Platte voeten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en coping

Platte voeten, ook wel pes planus genoemd, is een misvorming die optreedt wanneer de voetboog instort en volledig of bijna volledig contact maakt met de grond. De aandoening kan aangeboren zijn (optreden op het moment van geboorte) of verworven (zich ontwikkelen in de loop van de tijd, meestal als gevolg van leeftijd of verwonding). Diagnose van platte voeten omvat typisch een visueel onderzoek van de voet, ondersteund door beeldvormingstests. Behandelingen kunnen vrij verkrijgbare pijnstillers, orthetische steunzolen, voetoefeningen en, minder vaak, operaties omvatten.

Tussen 20 procent en 30 procent van de algemene bevolking heeft een zekere mate van platvoeten.

symptomen

Hoewel de meeste mensen met vlakke voeten weinig of geen symptomen hebben, ervaren zij die typisch pijn ervaren in de middenvoetregio. De pijn neemt vaak toe met de activiteit en kan gepaard gaan met zwelling langs de binnenste enkel en de boog.

Heup-, knie- en lage rugklachten komen ook vaak voor, omdat de instabiliteit van uw loop en houding onnodige stress op deze gewrichten kan veroorzaken. Na verloop van tijd kunnen eenvoudige bewegingen zoals op je tenen staan ​​ondraaglijk worden, omdat artritis het bewegingsbereik tussen de botten van je voet verder beperkt. Dit kan van invloed zijn op hoe je loopt of loopt, wat leidt tot een karakteristieke voettocht met een vlakke voet.

Oorzaken

Platte voeten worden meestal geassocieerd met overmatige pronatie van de voet. In tegenstelling tot normale pronatie (waarbij de voet gelijkmatig van de hiel naar de teen rolt), treedt overpronatie op als de boog naar beneden en naar binnen daalt terwijl de voet de grond raakt.

Vanwege hun neiging tot overproneren, zijn platte voeten minder goed in staat om schokken te absorberen, waardoor aanhoudende spanning op de voeten, enkels en knieën ontstaat. Overpronatie veroorzaakt de buitensporige rotatie van de tibia (scheenbeen), waardoor het risico op scheenboutjes toeneemt. De naar binnen gerichte kanteling van de voet plaatst verdere spanning op de pezen en ligamenten van de onderste ledematen. Achillespeesontsteking (ontsteking van de achillespees) en kniepijn zijn veelvoorkomende gevolgen.

De oorzaken en behandeling van platte voeten kunnen verschillen op basis van uw leeftijd. Platte voeten bij kinderen zullen vaak zonder tussenkomst verdwijnen, terwijl "gevallen bogen" bij volwassenen de neiging hebben om permanent en niet omkeerbaar te zijn.

Platte voeten bij kinderen

Platte voeten bij pasgeborenen en peuters is normaal omdat de bogen van nog niet zijn ontwikkeld. Terwijl de meeste kinderen bogen ontwikkelen op de leeftijd van 6 jaar, kunnen sommigen vertragingen oplopen of structurele misvormingen hebben die de normale uitlijning van de voetgraten verstoren.

Platvoeten worden vaak geassocieerd met genetische aandoeningen die zich het eerst in de kindertijd ontwikkelen, waaronder:

• Calcaneovalgus (overmatige buiging van het kuitbeen)
• Congenitale verticale talus (aangeboren platte voet)
• Dyspraxie (ontwikkelingscoördinatiestoornis)
• Ehlers-Danlos-syndroom (een aangeboren ziekte die de elasticiteit van huid, gewrichten en bloedvaten verhoogt)
• Hypermobiliteit (double-jointedness)
• Ligamenteuze laxiteit (losse ligamenten)
• Metatarsus adductus (naar binnen wijzende tenen)
• Tarsal coalities (congenitally fused foot bones)

Platte voeten kunnen komen en gaan wanneer een kind zich ontwikkelt. Tijdens groeispurten kunnen veranderingen in de strakheid van de kuitspieren tijdelijke platvoeten veroorzaken. Een soortgelijk voorbeeld is genu valgum, ook bekend als 'knock-knee', meestal tussen 2 en 5 jaar oud, en corrigeert zichzelf meestal tijdens de adolescentie.

Bij sommige kinderen zal platvoeten zichzelf niet rechtzetten. Hoewel er misschien geen uiterlijke verklaring voor is, kan zwaarlijvigheid vaak bijdragen door extra spanning te zetten op een zich nog ontwikkelende voet.

Platte voeten bij kinderen kunnen pas zichtbaar worden tussen de adolescentie en de vroege tienerjaren wanneer afwijkingen in gang en pronatie duidelijker worden. Indien onbehandeld, kan de stoornis verder gaan en op latere leeftijd verslechteren.

Platte voeten bij volwassenen

"Fallen bogen" is een term die wordt gebruikt om de ineenstorting van de botten en bindweefsels van de middenvoet te beschrijven. Het wordt vaak geassocieerd met de achteruitgang van de achterste tibiale pees, die langs uw binnenste enkel loopt. Defecte voetmechanica kan ook zijn tol eisen van de structuur van de boog, waardoor de progressieve losmaking van ligamenten die de voetgraten ondersteunen, wordt geleid.

Een gevallen boog (ook bekend als volwassen verworven vlakke voet) komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar en mensen met obesitas. Hypertensie en diabetes kunnen ook bijdragen door de bloedtoevoer naar de spieren en de bindweefsels van de voet te beïnvloeden. Een blessure in het verleden, zoals een stressfractuur, kan ook leiden tot een omgevallen boog.

Onder sommige van de andere voorwaarden die verband houden met volwassen verworven vlakke voet:

• De ongelijkheid van de beenlengte kan een platvoet veroorzaken door de langere ledemaat te forceren om te compenseren door de boog plat te maken.
• Zwangerschap kan tijdelijke of permanente platvoeten veroorzaken als gevolg van de verhoogde productie van elastine, een eiwit dat de elasticiteit van huid en bindweefsels verhoogt.
• Het Marfan-syndroom is een genetische aandoening die meestal in de jaren 30 wordt vastgesteld en die ook het bindweefsel aantast.
• Reumatoïde artritis is een auto-immune vorm van artritis waarbij het immuunsysteem zijn eigen gewrichten aanvalt.
• Scoliose, de abnormale kromming van de wervelkolom, kan een onevenwichtige en instabiele gang veroorzaken, wat leidt tot eenzijdige (eenzijdige) platvoetenheid.

Schoenen kunnen ook bijdragen. Een gecomprimeerde teenendoos (die voorkomt dat de tenen in een natuurlijke positie rusten) en een verhoogde hiel (die hyperextensie van de boogspieren en verminderde dorsiflexie van de enkel veroorzaakt) dienen allemaal om de kracht en flexibiliteit van de onderkant van de voet te ondermijnen, het verhogen van het risico van een instorting.

Gevallen bogen zijn bijna altijd permanent. Met dat gezegd zijnde, zullen veel mensen een aandoening hebben die bekend staat als flexibele platte voet waarin de boog zichtbaar is wanneer de voet wordt opgetild maar verdwijnt zodra de voet op de grond is geplaatst. Flexibele platte voeten zijn meestal pijnloos en veroorzaken zelden problemen bij jongere volwassenen.

Naarmate een persoon ouder wordt, kan de toestand echter verslechteren en de ineenstorting van een of beide bogen veroorzaken. In de loop van de tijd kan dit leiden tot een aandoening die bekend staat als stijve platte voet waarbij de zool stevig vlak is, zelfs wanneer de voet wordt opgetild.

Diagnose

Terwijl vlakke voeten meestal zelf gediagnosticeerd kunnen worden, kan de onderliggende oorzaak onderzoek door een voetspecialist die bekend staat als een podotherapeut vereisen. Dit kan een visueel onderzoek en beeldvormingstests omvatten om de structuur van de voet te evalueren.

Visueel onderzoek

Een podoloog kan meestal vlakke voeten diagnosticeren door tijdens het staan ​​naar uw voeten te kijken. Onder sommige van de gebruikte visuele tests:

• De natte voetafdruktest wordt uitgevoerd door de voeten te bevochtigen en op een glad, horizontaal oppervlak te staan. Hoe dikker de afdruk tussen de hiel en bal van de voet, hoe vlakker de voet. Daarentegen zou een hoge boogvoet slechts een smalle afdruk van de buitenste voet achterlaten.
• De schoeninspectietest kan bewijs leveren van gebrekkige voetmechanica. Als u platte voeten heeft, zal er meer slijtage aan de binnenkant van uw zool zijn, vooral in de hiel. Het bovenwerk van de schoen neigt ook naar binnen over de zool naar binnen te leunen.
• De test "te veel tenen" wordt uitgevoerd als de dokter achter je staat en telt het aantal tenen naar de zijkanten.Hoewel alleen de pink teen kan worden gezien bij mensen met normale pronatie, kunnen drie of vier worden gezien bij mensen die te veel voorspellen.
• De tiptoe-test wordt gebruikt om te zien of u flexibele of stijve platte voeten hebt. Als zich een zichtbare boog vormt wanneer u op uw tenen staat, hebt u flexibele platte voeten. Als dat niet het geval is, zou uw arts u waarschijnlijk aanraden behandeling aan te vragen voor een stijve, platte voet.

Beeldvormingstests

Als u veel voetpijn ervaart, kan uw arts beeldvormingstests bestellen om de onderliggende oorzaak aan te wijzen. Onder de gebruikte imaging-tests:

• röntgenstralen en computertomografie (CT) scans zijn ideaal voor het diagnosticeren van artritis en het evalueren van onregelmatigheden in de hoek en / of uitlijning van de voetgraten.
• ultrageluid kan worden gebruikt om gedetailleerde beelden van beschadiging van zacht weefsel te produceren, zoals een gescheurde pees.
• Magnetic resonance imaging (MRI) kan gedetailleerde afbeeldingen van bot- en zacht weefselbeschadiging bieden, ideaal voor mensen met reumatoïde artritis, tendinitis of een achilleshielblessure.

behandelingen

De behandeling van platte voeten kan variëren bij kinderen en volwassenen. In beide gevallen heeft een conservatieve benadering meestal de voorkeur met operaties die alleen voor de ernstigere gevallen zijn voorbehouden.

Behandeling bij kinderen

Over het algemeen hebben platte voeten bij kinderen geen behandeling nodig en zullen ze meestal bogen ontwikkelen tegen adolescentie of vroege volwassenheid.

Kinderen die blootsvoets op gevarieerd terrein gaan, hebben meer kans op een normale boogontwikkeling, meestal tussen 4 en 6 jaar oud. Daarentegen kunnen schoenen met gesloten teen (met name die met smalle tenen) het tegenovergestelde effect hebben, waardoor het risico van laksheid toeneemt ligamenten.

De huidige hoeveelheid bewijsmateriaal suggereert dat het gebruik van orthesen bij kinderen met platte voeten zelden nuttig is. De enige uitzondering kan zijn bij kinderen met congenitale voetafwijkingen. In deze gevallen zou de operatie niet later dan de vroege tienerjaren worden uitgevoerd, wanneer de botstructuur nog in ontwikkeling is. Orthotics zou dan worden gebruikt om ervoor te zorgen dat de voet in de juiste positie geneest.

Niet-chirurgische behandeling bij volwassenen

Gevallen bogen bij volwassenen vereisen vaak geen behandeling. Slechts ongeveer 25 procent van degenen met een stijve platte voet ervaart pijn, een aandoening die vaak kan worden behandeld met een pijnstiller zoals Tylenol (paracetamol). Mensen met aanhoudende of ernstige symptomen kunnen echter baat hebben bij orthetische steunzolen en voetgymnastiek.

Orthotische steunen worden gebruikt om de structuur van uw voet te veranderen. In de loop van weken of maanden worden lagen toegevoegd, zodat je je geleidelijk aan kunt aanpassen aan het gevoel met minimaal ongemak. Eenmaal voorgeschreven, moeten boogsteunen worden gedragen voor de rest van je leven.

De behandeling moet ook oefeningen omvatten die de buigzaamheid en kracht vergroten. Onder de technieken die vaak worden gebruikt door podotherapeuten en fysiotherapeuten:

• Voetgymnastiek omvat activiteiten die de intrinsieke spieren van de voet versterken. Dit kan het opnemen van knikkers met je tenen, het stapelen van items met je tenen of het schrijven van getallen in het zand met je grote teen zijn.
• Een runner's stretch kan worden gebruikt om uw kuitspier en achillespees langer te maken, die beide de pronatie kunnen verstoren als ze strak zitten.
• Neerwaartse hond is een yoga-pose die ook gericht is op het verlengen en versterken van de kuitspier en de achillespees.
• Therapeutische massages, zoals het rollen van een bal onder uw voet, kan de boogflexibiliteit helpen verbeteren en tegelijkertijd pijn en pijn verlichten.

Chirurgie

Indien nodig kan een vlakke voetoperatie langdurige pijnverlichting geven en kan het zelfs een boog vormen waar er geen bestond. Omdat de oorzaken en locatie van de pijn kunnen variëren, zijn geen twee operaties hetzelfde. De chirurgische benadering zal uiteindelijk gebaseerd zijn op uw leeftijd, uw symptomen en de aard van de structurele misvorming.

Eén type operatie omvat het inbrengen van een metalen implantaat (een subtalair implantaat genoemd) in de achterkant van uw voet om de boog te ondersteunen. Meer in het algemeen zou reconstructieve chirurgie worden gebruikt om de pezen te verplaatsen en bepaalde gewrichten te fuseren om de voet op de juiste manier opnieuw uit te lijnen.

Voetoperaties kunnen kostbaar zijn en vereisen mogelijk een lange hersteltijd. Bovendien zijn verzekeringsmaatschappijen vaak terughoudend in het goedkeuren van de procedure totdat alle andere opties zijn uitgeput. Zelfs dan kunnen goedkeuringen een uitdaging zijn.

In sommige gevallen worden goedkeuringen alleen verkregen na een acuut letsel, zoals een peesruptuur, waarbij de arts geen andere keuze heeft dan chirurgie.

omgaan

Als u symptomen van platte voeten ervaart, is de eerste manier om schoenen te vinden die de abnormale structuur van uw voet compenseren. Hoewel er bedrijven zijn die op maat gemaakte corrigerende schoenen kunnen maken, is dit meestal een kostbaar proces.

Een iets minder kostbare optie is om op maat gemaakte inlegzolen te maken, die u naar behoefte in en uit uw paar schoenen kunt glijden. Sommige online retailers sturen u een plasticine plaat om de voetvorm te maken, die ze kunnen gebruiken om verschillende soorten inlegzolen te maken voor hardlopen, wandelen of werken. De kosten liggen meestal tussen $ 100 en $ 150 per paar.

Maar in veel gevallen zijn op maat gemaakte schoenen of orthesen niet nodig. Het enige dat u echt nodig heeft, is dat de juiste schoen op de juiste manier is aangebracht. Verrassend genoeg komen veel voetproblemen voort uit het dragen van slecht passende en middelgrote schoenen.

Bij het selecteren van schoenen, investeer in die die eventuele afwijkingen in uw gang compenseren. Voorbeelden zijn:

• Stabiliteitsschoenen als u een neutrale pas of milde overpronatie hebt
• Motion-control-schoenen als je veel overpronatie hebt
• Comfortabele schoenen die uw bogen ondersteunen en niet in het midden van de zool buigen
• Schoenen met uitneembare binnenzolen (als u ze uittrekt, hebt u voldoende ruimte om vrij verkrijgbare inlegzolen of voorgeschreven orthesen in te brengen)

De schoenen moeten bij de teen buigen om een ​​natuurlijke voetbeweging mogelijk te maken in plaats van een volledig stijve zool. Je moet ook schoenen met hoge bogen vermijden, omdat dit pijn en kneuzingen kan veroorzaken.

Een woord van heel goed

Veel mensen zullen wachten om een ​​podotherapeut te zien totdat hun voetpijn ondraaglijk wordt. Het probleem hiermee is dat eventuele schade aan de voet al onomkeerbaar of moeilijk te corrigeren is.

Uiteindelijk moet je een podoloog zien als het ongemak je ervan weerhoudt om te lopen, te staan ​​of te trainen. Hetzelfde geldt als je merkt dat je de ene voet boven de andere prefereert. Door deze aandoeningen vroegtijdig te behandelen, kunt u misschien later knie-, heup- of pijn in de onderrug voorkomen.

Een podoloog kan inlegzolen of orthesen aanbevelen die geschikt zijn voor uw voet en u naar de beste winkel sturen om goed passende schoenen te krijgen. Receptvoetzolen worden soms gedekt door een ziektekostenverzekering onder de duurzame goederenuitkering.