Hoe chronische nierziekte wordt behandeld

Chronische nierziekte (CKD) wordt gedefinieerd als de progressieve en onomkeerbare schade aan de nieren die in de loop van maanden of jaren kan leiden tot nierfalen (nierfalen). Hoewel er geen genezing is voor CKD, zijn er behandelingen die de progressie van de ziekte aanzienlijk kunnen vertragen als ze vroeg worden gestart.

De behandeling kan variëren op basis van uw stadium van de ziekte en de onderliggende oorzaak, zoals diabetes of hoge bloeddruk.

Behandelingsopties kunnen bestaan ​​uit een eiwitarm dieet, antihypertensiva en statinegeneesmiddelen, diuretica, vitaminesupplementen, beenmergstimulerende middelen en calciumverlagende medicijnen.

Als de ziekte voortschrijdt en de nieren niet meer werken, is een aandoening die bekend staat als terminale nierziekte (ESRD) - ofwel dialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven.

Dieet

CKD verschilt van een acuut nierletsel (AKI) doordat het laatste vaak omkeerbaar is. Bij CKD is eventuele schade aan de nieren permanent. Wanneer ze worden beschadigd, zullen vloeistoffen en afvalstoffen die normaal via de urine worden uitgescheiden in de urine "back-up" maken en zich ophopen tot steeds schadelijkere niveaus. Veel van het afval is het resultaat van het normale metabolisme van eiwitten.

Omdat CKD progressief is, zijn onmiddellijke veranderingen in de voeding nodig om uw inname van eiwitten en stoffen te beperken, zelfs als deze geen symptomen hebben. Als de ziekte voortschrijdt en de nierfunctie verder wordt aangetast, kunnen er aanvullende beperkingen aan uw dieet zijn.

De voedingsrichtlijnen zouden gebaseerd zijn op het stadium van de ziekte, dat varieert van fase 1 voor minimale verslechtering tot fase 5 voor ESRD. Bovendien zou u uw ideale gewicht moeten bereiken met behoud van de aanbevolen dagelijkse voedingsdoelen zoals uiteengezet in de Voedingsrichtlijnen 2015-2020 voor Amerikanen.

Het is meestal het beste, met name in de vroege stadia, om met een gecertificeerde diëtist te werken om een ​​dieet aan te passen dat geschikt is voor uw nieren. Toekomstige consulten kunnen ook worden aanbevolen als en wanneer uw ziekte vordert.

Aanbevelingen voor alle stadia van CKD

De doelen van een CKD-dieet zijn het vertragen van de progressie van de ziekte en het minimaliseren van eventuele schade die de accumulatie van afval en vloeistoffen kan toebrengen aan andere organen, met name het hart en het cardiovasculaire systeem.

Hiertoe moet u uw dieet onmiddellijk op drie belangrijke manieren aanpassen:

• Verminder uw natriuminname. Volgens de huidige richtlijnen moet u niet meer dan 2.300 milligram (mg) natrium per dag consumeren voor volwassenen en niet meer dan 1.000 tot 2.200 mg voor kinderen en tieners. Als u Afro-Amerikaans bent, een hoge bloeddruk heeft of ouder bent dan 50, moet u uw inname verder beperken tot 1500 mg per dag.
• Beperk de inname van eiwitten. De hoeveelheid kan variëren op basis van het stadium van de ziekte. De huidige aanbeveling voor mensen met stadium 1 tot stadium 4 CKD is 0,6 tot 0,75 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht per dag, wat zich in grote lijnen vertaalt in:

Lichaamsgewicht (pond)	Dagelijkse eiwitinname (gram)	calorieën
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Kies hart-gezonde voedingsmiddelen. De belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met ESRD is hartstilstand. Daartoe zullen veel nierspecialisten (nefrologen) het gebruik van een DASH-dieet (dieetaanvallen om te stoppen met hypertensie) ondersteunen, dat zich richt op portiecontrole, het verkrijgen van de juiste hoeveelheid dagelijkse voedingsstoffen en het eten van een verscheidenheid aan hart-gezond voedsel.

Aanbevelingen voor fasen 4 en 5 CKD

Naarmate de ziekte voortschrijdt en uw nierfunctie daalt tot onder de 70 procent van wat het zou moeten zijn, zal uw nefroloog een beperking van fosfor en kalium aanbevelen, twee elektrolyten die het lichaam kunnen beschadigen als zij zich buitensporig ophopen.

Een van de overwegingen:

• Fosfor is belangrijk voor het lichaam omdat het helpt het voedsel dat we eten om te zetten in energie, helpt bij de botgroei en spiercontractie en de zuurgraad van het bloed regelt. Als u te veel heeft, kan dit leiden tot een aandoening die bekend staat als hyperfosfatemie en die het hart, botten, de schildklier en spieren kan beschadigen. Om dit te voorkomen, zouden volwassenen met stadium 4 tot 5 CKD hun dagelijkse inname moeten beperken tot 800 tot 1.000 mg per dag door te bezuinigen op fosforhoudend voedsel.
• Kalium wordt door het lichaam gebruikt om de hartslag en balans van water in cellen te reguleren. Te veel hebben kan leiden tot hyperkaliëmie, een aandoening die gekenmerkt wordt door zwakte, zenuwpijn, abnormale hartslag en, in sommige gevallen, een hartaanval. Om dit te voorkomen, zou je moeten eten op een laag kaliumdieet, met niet meer dan 2000 mg per dag.

OTC-supplementen

Een aantal over-the-counter (OTC) -supplementen worden vaak gebruikt om tekorten aan voedingsstoffen te corrigeren die in latere stadia van CKD kunnen voorkomen. Onder de aanbevolen supplementen:

• Vitamine D- en calciumsupplementen zijn soms nodig om het verzachten van botten (osteomalacie) te voorkomen en het risico op botbreuken veroorzaakt door een fosforarm dieet te verkleinen. Een actieve vorm van vitamine D, calcitriol genaamd, kan ook worden gebruikt, hoewel het alleen op recept verkrijgbaar is.
• IJzersupplementen worden gebruikt voor de behandeling van anemie die vaak voorkomt in stadium 3 en stadium 4 CKD. In de stadia 4 en 5 kan prescriptiesterkte parenteraal ijzer, intraveneus toegediend, worden gebruikt bij mensen die niet reageren op orale therapie.

voorschriften

Geneesmiddelen op recept worden vaak gebruikt om de symptomen van CKD te beheersen of complicaties in de latere fase te voorkomen. Sommige helpen bij het verminderen van bloedarmoede en hypertensie, terwijl anderen worden gebruikt om de balans van vloeistoffen en elektrolyten in het bloed te normaliseren.

ACE-remmers

Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers worden gebruikt om bloedvaten te ontspannen en hoge bloeddruk te verlagen. Ze kunnen in elk stadium van de ziekte worden voorgeschreven en worden gebruikt op een doorlopende (chronische) basis om het cardiovasculaire risico te verminderen.

Veel voorgeschreven ACE-remmers zijn onder andere:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Bijwerkingen zijn duizeligheid, hoest, jeuk, huiduitslag, abnormale smaak, keelpijn, onregelmatige hartslag en zwelling van de onderste ledematen.

Angiotensine II-receptorblokkers

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) werken op dezelfde manier als ACE-remmers, maar richten zich op een ander enzym om de bloeddruk te verlagen. ARB's worden meestal gebruikt bij mensen die geen ACE-remmers kunnen verdragen.

Opties zijn onder meer:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Bijwerkingen zijn duizeligheid, diarree, spierkrampen, zwakte, sinusinfectie, been- of rugpijn, slapeloosheid en onregelmatige hartslag.

Statin Drugs

Statinegeneesmiddelen worden gebruikt om cholesterol te verlagen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen. Net als bij ARB's en ACE-remmers worden ze op continue basis gebruikt.

De statinegeneesmiddelen die vaak worden voorgeschreven voor de behandeling van hoog cholesterol (hypercholesterolemie) zijn:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatine)
• Lipitor (atorvastatine)
• Livalo (pitavastatine)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatine)

Bijwerkingen zijn hoofdpijn, obstipatie, diarree, huiduitslag, spierpijn, zwakte, misselijkheid en braken.

Erytropoëtine-stimulerende middelen

Erytropoëtine (EPO) is een hormoon geproduceerd door de nieren dat de aanmaak van rode bloedcellen regelt. Wanneer de nieren beschadigd zijn, kan de output van EPO aanzienlijk dalen, waardoor chronische bloedarmoede ontstaat. Erytropoëtine-stimulerende middelen (ESA's) zijn injecteerbare, door de mens gemaakte versies van EPO die helpen het aantal rode bloedcellen te herstellen en de symptomen van anemie te verlichten.

Er zijn momenteel twee ESA's goedgekeurd voor gebruik in de VS.

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoëtine alfa)

Bijwerkingen zijn pijn op de injectieplaats, koorts, duizeligheid, hoge bloeddruk en misselijkheid.

Fosforbinders

Fosforbinders, ook wel fosfaatbinders genoemd, worden vaak gebruikt bij mensen met stadium 5 CKD om het fosforgehalte in het bloed te verlagen. Ze worden oraal ingenomen vóór een maaltijd en voorkomen dat het lichaam fosfor absorbeert van het voedsel dat u eet. Er zijn verschillende vormen beschikbaar, waarvan sommige calcium, magnesium, ijzer of aluminium als bindmiddel gebruiken.

Opties zijn onder meer:

• Amphogel (aluminiumhydroxide)
• Auryxia (ijzer nitraat)
• Fosrenol (lanthaancarbonaat)
• PhosLo (calciumacetaat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer-carbonaat)
• Velphoro (sucroferriek oxyhydroxide)

Bijwerkingen zijn verlies van eetlust, maagklachten, gas, opgeblazen gevoel, diarree, constipatie, vermoeidheid, jeuk, misselijkheid, braken en gewrichtspijn.

diuretica

Diuretica, ook wel 'waterpillen' genoemd, worden gebruikt om overtollig water en zout (natriumchloride) uit het lichaam te verwijderen. Hun rol bij de behandeling van CKD is tweeledig: oedeem verminderen (de abnormale ophoping van vocht in weefsel) en de hartfunctie verbeteren door uw bloeddruk te verlagen.

Bij de behandeling van CKD in een vroeg stadium, zullen artsen vaak een thiazidediureticum gebruiken dat doorlopend kan worden gebruikt. Opties zijn onder meer:

• Diuril (chloorthiazide)
• Lozol (indapamide)
• Microzide (hydrochloorthiazide)
• Thalitone (chloortalidon)
• Zaroxolyn (metolazon)

Een andere, krachtigere vorm van het medicijn, een lisdiureticum genaamd, kan worden voorgeschreven in stadium 4 en stadium 5 CKD, vooral als u de diagnose chronisch hartfalen (CHF) hebt. Opties zijn onder meer:

• Bumex (bumetanide)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (ethacrynic acid)
• Lasix (furosemide)

Vaak voorkomende bijwerkingen van diuretica zijn dorst, droge mond, hoofdpijn, duizeligheid en spierkrampen.

dialyse

Stadium 5 CKD is het stadium waarin de nierfunctie onder 10 of 15 procent is gedaald. In het stadium, zonder agressieve medische interventie, kunnen de geaccumuleerde toxines ervoor zorgen dat meerdere organen falen, wat leidt tot de dood van ergens tussen uren en weken.

Een dergelijke interventie wordt dialyse genoemd. Dit omvat het mechanisch of chemisch filteren van afval en vloeistoffen uit uw bloed wanneer uw nieren dit niet meer kunnen. Er zijn twee methoden die hiervoor vaak worden gebruikt, bekend als hemodialyse en peritoneale dialyse.

hemodialyse

Hemodialyse maakt gebruik van een mechanische filtratiemachine om bloed te zuiveren dat rechtstreeks uit een bloedvat is genomen en naar uw lichaam terug te keren in een schone en gebalanceerde staat. Het kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis of dialysecentrum. Nieuwere draagbare modellen zijn beschikbaar waarmee u dialyse thuis kunt ondergaan.

Het proces begint met een chirurgische ingreep om een ​​toegangspunt te creëren waarlangs bloed kan worden afgenomen en teruggebracht uit een ader of slagader. Er zijn drie manieren om dit te doen:

• Centrale veneuze katheterisatie (CVC) omvat het inbrengen van een flexibele buis in een grote ader, zoals de halsader of dijader. Dit is meestal de eerste gebruikte techniek voordat een meer permanent toegangspunt kan worden aangemaakt.
• Arterioveneuze (AV) fisteloperatie omvat het samenvoegen van een slagader en ader, meestal in de onderarm. Hierdoor kunnen er naalden in het toegangspunt worden geplaatst om tegelijkertijd bloed op te halen en terug te sturen. Eenmaal uitgevoerd, moet u vier tot acht weken wachten voordat de hemodialyse kan beginnen.
• AV-transplantaten werken op dezelfde manier als een AV-fistel, behalve dat een kunstmatig bloedvat wordt gebruikt om zich aan te sluiten op de slagader en ader. Terwijl een AV-ent sneller geneest dan een AV-fistel, zijn ze meer vatbaar voor infecties en stolsels.

Hemodialyse vereist dat u drie keer per week het ziekenhuis of de kliniek bezoekt gedurende vier uur durende sessies. Hoewel de thuisdialyse-machine u privacy en gemak kan bieden, heeft het zes behandelingen per week nodig met elk 2-1 / 2 uur.

Er is nog een andere optie voor thuis, bekend als nachtelijke dagelijkse hemodialyse, waarbij de reiniging van het bloed gebeurt terwijl u slaapt. Het wordt vijf tot zeven keer per week uitgevoerd, dat zes tot acht uur duurt, en kan u de grotere hoeveelheid afvalstoffen veroorloven in vergelijking met de andere versies.

Bijwerkingen van hemodialyse zijn lage bloeddruk (hypotensie), kortademigheid, buikkrampen, spierkrampen, misselijkheid en braken.

Peritoneale dialyse

Peritoneale dialyse gebruikt chemicaliën in plaats van machines om uw bloed te reinigen. Het betreft de chirurgische implantatie van een katheter in uw buik waardoor een vloeibare oplossing, dialysaat genaamd, wordt aangevoerd om afval te absorberen en geaccumuleerde vloeistoffen op te zuigen. De oplossing wordt vervolgens geëxtraheerd en weggegooid.

De dialysaatoplossing is typisch samengesteld uit zout en een osmotisch middel zoals glucose dat de reabsorptie van water en natrium remt. Het membraan dat de buikholte bekleedt, het peritoneum genoemd, dient als het filter waardoor vloeistoffen, elektrolyten en andere opgeloste stoffen uit het bloed kunnen worden geëxtraheerd.

Nadat de katheter is geïmplanteerd, kan de dialyse meerdere keren per dag thuis worden uitgevoerd.Voor elke behandeling zou twee tot drie liter oplossing via de katheter in je buik worden ingevoerd en daar vier tot zes uur worden bewaard. Zodra de afvaloplossing is afgetapt, wordt het proces helemaal opnieuw gestart met een verse dialysaatoplossing.

Geautomatiseerde fietsmachines kunnen deze taak van de ene op de andere dag uitvoeren, waardoor u meer onafhankelijkheid en tijd hebt om uw dagelijkse interesses na te streven.

Complicaties van peritoneale dialyse omvatten infectie, lage bloeddruk (als te veel vloeistof wordt geëxtraheerd), abdominale bloeding en darmperforatie. De procedure zelf kan buikpijn en verminderde ademhaling veroorzaken (als gevolg van de verhoogde druk op het diafragma).

Niertransplantatie

Een niertransplantatie is een procedure waarbij een gezonde nier wordt afgenomen van een levende of overleden donor en chirurgisch in uw lichaam wordt geïmplanteerd. Hoewel het een grote operatie is die te kampen heeft met uitdagingen op korte en lange termijn, kan een succesvolle transplantatie niet alleen uw leven verlengen, maar u ook herstellen in een bijna normale functie.

Met dat gezegd zijnde, kunnen de resultaten van persoon verschillen. Hoewel u niet langer dialyse of dezelfde voedingsbeperkingen nodig heeft, moet u de rest van uw leven immuunonderdrukkende geneesmiddelen gebruiken om orgaanafstoting te voorkomen. Dit kan het risico op infecties verhogen, waardoor u extra maatregelen moet nemen om ziekte te voorkomen en infecties agressief te behandelen.

Mensen met stadium 5 CKD kunnen op elke leeftijd een transplantatie krijgen, ongeacht of ze een kind of ouder zijn. Je moet echter wel gezond genoeg zijn om de operatie te doorstaan ​​en moet vrij zijn van kanker en bepaalde infecties.

Wat te verwachten

Om te beoordelen of u in aanmerking komt, moet u een fysieke en psychologische evaluatie ondergaan. Als er een probleem wordt gevonden, moet dit worden behandeld of gecorrigeerd voordat de transplantatie is verbeterd.

Na goedkeuring wordt u op een wachtlijst geplaatst die wordt beheerd door het United Network of Organ Sharing (UNOS). Van alle soorten orgaantransplantatie heeft een niertransplantatie de langste wachtlijst met een gemiddelde wachttijd van vijf jaar. Je krijgt voorrang op basis van hoe lang je hebt gewacht, je bloedgroep, je huidige gezondheid en andere factoren.

Zodra een donornier is gevonden, wordt u ingepland en klaargestoomd voor een operatie. In de meeste gevallen zou slechts één nier getransplanteerd worden zonder de oude te verwijderen. Je zou over het algemeen goed genoeg zijn om na een week naar huis terug te keren.

Eenmaal getransplanteerd kan het tot drie weken duren voordat het nieuwe orgel volledig functioneel is. Gedurende deze tijd zou dialyse moeten worden voortgezet.

Dankzij de vooruitgang in transplantatiechirurgie en -beheer, kunnen nierpatiënten verwachten te leven tussen acht en twaalf jaar als de donor overleden is en 12 tot 20 jaar als de donor leefde.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Gaitonde, D.; Cook, D.; en Rivera, I. Chronische nierziekte: detectie en evaluatie. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Canadese Society of Nephrology 2014 klinische praktijkrichtlijn voor de timing van de start van chronische dialyse. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Bureau voor ziektepreventie en gezondheidsbevordering. (2015) Voedingsrichtlijnen 2015-2020 voor Amerikanen. Washington, D.C.: U.S. Department of Health and Human Services.
• Persavento, T. Niertransplantatie in de context van niervervangingstherapie. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktische aanpak van detectie en beheer van chronische nierziekte voor de hoofdverpleegkundige. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.