Aftrekbaar versus Copayment: wat is het verschil?

Als u een nieuwe zorgverzekeraar bent, begrijpt u wat u moet betalen voor de kosten van uw zorgkosten, wanneer u het moet betalen en hoeveel van het tabblad dat uw gezondheidsplan ophaalt, verwarrend kan zijn.

Ziektekostenverzekeringen en copayments zijn beide soorten kostendeling, wat verwijst naar de manier waarop zorgverzekeraars de kosten van uw gezondheidszorg met u delen. Dus, wat is het verschil tussen eigen risico en nabetaling? Ze verschillen wanneer u moet betalen, hoeveel u moet betalen en wat er overblijft voor uw gezondheidsplan om te betalen.

Wat is een aftrekbaar bedrag voor de ziektekostenverzekering?

Een eigen risico is een vast bedrag dat u elk jaar betaalt voordat uw ziektekostenverzekering volledig van start gaat. Zodra u uw eigen risico hebt betaald, begint uw gezondheidsplan zijn aandeel in uw zorgverzekeringsrekeningen op te nemen. Dit is hoe het werkt.

Laten we zeggen dat uw plan een aftrekbaar bedrag van $ 2.000 heeft en alle niet-preventieve diensten meetelt voor het eigen risico totdat het is voldaan. U krijgt griep in januari en raadpleegt uw arts. De rekening van de dokter is $ 200 (na de onderhandelde korting van uw gezondheidsplan). U bent verantwoordelijk voor de hele rekening, omdat u uw aftrekbare nog dit jaar niet hebt betaald. Nadat je de rekening van de dokter van $ 200 hebt betaald, heb je nog $ 1.800 over om je jaarlijks aftrekbaar te maken.

In maart val je en breek je je arm. De rekening na de onderhandelde korting van uw gezondheidsplan is $ 3000. Je betaalt $ 1800 van die rekening voordat je je jaarlijkse eigen risico van $ 2000 hebt voldaan. Uw ziektekostenverzekering begint nu en helpt u de rest van de rekening te betalen.

In april wordt je cast verwijderd. De rekening is $ 500. Aangezien u uw aftrekbare bedrag al voor het jaar hebt ontvangen, hoeft u niet meer te betalen voor uw eigen risico. Uw ziektekostenverzekering betaalt het volledige deel van deze rekening.

Dit betekent echter niet dat uw ziekteverzekering de volledige rekening betaalt en dat u niets hoeft te betalen. Ook al ben je klaar met het betalen van je eigen risico voor het hele jaar, je bent nog steeds een copayment of co-assurantie verschuldigd, totdat je het maximale uit je zak hebt gehaald voor het hele jaar.

Volgens de ACA moeten alle niet-grootvaderde, niet-grootmoederse plannen in 2018 de out-of-pocket-kosten dekken met niet meer dan $ 7.350 voor een persoon en $ 14.700 voor een gezin. De meeste gezondheidsplannen nemen de 'out-of-pocket' kosten van cap-medewerkers op tot niveaus onder deze limieten, maar ze kunnen deze niet overschrijden.

De out-of-pocket limiet is van toepassing op alle in-netwerk zorg die als een essentieel gezondheidsvoordeel wordt beschouwd. Het omvat de bedragen die ingeschreven personen betalen voor de aftrekbare, copays en co-assurantie; Zodra de gecombineerde kosten het maximale eigen risico van het plan bereiken, hoeft het lid de rest van het jaar niets anders te betalen (voor medisch noodzakelijke medische zorg binnen het netwerk, die wordt beschouwd als een essentieel gezondheidsvoordeel), ongeacht of het zou anders een copay of coassurantie vereisen.

Wat is een copayment voor ziektekostenverzekering?

Een nabetaling is een vast bedrag dat u betaalt elke keer dat u een bepaald type gezondheidszorg krijgt. Dit is hoe het werkt.

Stel dat uw ziektekostenverzekering een nabetaling van $ 30 vereist telkens wanneer u uw huisarts ziet, $ 50, elke keer dat u een specialistarts ziet, en $ 20, elke keer dat u een generiek recept vult.

Als u uw PCP op 1 mei ziet, betaalt u de arts $ 30 die dag. Je gezondheidsplan neemt de rest van de rekening voor dat bezoek op. Wanneer u op 5 mei terugkeert naar uw PCP, moet u nog eens $ 30 betalen. Je gezondheidsplan betaalt ook de rest van die rekening.

Uw PCP stuurt u naar een specialist. Wanneer u de specialist op 12 mei ziet, betaalt u een copayment van $ 50 aan de specialist.Uw ziekteverzekering betaalt de rest van de rekening van de specialist.

Het bedrag dat u betaalt in copayments in het algemeen doet niet tellen voor het voldoen aan uw eigen risico, maar het doet meetellen voor uw totale out-of-pocket kosten voor het hele jaar (dankzij Obamacare wordt uw totale out-of-pocket-maximum elk jaar afgetopt). Dus als u een aftrekbaar bedrag van $ 2.000 naast verschillende copays hebt om uw huisarts of specialist te zien of een recept te laten invullen, moet u uw eigen risico voldoen voor andere behandelingen dan die worden gedekt door copays.

Wat is hetzelfde?

De aftrekbare en de nabetalingsbedragen zijn beide vaste bedragen, wat inhoudt dat ze niet veranderen op basis van de kosten van de gezondheidszorg. Dit staat in contrast met een ander type kostendeling, co-assurantie, waarbij u een percentage van de factuur verschuldigd bent in plaats van een vast bedrag.

U weet wanneer u zich aanmeldt voor een ziekteverzekering hoeveel uw eigen risico dat jaar zal zijn; het varieert niet op basis van wat voor soort services je krijgt of hoe duur die services zijn. Als je een aftrekbaar bedrag van $ 1.000 hebt, betaal je een aftrekbaar bedrag van $ 1.000, of je ziekenhuisopname $ 2.000 of $ 200.000 kost. Maar sommige plannen hebben een eigen risico dat van toepassing is op geneesmiddelen op recept, naast het eigen risico voor andere medische diensten. En Medicare Part A heeft een eigen risico dat van toepassing is op een uitkeringsperiode in plaats van een kalenderjaar. Maar het is nog steeds een vooraf vastgesteld, vastgesteld bedrag dat van toepassing is, ongeacht hoeveel de medische zorg kost.

U weet ook wanneer u zich aanmeldt voor een ziekteverzekering, wat de vereisten voor copayment van uw gezondheidsplan zijn, omdat ze ook een vast bedrag zijn. Als u een specialist ziet, als uw gezondheidsplan een copay van $ 50 vereist voor het zien van een specialist, bent u $ 50 verschuldigd, ongeacht of de rekening van de specialist $ 100 of $ 1000 is (zolang de specialist zich in het netwerk van uw gezondheidsplan bevindt en aan alle preauthorisatie voldoet) of verwijzingsvereisten die uw gezondheidsplan heeft).

Copayment en aftrekbaar zijn ook vergelijkbaar in dat, dankzij de Affordable Care Act, in de Verenigde Staten bepaalde preventieve gezondheidszorgdiensten niet onderhevig zijn aan copayments of uw gezondheidsplan aftrekbaar (tenzij u een plan met een grandfathered plan hebt). Als je de dokter ziet voor een preventief bezoek aan de gezondheidszorg, zelfs als je geen dubbeltje hebt betaald voor je jaarlijkse eigen risico, betaal je niets voor je eigen risico voor dat bezoek. U betaalt ook geen copayment voor dat bezoek (merk op dat sommige services die mogelijk worden aangeboden tijdens een preventief bezoek niet noodzakelijkerwijs volledig worden gedekt, omdat de preventieve zorgmandaten alleen vereisen dat bepaalde preventieve zorgvoordelen volledig worden gedekt. bij uw verzekeraar voordat u een preventieve zorgbezoek plant om er zeker van te zijn dat u begrijpt wat is gedekt en wat niet).

Wat is anders?

Het eigen risico is over het algemeen het bedrag dat u moet betalen en hoe vaak u het moet betalen. Eigen risico's zijn over het algemeen veel groter dan copays, maar je hoeft ze slechts één keer per jaar te betalen (tenzij je op Medicare bent, in welk geval het eigen risico van toepassing is op elke uitkeringsperiode in plaats van het kalenderjaar te volgen). Als u uw eigen risico voor het jaar hebt voldaan, hoeft u het pas volgend jaar opnieuw te betalen.

Maar copayments zijn aan de gang. Je betaalt copayments telkens als je een zorgdienst hebt die ze nodig heeft, ongeacht hoeveel copayments je gedurende het jaar hebt betaald. De enige manier waarop u stopt met het betalen van copayments, is als u het maximale eigen risico van uw gezondheidsplan voor het jaar hebt bereikt. Het maximale uit de pocket halen is ongebruikelijk voor de meeste mensen, en gebeurt alleen als je dat jaar heel hoge ziektekosten hebt gehad.