Het lageroppervlak: heup vervangende onderdelen die slijten

Heupvervangende chirurgie komt steeds vaker voor en het is een van de meest succesvolle chirurgische ingrepen in termen van het verbeteren van iemands leven en functie, terwijl het ook een relatief lage complicatiegraad heeft. Wanneer het normaal gladde kraakbeenoppervlak van het heupgewricht is weggesleten, kunnen zelfs eenvoudige activiteiten moeilijk worden. Heupprothese verwijdert het versleten heupgewricht en vervangt het door een kunstmatig implantaat.

Dat wil echter niet zeggen dat er geen risico's zijn met de operatie, en een van de belangrijkste doelen van uw chirurg is om mogelijke complicaties te voorkomen. Een mogelijke complicatie is de neiging tot heupvervanging na verloop van tijd.

Ontwerpen van heupvervangingen en de materialen die worden gebruikt om een ​​implantaat voor het vervangen van de heup te vervaardigen, zijn veranderd, verfijnd, komen in en uit de gunst en worden nog steeds onderzocht om het optimale ontwerp van een kunstheup te bepalen. In de afgelopen decennia zijn er talloze malen nieuwe implantaten en materialen op de markt gekomen om te ontdekken dat ze na verloop van tijd niet zo goed werken als verwacht.

Het lagervlak

De meest kritieke interface van een heupprothese, in termen van levensduur van de implantaten, is het zogenaamde draagvlak. Dit is het oppervlak van de heupprothese dat zorgt voor beweging tussen de kogel en de mof van het implantaat.

Een typisch heupprothese-implantaat reconstrueert de kogel van het normale heupgewricht met een kunstbal en een kunstmof. Deze geïmplanteerde onderdelen zijn er in vele soorten en maten en wat in uw lichaam wordt geïmplanteerd, kan afhankelijk zijn van:

• De grootte van je dijbeen en bekken
• Alle misvormingen of afwijkingen van uw heupgewricht
• Voorafgaande operatie uitgevoerd op uw heup
• De voorkeur van uw chirurg

De bal en de aansluiting van het implantaat van de heupprothese zullen het oppervlak zijn dat beweegt elke keer dat uw heup beweegt tijdens uw leven. Dit dragende oppervlak zal miljoenen keren articuleren en is gevoelig voor verslijten gedurende tientallen jaren van activiteiten. Net zoals het loopvlak van uw autobanden verslijt als u honderden en duizenden mijlen rijdt, kan het dragende oppervlak van de heupprothese na jaren en tientallen jaren van slijtage verslijten.

Soms gaan implantaten met een heupvervanging veel langer mee of veel korter. Het doel is om een ​​implantaat te ontwerpen dat zo lang mogelijk meegaat. Tot de factoren die van belang zijn om de levensduur van dit lageroppervlak te bepalen, behoren:

• De materialen die op de lageroppervlakken worden gebruikt
• De grootte van de lageroppervlakken

Er zijn ook andere factoren die belangrijk kunnen zijn, maar dit zijn twee factoren die uw chirurg kan kiezen die invloed kan hebben op de duur van uw implantaat met de heupvervanging. Om deze reden worden steeds meer mensen die een heupvervanger hebben geïnteresseerd in de soorten materialen die in hun lichaam worden geplaatst.

Evolutie van heupimplantaten

Een traditioneel heupprothese-implantaat maakt gebruik van een metalen dijbeenkop (de bal van het implantaat) en conventioneel polyethyleen, of plastic, als het acetabulum-onderdeel (de socket van het implantaat).

Historisch gezien was de heupkop vrij klein, voor een groot deel omdat dat betekent minder oppervlaktegebied om tussen de bal en de mof te wrijven, wat leidt tot lagere slijtagesnelheden van de implantaten. Het probleem met kleinere femorale kopimplantaten is dat ze inferieure stabiliteit en een hogere dislocatiesnelheid hebben. Om die reden zijn de maten van de dijbeenkop verhoogd om heupvervangingen stabieler te maken.

Er was ongeveer 10 tot 20 jaar geleden grote opwinding toen nieuwe implantaten werden ontworpen met behulp van een metalen acetabulaire socket. Deze implantaten, genaamd metaal-op-metaal heupprothesen, vertoonden buitengewoon kleine slijtagesnelheden in laboratoriumonderzoeken, waren zeer stabiel vanwege de grote femurkoppen die konden worden gebruikt, en werden erg populair. Helaas veroorzaakte de slijtage van de implantaten microscopisch kleine metalen deeltjes die problemen met de lokale en systemische weefsels veroorzaakten, waardoor het vandaag de dag bijna onmogelijk was om metaal-op-metaal heupvervangende implantaten te gebruiken.

Een van de meer belangrijke ontwikkelingen in implantaten met heupprotheses is de ontwikkeling van nieuwer polyethyleen (plastic) dat langer meegaat dan conventioneel polyethyleen. De recente vooruitgang is geweest met het gebruik van een sterk verknoopt polyethyleen. Verknoopt polyethyleen wordt gecreëerd door de polyethyleenimplantaten uit te stralen en opnieuw te verwarmen, waardoor de kunststof zijn moleculaire structuur kan versterken door middel van een verknopingsproces. Er is aangetoond dat vernet polyethyleen lagere slijtsnelheden heeft dan conventioneel polyethyleen.

Keramische implantaten zijn ook onderzocht in een poging om een ​​langer durende implantaat te vinden. Keramiek is een zeer hard materiaal en harde materialen slijten niet zo snel als zachtere metalen en plastic. Het probleem met oudere keramische implantaten is dat ze scheuren ontwikkelden die ertoe kunnen leiden dat het implantaat plotseling breekt door te breken. Nieuwer keramiek heeft veel minder problemen met falen laten zien, hoewel er ook minder onderzoek is naar de resultaten op lange termijn van keramische implantaten, met name de nieuwere keramische materialen.

Huidige manier van denken: het beste nu

Het huidige denken bij de meeste orthopedisch chirurgen is dat een cross-linked polyethyleen socket, gecombineerd met een keramische of metalen femurkop, het beste track record heeft. Er zijn ook enkele goede gegevens om het gebruik van implantaten met zowel een keramische dijbeenkop als een keramische aansluiting te ondersteunen, maar er is niet zoveel klinische follow-up op lange termijn voor deze implantaten.

Het verschil tussen het gebruik van een keramische en een metalen femurkop met een verknoopt polyethyleen-insert is niet significant gebleken. Er zijn enkele redenen waarom chirurgen keramische femurkoppen kunnen selecteren, vooral bij jongere patiënten, maar de realiteit is dat er tot nu toe niet veel verschil is aangetoond.

Wanneer Nieuwer niet beter is

Het is altijd verleidelijk, zowel voor patiënten als voor chirurgen, om aangetrokken te worden tot het nieuwste implantaat op de markt. Vaak worden deze implantaten door orthopedische productiebedrijven gepromoot als zijnde beter en mogelijk langer houdbaar dan implantaten die momenteel beschikbaar zijn.

Begin jaren 2000 kwam een ​​van de grootste fabrikanten van orthopedische implantaten, genaamd DePuy Orthopaedics, een divisie van Johnson & Johnson, op de markt met een metaal-op-metaal heupprothese-implantaat dat specifiek was ontworpen voor stabiliteit en levensduur. Deze implantaten werden aangeprezen om het uitdagende probleem van heupprothesen bij jongere, meer actieve personen op te lossen. Uiteindelijk werden deze implantaten teruggeroepen en van de markt gehaald, en veel van deze patiënten hadden uiteindelijk extra operaties nodig om dit implantaat te verwijderen en te vervangen.

Een van de grootste problemen bij implantaten met gewrichtsvervanging is dat ze vaak met weinig of geen klinisch onderzoek op de markt komen. Hoewel patiënten kunnen geloven dat een nieuw implantaat uitgebreide klinische tests heeft ondergaan, is de realiteit dat de meeste implantaatfabrikanten een mechanisme gebruiken dat de 501 (K) -route wordt genoemd, om het goedkeuringsproces van de FDA te omzeilen. Zolang de fabrikant kan verklaren dat het nieuwe apparaat "in wezen gelijkwaardig" is aan de huidige apparaten op de markt, hoeven zij geen klinische gegevens te presenteren om het nieuwe implantaat te kunnen verkopen.

Innovatie en ontwikkeling van betere implantaten voor heupvervanging is een continu proces, maar helaas blijkt niet elke stap van innovatie voordelig voor patiënten. In de meeste situaties zouden mensen niet moeten zoeken naar de nieuwste behandeling die op de markt beschikbaar is. Het hebben van een uitstekende staat van dienst kan betekenen dat u niet het nieuwste type implantaat krijgt dat beschikbaar is, maar het kan nog steeds betekenen dat u de beste implantaat verkrijgt die beschikbaar is.

Een woord van heel goed

Niet elke patiënt wil weten hoe de materialen voor heupprothese worden geïmplanteerd tijdens hun operatie, maar sommigen zijn zeer geïnteresseerd. Bovendien kan ik u verzekeren dat uw joint replacement-chirurg geïnteresseerd is in de materialen die worden gebruikt tijdens uw chirurgische ingreep, dus aarzel niet om het gesprek te starten en op de hoogte te worden gehouden.

De beste beschikbare gegevens op dit moment vinden dat heupprotheses het langst duren als de femurkop van keramiek of metaal is gemaakt en de acetabulaire socket is gemaakt van ofwel verknoopt polyethyleen of keramiek. De implantaten met het langste beschikbare trackrecord zijn die met metalen femurkoppen en gecrosslinkte polyethyleen acetabulaire sockets.

Het lijdt geen twijfel dat de komende jaren en decennia heupvervangende materialen zullen blijven evolueren. Er moet echter grote voorzichtigheid worden betracht wanneer een nieuw implantaat op de markt wordt geïntroduceerd.