Hoe prostaatkanker wordt vastgesteld

Een diagnose van prostaatkanker wordt vaak het eerst vermoed wanneer een screeningtest zoals een serum-PSA of een digitaal rectaal onderzoek abnormaal is. Diagnostische tests kunnen dan een MRI- of MRI-TRUS-fusie met gerichte biopsie of een willekeurig geleide willekeurige 12-kernbiopsie omvatten. Op basis van biopsiebevindingen wordt een Gleason-score gebruikt om de agressiviteit van de tumor te beschrijven. Verdere testen, zoals een CT-scan, MRI, botscan of PET-scan kunnen worden uitgevoerd om de tumor nauwkeurig te kunnen uitlezen. Omdat prostaatkankers zeer sterk kunnen verschillen in hun neiging om te groeien of zich te verspreiden, is stadiëring belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingen, het bepalen van het risico op een recidief en het schatten van de prognose van de ziekte.

Auditie

De overgrote meerderheid van prostaatkankers wordt ontdekt bij screeningstests voordat er tekenen en symptomen optreden. De twee belangrijkste screeningtests zijn de prostaatspecifieke antigeen (PSA) test en het digitale rectale onderzoek, die het best zijn wanneer ze samen worden gebruikt; geen van deze tests moet alleen worden gebruikt.

Screening wordt over het algemeen aanbevolen voor mannen vanaf hun vijftigste, hoewel dit een onderwerp van actief debat is. Mannen die risicofactoren hebben voor prostaatkanker, zoals een familiegeschiedenis van de ziekte, worden meestal geadviseerd eerder te beginnen met testen.

Screeningtests kunnen geen diagnose stellen van prostaatkanker, maar laten artsen liever weten of verder testen op zoek naar de ziekte nodig is.

Prostate Specific Antigen (PSA) -tests

De PSA-test is een eenvoudige bloedtest die het niveau van prostaatspecifiek antigeen in het bloed bepaalt. PSA is een eiwit dat wordt uitgescheiden door prostaatcellen en is zeer specifiek voor prostaatweefsel.

Het is geen perfecte test in die zin dat er andere oorzaken zijn voor verhoogde niveaus dan prostaatkanker, zoals goedaardige prostaathyperplasie (BPH) en prostatitis, en PSA-niveaus stijgen natuurlijk ook met de leeftijd. Evenzo kunnen sommige mannen met prostaatkanker normale PSA-tests hebben, en sommige medicijnen voor BPH, evenals obesitas, kunnen verlaagde PSA-waarden veroorzaken.

Er zijn PSA-reeksen die als normaal en hoog worden beschouwd, maar de belangrijkste factor bij het interpreteren van de test (tenzij deze erg hoog is) is een verandering in de waarde in de loop van de tijd. Met andere woorden, een PSA-niveau dat toeneemt, is vaak zinvoller dan de absolute waarde van de test.

In het verleden werd een willekeurige afsnijding van 4 nanogram per milliliter (ng / ml) gebruikt om normale en mogelijk abnormale PSA-niveaus te scheiden. Dat gezegd hebbende, meer dan de helft van de tijd wanneer een niveau groter is dan 4, is de oorzaak niet kanker. Evenzo kan prostaatkanker aanwezig zijn, zelfs met een gehalte van minder dan 4 ng / ml.

Variaties van PSA omvatten:

• PSA velocity: Dit getal beschrijft de verandering in PSA in de loop van de tijd en een snelle toename van deze waarde duidt op kanker. Het is niet bekend hoe nuttig deze test momenteel is.
• Gratis PSA: Gratis PSA is het percentage PSA in het bloed dat niet aan eiwitten is gebonden. Als het resultaat minder is dan 10 procent, is de kans groter dat de tumor kanker is; als het resultaat groter is dan 25 procent, is de kans groter dat de tumor goedaardig is. Helaas zullen veel niveaus tussen de 10 en 25 procent vallen en het belang van deze waarden is onbekend.

• PSA-dichtheid: Dit getal vergelijkt de PSA met de grootte van de prostaat op echografie of MRI, met een hogere PSA-dichtheid die waarschijnlijk kanker is. De test is echter tamelijk onpraktisch omdat het een echografie van de prostaat vereist.
• Leeftijdspecifieke PSA: Deze test scheidt de verwachte PSA-niveaus op basis van leeftijd, maar kan sommige prostaatkankers missen.
• Pro-PSA: Deze test kan helpen onderscheid te maken tussen een PSA van 4 tot 10 die gerelateerd is aan prostaatkanker versus een niveau dat te wijten is aan BPH. Het kan nuttig zijn om te beslissen of een biopsie noodzakelijk is.

Digital Rectal Exam (DRE)

In een digitaal rectaal onderzoek (DRE) brengt een arts een gehandschoende, gesmeerde vinger in het rectum om de prostaatklier te palperen en te controleren op klontjes, hardheid of gevoeligheid. Omdat de prostaat juist voor het rectum ligt, is de prostaat redelijk gemakkelijk te palperen met deze benadering. Hoewel de procedure enigszins ongemakkelijk kan zijn en een gevoel van urineren kan veroorzaken, is het erg belangrijk om deze test samen met de PSA te gebruiken.

Tumormarkers

Testen om biomarkers te detecteren kunnen ook worden gebruikt voor screening, hoewel ze niet als routine worden beschouwd. Biomarkers zijn stoffen die ofwel door een prostaatkanker zelf of door het lichaam worden aangemaakt wanneer een prostaatkanker aanwezig is. Twee van deze tests omvatten de 4K-score en de prostaatgezondheidsindex (PHI); tests die kunnen worden gebruikt om te voorspellen welke mannen prostaatkanker of hoog-risico prostaatkanker kunnen ontwikkelen.

Controverse en risico's

In de afgelopen jaren is er aanzienlijke controverse rond screening geweest, omdat men denkt dat PSA-testen resulteren in significante overdiagnose en overbehandeling van de ziekte. Dat gezegd hebbende, prostaatkanker blijft de tweede belangrijkste oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen bij mannen, en de ziekte kan gemakkelijker te behandelen zijn in de vroege stadia van de ziekte.

Een recensie uit 2018 gepubliceerd in JAMA voor de U.S. Preventive Services Task Force geconcludeerd dat PSA-screening mei vermindering van sterfgevallen als gevolg van prostaatkanker, maar met het risico van vals-positieve resultaten, biopsiecomplicaties en overdiagnose. Het is op dit moment niet zeker of er voordelen zijn op lange termijn overleving voor de actieve behandeling van prostaatkanker die door PSA-screening is gedetecteerd, maar het is bekend dat vervolgtests (gerichte of willekeurige biopsieën) en behandelingen aanzienlijke risico's kunnen opleveren, zoals ziekenhuisopname en respectievelijk urinaire of seksuele bijwerkingen.

Bespreek een open gesprek met uw arts over dit en uw eigen testschema met betrekking tot uw algehele risicoprofiel.

Tests en procedures

Als een screeningstest (PSA en / of DRE) abnormaal is, kan verder onderzoek met diagnostische tests nodig zijn om te bepalen of een prostaatkanker daadwerkelijk aanwezig is en, zo ja, de agressiviteit van de kanker. Opties zijn onder meer:

Transrectale echografie (TRUS)

Een transrectale echografie (TRUS) kan worden gebruikt om afwijkingen te helpen identificeren. Deze benadering kan alleen worden gebruikt om de PSA-dichtheid te berekenen of in combinatie met MRI om gebieden te bepalen die biopten moeten zijn. In een transrectale echografie wordt een klysma gegeven en een dunne, gesmeerde ultrasone sonde wordt in het rectum ingebracht. Geluidsgolven worden afgegeven aan de prostaat (die direct voor het rectum ligt) en een beeld van de prostaatklier wordt gegenereerd. Ongemak is meestal mild en bestaat uit een gevoel van volheid in het rectum.

Als een TRUS abnormaal is, is er nog steeds een biopsie nodig om te bepalen of eventuele abnormale gebieden eigenlijk kanker zijn.

Willekeurige 12-kernbiopsie

Een willekeurige 12-core biopsie kan worden uitgevoerd als een PSA aanhoudend abnormaal is, of afwijkingen worden gevoeld op een DRE of gezien op TRUS. In deze procedure worden monsters genomen uit 12 willekeurige gebieden in de prostaatklier en worden ze onder de microscoop bekeken om te bepalen of prostaatkankercellen aanwezig zijn.

De procedure wordt meestal ambulant uitgevoerd. De praktijk varieert, maar mannen worden vaak 24 uur vóór de test op een helder vloeibaar dieet geplaatst en een uur of twee voor de procedure een klysma gegeven. Terwijl ze aan hun linkerzijde met een volle blaas liggen, wordt het gebied van het rectum waar de biopsieën gedaan worden plaatselijk verdoofd met lidocaïne. Een dunne echografie wordt in het rectum ingebracht om de prostaat tijdens de procedure zichtbaar te maken. Nadat de anesthesie werkt, worden 12 tot 14 monsters genomen door dunne, holle naalden in de prostaat te plaatsen.

De procedure duurt ongeveer 20 tot 30 minuten.

Mannen kunnen enige rectale pijn ervaren gedurende een paar dagen na de ingreep. Sommige mannen ervaren ook een lichte bloeding of noteren bloedvlekken in hun ontlasting, urine of sperma voor een paar dagen. Warm doorweekt en samengedrukt kan sommige ongemakken verlichten.

De resultaten zijn een paar dagen later beschikbaar en kunnen persoonlijk of telefonisch worden besproken.

Multiparametrische MRI (mp-MRI)

Omdat willekeurige biopsieën sommige gebieden van kanker kunnen missen en onbedoeld normale weefsels verwijderen, zijn modificaties van de biopsietechniek hierboven ontwikkeld.

Multiparametrische MRI (mp-MRI) is een speciaal type MRI dat wordt gebruikt om abnormaliteiten in prostaatweefsel te detecteren. De procedure is vergelijkbaar met de willekeurige 12-core biopsie, maar er wordt eerst een MRI gedaan om verdachte regio's te definiëren. Biopsieën zijn dan beperkt tot deze abnormaal verschijnende regio's, wat bekend staat als een gerichte biopsie.

Men denkt dat deze aanpak het risico op overdiagnose en overbehandeling van prostaatkanker kan helpen verminderen. Deze procedure is niet voor alle kankercentra beschikbaar en vereist een gespecialiseerde training in de gezondheidszorg.

MRI Fusion Biopsie

Een MRI-fusiebiopsie is vergelijkbaar met de multiparametrische MRI, maar gebruikt een combinatie van MRI en transrectale echografie (TRUS) om te zoeken naar abnormale gebieden in de prostaat. Evenzo wordt gedacht dat selectieve biopsieën worden gedaan op basis van de verkregen informatie op deze manier de nauwkeurigheid van de diagnose zal verbeteren. Net als bij multiparametrische MRI is de procedure niet overal beschikbaar en is gespecialiseerde beroepsopleiding vereist.

Prostate Cancer Gene 3 (PCA3) RNA-test

Bij 50-plussers, als een PSA aanhoudend verhoogd is, maar een biopsie geen kanker onthult, kan het genetische testgen 3 (PCA3) -RNA worden aanbevolen. Deze test meet de verhouding van PCA3-RNA tot PSA-RNA in de urine. Als de test verhoogd is, kan een herhaalde biopsie worden aanbevolen.

Staging-tests

De bovenstaande tests kunnen een diagnose van prostaatkanker bevestigen, maar vertel artsen niet hoe agressief de tumor is of hoe ver de tumor zich heeft verspreid. Houd in gedachten dat veel prostaatkankers niet-agressief zijn en nooit een probleem zouden veroorzaken als ze alleen zouden blijven. Gleason score indeling wordt gedaan om de agressiviteit van een tumor te beschrijven, en laboratorium- en beeldvormende testen kunnen worden gedaan om te zoeken naar enig bewijs van verspreiding.

Gleason Score Sorteren

Om de Gleason-score te bepalen, krijgen de prostaatkankercellen in twee verschillende gebieden van de tumor elk een cijfer tussen 3 en 5 op basis van hun uiterlijk onder de microscoop. Een score van 3 betekent dat de cellen erg op normale prostaatkankercellen lijken (goed gedifferentieerd); een score van 5 betekent dat de cellen zeer abnormaal lijken (slecht gedifferentieerd).

De twee scores in de twee biopsieën worden gecombineerd om de uiteindelijke Gleason-score te bepalen:

• Gleason 6:Een score van 6 definieert laaggradig kanker waarbij de cellen lijken op normale prostaatcellen. Het is onwaarschijnlijk dat deze tumoren groeien of zich verspreiden.
• Gleason 7: Deze tumoren worden beschouwd als middellangekankers en de cellen verschijnen matig abnormaal.
• Gleason 8 tot 10: Deze tumoren worden beschouwd als hoogwaardige kankers en de cellen lijken erg verschillend van normale prostaatcellen. Deze tumoren hebben meer kans om te groeien en zich te verspreiden.

Op basis van deze scores worden prostaatkankers vaak ingedeeld in groepen die klassen worden genoemd en deze graden zijn opgenomen in stadiëring (hieronder).

• Ranggroep 1: Gleason 6 tumoren
• Ranggroep 2:Gleason 7 tumoren (3 + 4 = 7). Deze bestaan ​​uit voornamelijk goed gevormde klieren.
• Ranggroep 3:Omvat een ander type Gleason 7-tumoren (4 + 3 = 7). Deze zijn voornamelijk samengesteld uit slecht gevormde klieren.
• Grade groep 4:Gleason 8 tumoren
• Ranggroep 5: Gleason 9 en Gleason 10 tumoren

Op basis van de Gleason-score kunnen verdere tests worden uitgevoerd om de tumor verder te stadium te brengen.

Prostaatkanker verspreidt zich meestal eerst naar de weefsels die direct grenzen aan de prostaat, inclusief de zaadblaasjes, het rectum, de blaas en de lymfeklieren. Prostaatkanker heeft ook een zeer sterke neiging om zich naar botten te verspreiden. Dit komt het meest voor in de onderste wervelkolom, het bekken en de bovenbenen, hoewel prostaatkanker zich overal in het lichaam naar botten kan verspreiden.

Lab tests

Naast de PSA-niveaus die bij de stadiëring zijn inbegrepen, en het alkalinefosfatase-bloedpeil kan worden gedaan samen met beeldvormingsproeven, omdat deze bloedtest kan worden verhoogd als er botmetastasen aanwezig zijn.

Beeldvormingstests

Beeldvormingstests kunnen worden uitgevoerd om te zoeken naar de verspreiding van prostaatkanker naar nabijgelegen weefsels, evenals naar verre weefsels zoals botweefsel. Deze tests zijn vaak niet nodig voor vroege prostaatkankers of mensen met lage Gleason-scores (zie hieronder). Tests kunnen zijn:

• MRI: Een MRI kan behulpzaam zijn bij het bepalen of kanker zich heeft verspreid naar de zaadblaasjes, lymfeklieren of andere regio's.
• CT-scan: CT wordt minder vaak gebruikt dan MRI, maar kan nuttig zijn om te zoeken naar betrokkenheid van de lymfeklier.
• Botten scan: Bij een botscan wordt een radioactieve tracer in de bloedbaan geïnjecteerd en wordt beeldvorming uitgevoerd om te zoeken naar opname in botten die botmetastasen kunnen betekenen.
• PET-scan: Een klassieke positronemissietomografie (PET-scan) 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) is van beperkt nut bij het behandelen van prostaatkanker, omdat de opname van FDG bij prostaatkanker zeer variabel is. Vroege studies suggereren dat 18-fluor-gelabelde choline, 18-F natriumfluoride, fluciclovine F-18 en 11-koolstof-gemerkte acetaat betere tracers kunnen zijn voor gebruik bij recidiverende prostaatkanker. Momenteel wordt het gebruik van deze tracers als onderzoek beschouwd.

Genentests

Onlangs zijn gentests begonnen een rol te spelen bij het bepalen van de agressiviteit van sommige prostaatkankers. Voorbeelden van mutaties geassocieerd met zowel een verhoogd risico op het ontwikkelen van prostaatkanker, als een grotere kans dat een gediagnosticeerde prostaatkanker agressief zal zijn, omvatten BRCA2-genmutaties, mutaties in BRCA1, ATM, CHEK2, NBD en meer. Er zijn een aantal panels beschikbaar die testen op verschillende van deze mutaties, waaronder Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test en Decipher.

In de huidige tijd wordt gen-testen vaak gedaan voor mensen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker of voor degenen die worden behandeld in een van de grotere onderzoeksgerichte kankercentra, maar het is waarschijnlijk dat deze tests gebruikelijk zullen worden in zowel de diagnose als de enscenering. van de ziekte in de toekomst.

Stages

Als eenmaal een prostaatkanker is gediagnosticeerd en er tests worden uitgevoerd om de omvang te evalueren en de verspreiding van de kanker te onderzoeken, krijgt de kanker een stadium toegewezen op basis van de graad van de kanker, PSA-niveaus en de omvang van de kanker.

TNM Staging

Zoals met veel andere kankers, kan TNM-enscenering van een prostaatkanker helpen om de meest geschikte behandelingen te bepalen en de prognose te voorspellen. In dit systeem stelt T de tumor voor, N staat voor lymfeklieren en M staat voor metastasen, met getallen die deze letters volgen die de mate van verspreiding beschrijven.

Klinische TNM-enscenering

In klinische stadiëring wordt T uitgesplitst in:

To: Met T0-tumoren is er geen bewijs van een tumor in de prostaatklier.

T1: Deze tumoren worden vaak "per ongeluk" ontdekt wanneer een operatie aan de prostaat wordt uitgevoerd om een ​​andere reden, zoals BPH of een naaldbiopsie voor een verhoogde PSA, en er worden geen afwijkingen geconstateerd op een digitaal rectaal onderzoek of imagingstudies. Deze zijn onderverdeeld in:

• T1a: de tumor wordt gevonden in minder dan 5 procent van het prostaatweefsel.
• T1b: de tumor wordt gevonden in meer dan 5 procent van het prostaatweefsel.
• T1c: de tumor wordt gevonden tijdens een naaldbiopsie die wordt uitgevoerd als gevolg van een verhoogde PSA.

T2: de tumor is groot genoeg om op een rectaal onderzoek te worden gevoeld maar is niet over de prostaat verspreid. Dit is onderverdeeld in:

• T2a: de tumor is slechts in één helft van één zijde van de prostaat aanwezig.
• T2b: de tumor omvat meer dan de helft van één kant van de prostaat, maar heeft geen betrekking op de andere kant.
• T2c: de tumor is aan beide zijden van de prostaat aanwezig.

T3: de tumor is voorbij de prostaat uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels.

• T3a: De tumor is voorbij de prostaatklier gegroeid, maar niet tot de zaadblaasjes.
• T3b: de tumor is uitgezaaid naar de zaadblaasjes.

T4: De tumor is ofwel gefixeerd (immobiel), of is gegroeid tot weefsels voorbij de prostaat en zaadblaasjes zoals in de blaas, rectum, bekkenwand, bekken (levator) spieren of de spier die het plassen controleert (externe sluitspier).

In pathologische stadiëring wordt T opgesplitst in:

T2: de tumor bevindt zich alleen in de prostaat.

T3: de tumor reikt verder dan de prostaat

• T3a: De tumor heeft betrekking op de hals van de blaas.
• T3b: de tumor strekt zich uit in de zaadblaasjes.

T4: De tumor is gefixeerd (onbeweeglijk) of groeit in andere regio's dan de zaadblaasjes, zoals de endeldarm, blaas, bekkenwand of levatorspieren.

N is onderverdeeld in:

• N0: De kanker is niet uitgezaaid naar regionale lymfeklieren.
• N1: de kanker is uitgezaaid naar regionale lymfeklieren.

M is onderverdeeld in:

• M0: de kanker is niet uitgezaaid (gemetastaseerd).
• M1: de kanker is uitgezaaid. Er zijn drie subreeksen van M1:
  • M1a: De kanker is uitgezaaid naar verre lymfeklieren (andere lymfeklieren dan de nabijgelegen lymfeklieren in het bekken).
  • M1b: de kanker is uitgezaaid tot botten.
  • M1c: de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.

Op basis van deze TNM-waarden wordt prostaatkanker opgesplitst in vier fasen die zijn bijgewerkt door de American Joint Committee on Cancer. Vroegere stadia zijn langzaamgroeiend, met een verhoogde kans dat de tumor zal groeien en zich zal verspreiden met hogere stadia.

Fase I:Deze tumoren kunnen niet worden gevoeld op een rectaal onderzoek en omvatten de helft van één zijde van de prostaatklier of minder. In een geval waarin een radicale prostatetomie wordt uitgevoerd, is de kanker beperkt tot prostaat. De cellen zien er heel normaal uit (graadgroep 1). PSA is minder dan 10.

Fase II: Deze tumoren hebben zich niet voorbij de prostaatklier verspreid en PSA is minder dan 20.

• Fase IIA: Deze tumoren kunnen niet worden gevoeld en omvatten de helft van één zijde van de prostaat of minder. In een geval waarin een radicale prostatetomie wordt uitgevoerd, is de kanker beperkt tot de prostaat. PSA ligt tussen de 10 en 20. Graadgroep is 1.
• Fase IIB: Deze tumoren kunnen al dan niet voelbaar zijn bij rectaal onderzoek. Ze zijn geclassificeerd als T1 of T2. PSA is minder dan 20. Graadgroep is 2.
• Stage IIC: Deze tumoren kunnen al dan niet voelbaar zijn op het examen. Ze zijn T1 of T2. PSA is minder dan 20 en de groep is 3 tot 4.

Fase III: Deze tumoren worden beschouwd als lokaal gevorderd en verschillen van stadium II tumoren doordat de PSA-spiegels hoog zijn, de tumor is gegroeid of de tumor hoogwaardig (agressief) is.

• Stage IIIA: De kanker is voorbij de prostaat uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels of de zaadblaasjes. PSA is 20 of hoger. De cijfergroep is 1 tot 4.
• Stage IIIB: De tumor is voorbij de prostaat in nabijgelegen weefsels verspreid en kan zich naar de blaas of het rectum hebben verspreid. PSA kan elk niveau zijn. De cijfergroep is 1 tot 4.
• Stage IIIC: De kanker kan zich in de prostaat bevinden of zijn uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels (elke T), maar de cellen lijken erg abnormaal (graadgroep 5).

Stage IV: Stadium IV prostaatkankers hebben zich over de prostaat verspreid.

• Stage IVA: De kanker heeft zich verspreid naar regionale lymfeklieren (N1) en kan elke T zijn, elke PSA hebben en van elke graadgroep zijn.
• Stage IVB: De kanker is uitgezaaid naar verre lymfeklieren of andere delen van het lichaam.

Risicogroepen

Prostaatkanker wordt ook uitgesplitst in risicogroepen. Het National Comprehensive Cancer Network heeft informatie gecombineerd, waaronder het PSA-niveau, de grootte van de prostaat, biopsieresultaten en het stadium, om de kans te voorspellen dat een prostaatkanker zal groeien en zich zal verspreiden.

• Zeer laag risico: Deze tumoren zijn te vinden op biopsie (T1c), maar een DRE, evenals beeldvormende testen, zijn normaal. PSA is minder dan 10 ng / ml en de Gleason-score is 6. Van de kernbiopsiemonsters werd de tumor gevonden in minder dan 3 monsters en bestond deze uit de helft of minder van het weefsel in het kernmonster.
• Laag risico: Deze tumoren omvatten tumoren die T1a, T1b, T1c en T2a zijn, een PSA hebben van minder dan 10 ng / ml en een Gleason-score van 6.
• Intermediate: Tumoren met een tussenliggend risico worden geclassificeerd als T2b of T2c, OF de PSA ligt tussen 10 en 20 ng / ml OF de Gleason-score is 7.
• Hoog risico: Tumoren met een hoog risico worden geclassificeerd als T3a, OF de PSA is groter dan 20 ng / ml OF DE Gleason-score is 8 tot 10.
• Zeer hoog risico: Tumoren met een zeer hoog risico worden geclassificeerd als T3b of T4, OF hebben een primaire Gleason-score van 5, OF vier of meer biopsiemonsters hebben een Gleason-score van 8 tot 10 / graadgroep 4 of 5.

Tests voor herhaling

Na de primaire behandeling van prostaatkanker, kunnen sommige kankers terugkeren. Wanneer prostaatkanker terugkomt, kan dit lokaal gebeuren (nabij de plaats van de oorspronkelijke tumor) of in de verte (zoals in botten). Prostaatkanker heeft meer kans om te herhalen als ze zich buiten de prostaat hebben verspreid als ze een hogere Gleason-score hebben, als ze een hogere fase hebben en als kanker zich had verspreid naar de lymfeklieren.

Na de behandeling wordt PSA gevolgd, hoewel de testfrequentie afhangt van de beginfase van de tumor en de gebruikte behandelingen. Er zijn drie manieren waarop PSA-niveaus na behandeling de prognose van de ziekte kunnen voorspellen:

• PSA-verdubbelingstijd: hoe sneller de PSA verdubbelt, hoe groter de kans dat de kanker zich verspreidt en moeilijk te behandelen wordt.
• PSA-nadir: na de behandeling wordt het absolute laagste niveau waarnaar PSA valt, het PSA-nadir genoemd. Dit aantal kan zowel het succes van de behandeling als het risico op een recidief beschrijven. Over het algemeen is een PSA-nadir van 0,5 ng / ml of hoger geassocieerd met een groter risico op herhaling.
• Terugvalinterval: Hoe sneller de PSA na de behandeling begint te stijgen, hoe slechter de prognose in het algemeen.

Als PSA toeneemt of als zich symptomen voordoen, kunnen testen om te zoeken naar herhaling omvatten:

• Botscan: de meest voorkomende plaats van recidieven op afstand van prostaatkanker is bot.
• CT
• MRI
• Axumin of C-11 choline PET-scans, die kunnen worden gebruikt om de terugkeer van prostaatkanker te detecteren voordat deze wordt aangetroffen in andere beeldvormingstests.

Differentiële diagnoses

Al deze informatie is nuttig voor u als u een positieve screeningstest hebt of als u formeel de diagnose prostaatkanker heeft en uw ziekte beter moet begrijpen. Het is echter belangrijk om te weten dat een aantal andere aandoeningen soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken.

Hoewel sommige van deze aandoeningen gemakkelijk te onderscheiden zijn van prostaatkanker, zijn andere meer een uitdaging. Ontwikkelingen in magnetische resonantie beeldvorming (MRI) hebben het onderscheid tussen prostaatkanker en sommige aandoeningen die voorheen moeilijk van elkaar te onderscheiden waren, sterk verbeterd.

Aandoeningen en oorzaken die in overweging moeten worden genomen bij de differentiële diagnose van prostaatkanker zijn onder meer:

• Goedaardige prostaathyperplasie (BPH), vergrote prostaat, een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door een goedaardige vergroting van de prostaatklier
• Prostatitis, een aandoening waarbij sprake is van een ontsteking van de prostaat en die zowel acuut (van korte duur) als chronisch kan zijn
• Urineweginfecties (UTI's)
• Urethritis, ontsteking van de urethra, de buis omgeven door de prostaat
• Medicijnen, zoals diuretica ("waterpillen") en cafeïneverbruik
• Blaaskanker
• Slaapapneu

Welke behandelingen worden gebruikt voor prostaatkanker?

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• bronnen:
• American Society of Clinical Oncology. Prostaatkanker: diagnose. Bijgewerkt op 03/2018. www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/diagnosis
• Fenton, J., Weyrich, M., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. en J. Melnikow. Prostaat-specifieke antigeen-gebaseerd onderzoek voor prostaatkanker: Evidence-rapport en systematische review voor de Amerikaanse Preventive Services Task Force. JAMA. 2018. 319 (18): 1914-1931.
• Filella, X., Fernandez-Galan, E., Fernandez-Bonifacio, R., en L. Foi. Opkomende biomarkers in de diagnose van prostaatkanker. Pharmgenomics en gepersonaliseerde geneeskunde. 2018. 11: 83-94.
• Li, Q., Xiang, F., Lin, X. et al. De rol van Imaging in Prostate Cancer Care Pathway: nieuwe benaderingen van urologische managementuitdagingen langs 10 Imaging Touch Points. Urologie. 2018 mei 3. (Epub ahead of print).
• National Cancer Institute. Prostate Cancer Screening (PDQ) -Gezondheid professionele versie. Bijgewerkt op 22-02-2018. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-screening-pdq#section/_1
• Buyyoumouski, M., Choyke, P., McKenney, J. et al. Prostaatkanker: belangrijke veranderingen in de Amerikaanse Joint Committee on Cancer Acht editie Cancer Staging Manual. CA: een kankerdagboek voor clinici. 2017. 67(3):245-253.