopt, betaalt u een nog lager percentage van uw inkomen aan premies na de subsidie. Als u een duurder plan koopt, betaalt u een hoger percentage van uw inkomen aan premies na de subsidie.

Voorbeeld 3: Vereist om privé dekking te kopen, maar zonder financiële hulpJaarlijks inkomen:

• $ 48.241 en hoger voor een persoon
• $ 98,401 en hoger voor een gezin van vier

reacties:

• U komt niet in aanmerking voor een subsidie ​​of financiële ondersteuning op dit salarisniveau.
• Als u zonder ziekteverzekering blijft, moet u misschien een boete betalen gelijk aan 2,5 procent van uw inkomen of $ 695 per onverzekerde volwassene, tenzij u in aanmerking komt voor bepaalde vrijstellingen. Deze boete wordt vastgesteld op $ 0 voor mensen die niet verzekerd zijn in 2019 of daarna.
• Als uw inkomen net iets boven de subsidiabiliteitsdrempels ligt, kunt u het verlagen door bij te dragen aan een traditionele IRA of een HSA (als u een HSA-gekwalificeerd gezondheidsplan hebt).

Veranderingen voor Amerikanen met ziekteverzekering

Afhankelijk van het type ziekteverzekering dat u al had, kunt u al dan niet veranderingen hebben ondergaan als gevolg van de ACA..

Als uw bron van zorgdekking al een werkgeversplan was, zijn dit enkele van uw opties:

Blijf in je werkgeversplan: Als uw werkgever een ziektekostenverzekering blijft aanbieden, kunt u deze houden.

Koop een gezondheidsplan via de uitwisseling van ziektekostenverzekeringen in uw staat: Als u een klein bedrijf bezit, of uw werkgever slechts minimale voordelen biedt, of als u meer dan 9,56% van uw inkomsten in premies moet betalen (in 2018), kunt u betere opties in de uitwisseling zoeken.

Als uw bron van ziektekostenverzekering een individueel beleid is dat u voorafgaand aan 2014 voor uzelf en / of uw gezin hebt aangeschaft, zijn dit uw opties:

Houd je huidige plan: Als uw zorgplan dezelfde dekking blijft bieden, kunt u het verlengen. Nieuwe zorgverzekeringspolissen moeten echter voldoen aan de federale minimale dekkingsnormen; oudere zorgplannen die niet aan deze normen voldoen, kunnen geen nieuwe klanten inschrijven. Grootvaderplannen (van kracht per 23 maart 2010) kunnen onbeperkt blijven bestaan, zolang de verzekeraar ze blijft verlengen - wat ze niet hoeven te doen. Grootmoederplannen (ingangsdata na 23 maart 2010, maar vóór eind 2013) mogen eind 2018 van kracht blijven.

Zoek dekking via de verzekeringsuitwisseling in uw staat: Als uw inkomen niet hoger is dan 400 procent van het armoedepeil ($ 48.240 voor één persoon in 2018), komt u mogelijk in aanmerking voor federale belastingverminderingen om de kosten van uw premie te helpen compenseren. Let op: u kunt alleen individuele grote medische dekking (op of buiten de beurs) kopen tijdens de jaarlijkse open inschrijvingsperiode of tijdens een speciale inschrijvingsperiode die wordt geactiveerd door een kwalificerend evenement.

Als u Medicare gebruikt, zijn uw opties mogelijk niet significant veranderd, maar zijn uw medicatiegerelateerde kosten gedaald als u genoeg medicatie nodig heeft om het donutgat te bereiken en uw toegang tot services mogelijk verbeterd is:

Uw basis (of gegarandeerde) voordelen en geschiktheid zijn niet gewijzigd: De ACA heeft de subsidiabiliteitsregels voor Medicare niet gewijzigd.

Medicare voordeel: Federale subsidies voor Medicare Advantage-plannen zijn verlaagd, wat aanvankelijk resulteerde in speculatie dat de plannen minder robuust zouden worden en de ingeschreven personen zouden verliezen.Maar de inschrijving van Medicare Advantage is blijven toenemen in de jaren sinds de ACA werd ondertekend in de wet, en de plannen zijn populairder dan ooit, met een derde van alle Medicare-begunstigden ingeschreven in Medicare Advantage-plannen in 2017.

Toegang tot diensten: Medicare dekt nu jaarlijks wellnessbezoeken, dankzij de mandaten voor preventieve zorg van de ACA.

Medicijnen op doktersvoorschrift: De dekkingstekort van het voorgeschreven medicijn (Medicare Part D doughnut hole) wordt langzaam uitgefaseerd en zal uiterlijk in 2020 worden geëlimineerd.