Cardiale stress test: gebruik, bijwerkingen, procedure, resultaten

Een cardiale stresstest (ook bekend als een cardiale inspanningstest) is een in-office-onderzoek dat wordt gebruikt om de reactie van het hart op fysieke inspanning in een gecontroleerde omgeving te meten. Gewoonlijk op een loopband of een stationaire cyclus uitgevoerd, is de test nuttig bij de diagnose van coronaire hartziekte (CAD), een aandoening die vaak wordt gemist wanneer een persoon in rust is.

Doel van de test

De cardiale stress-test wordt gebruikt om de status van uw cardiovasculaire systeem, dat zowel uw hart en bloedvaten omvat, te evalueren. Dit doet het door uw bloedsomloop in rust te vergelijken met dezelfde metingen die bij maximale inspanning worden gedaan. Hoewel het primaire doel van de test is om afwijkingen te detecteren die wijzen op CAD, kan het ook worden gebruikt om de gezondheid van mensen met andere vormen van hartaandoeningen te controleren.

Test doelen

CAD treedt op wanneer de wanden van een kransslagader (een slagader die het hart voedt) beginnen met het harden, verdikken en verzamelen van tandplak. Dit is een aandoening die bekend staat als atherosclerose. Na verloop van tijd kan de blokkade de bloedstroom belemmeren en uiteindelijk leiden tot een hartaanval of beroerte.

De uitdaging met CAD is dat, zelfs met een gedeeltelijke blokkade, het hart nog steeds een ruime toevoer van bloed kan ontvangen terwijl het in rust is. Alleen als het hart onder spanning staat, kunnen de effecten van de blokkade worden gezien en gevoeld.

De hartstress-test omvat verschillende elementen, die op verschillende manieren kunnen helpen om een ​​blokkade te onthullen:

• Bloed zuurstofniveau monitoring: Wanneer de bloedstroom wordt belemmerd (een aandoening die bekend staat als ischemie), wordt de hoeveelheid zuurstof die aan het hart wordt afgegeven en uit de longen wordt getransporteerd, verminderd.
• Puls- en bloeddrukmonitoring: Wanneer de bloedstroom gedeeltelijk wordt belemmerd door plaque, moet het hart harder werken om bloed door de vernauwde bloedvaten te pompen.
• Elektrocardiogram (ECG): Deze zelfde effecten veranderen niet alleen de hartslag, maar ook het hartritme. Met CAD zijn de veranderingen karakteristiek en kunnen worden geïdentificeerd met een ECG.

Naast het diagnosticeren van CAD, kan een stresstest ons vaak vertellen hoe belangrijk de blokkade is (een functionele capaciteitsevaluatie genoemd).Als er bijvoorbeeld tekenen van ischemie optreden met weinig beweging, is de blokkering waarschijnlijk aanzienlijk en is er een agressieve interventie nodig. Ischemie die optreedt bij hogere niveaus van lichaamsbeweging is meestal minder significant en kan de aanpak van de behandeling veranderen.

Periodieke stresstests kunnen ook worden gebruikt om de progressie van congestief hartfalen te controleren (waarbij het hart niet bloedt zoals het zou moeten) of om te beoordelen hoe goed u herstelt van een hartaanval.

Beperkingen testen

Het is belangrijk op te merken dat, hoewel nuttig bij het detecteren van blokkades, een cardiale stresstest niet kan zeggen hoeveel een slagader heeft verhard of verdikt. De test is slechts een gegeneraliseerde maat voor de bloedstroom, die artsen kunnen gebruiken om beperkingsgebieden te detecteren of de ernst van CAD te diagnosticeren.

Om de locatie van de arteriële obstructie nauwkeurig te bepalen, kan het zijn dat uw cardioloog een hartkatheterisatie- en coronaire angiografietest moet uitvoeren.

De hartstress-test kan ook niet voorspellen hoe stabiel een arteriële plaque kan zijn en of en wanneer een persoon een hartaanval kan hebben.

In termen van nauwkeurigheid is een cardiale stresstest vaak open voor interpretatie en de resultaten kunnen variëren op basis van de gebruikte apparatuur, de ervaring van de technicus en andere factoren die van dag tot dag kunnen veranderen (zoals of een kenmerkend symptoom optreedt tijdens de test of niet).

Volgens onderzoek van het American College of Cardiology is de gevoeligheid van een hartstress-test zonder beeldvorming 68 procent, terwijl de specificiteit 77 procent is. (Gevoeligheid verwijst naar het vermogen van een test om een ​​correcte positieve diagnose te stellen, terwijl specificiteit verwijst naar het vermogen om een ​​correcte negatieve diagnose te geven).

Klinische ervaring speelt daarom een ​​grote rol in hoe nauwkeurig een testresultaat wordt weergegeven.

Risico's en contra-indicaties

Hoewel de cardiale stresstest een relatief veilige en gecontroleerde procedure is, kan deze een risico vormen voor mensen met gevorderde hartaandoeningen, waaronder flauwvallen, pijn op de borst (angina), onregelmatige hartslag (aritmie) en een hartaanval.

Het algemene risico van de test wordt laag geacht als uw arts de voor u geschikte test vindt. Om veiligheidsredenen zou een hartstresstest dit doen niet worden gebruikt als u een van de volgende aandoeningen heeft:

• Onstabiele angina nog niet gestabiliseerd met medicatie
• Ernstige pulmonale hypertensie
• Ongecontroleerde aritmie
• Ontoereikend gestuurde congestief hartfalen
• Longembolie (een stolsel in de longslagaders)
• Aortadissectie (een traan in de aorta)
• Een acute ziekte van welke aard dan ook

Indien en wanneer deze voorwaarden worden beheerst, kan stressonderzoek worden overwogen.

Een onvermogen om uw benen te gebruiken, sluit niet uit dat u een hartstress test krijgt; een fietsachtige slinger die je met je armen omdraait, kan worden geleverd in plaats van een loopband.

Anderen die niet in staat zijn om te trainen vanwege een lichamelijke beperking, kunnen een kortwerkende drug genaamd dobutamine krijgen, die de effecten van beweging op het hart kan simuleren.

Vóór de test

Hoewel de voorbereidingen voor een hartstress-test betrekkelijk minimaal zijn, zijn er een paar dingen die u moet weten voordat u aankomt voor het examen.

timing

Houd bij het plannen van een hartstress-test rekening met niet minder dan 90 minuten van uw dag. Terwijl de test zelf slechts ongeveer zes tot vijftien minuten duurt, is voorbereiding en tijd daarna nodig om af te koelen. Er kunnen ook vertragingen zijn om rekening mee te houden.

Probeer 30 minuten voor uw afspraak aan te komen, zodat u zich kunt aanmelden, kunt ontspannen en u niet gehaast kunt voelen.

Plaats

Een cardiale stresstest wordt meestal uitgevoerd in het kantoor van een cardioloog. Als er meer gespecialiseerde apparatuur nodig is, zoals een echocardiogram dat soms wordt gebruikt om de test te ondersteunen, wordt u mogelijk gevraagd om naar een ziekenhuis te gaan. De kamer zelf wordt een stresslab genoemd.

De uitrusting is relatief eenvoudig en omvat meestal:

• Een loopband met een verstelbare helling (of andere geschikte apparatuur, indien nodig)
• Een ECG-machine met elektroden
• Een bloeddrukmeter (bloeddrukmeter)
• Een pulsoximeter om de bloedzuurstofniveaus te meten

De test zal worden gecontroleerd door een arts, verpleegkundige of een getrainde technicus.

Wat te dragen

Zorg ervoor dat je een paar comfortabele paar wandelschoenen en een losse tweedelige outfit draagt ​​wanneer je aankomt voor je afspraak. Je moet ook voorbereid zijn om je shirt of blouse te verwijderen, zodat de EEG-elektroden op je borst kunnen worden bevestigd.

Hoewel het kantoor over kastjes beschikt om uw portemonnee en mobiele telefoon op te bergen, kunt u het beste sieraden en andere waardevolle spullen thuis laten.

Eten en drinken

U moet stoppen met roken en 24 uur voorafgaand aan de test niets eten of drinken met cafeïne. Dit omvat koffie, thee, energiedranken, chocolade en bepaalde energierepen.

Alleen gewoon water moet worden verbruikt in de vier uur voorafgaand aan de test. Als u diabetes hebt of medicijnen gebruikt voor een chronische ziekte bij maaltijden (zoals bepaalde hiv-medicijnen), kunt u uw test later op de dag plannen, zodat u eet wanneer dat nodig is en u zich nog steeds houdt aan de beperking van vier uur. Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte brengt van dergelijke behoeften.

medicijnen

Stel uw cardioloog bij het plannen van de stresstest op de hoogte van alle medicijnen die u gebruikt, ongeacht of het gaat om recept, zonder recept verkrijgbaar, homeopathisch, traditioneel of voedingswaarde. In sommige gevallen kunnen de medicijnen de nauwkeurigheid van de test beïnvloeden.

Deze omvatten alle medicijnen die cafeïne bevatten, die uw hartslag en bloeddruk kunnen verhogen. Voorbeelden hiervan zijn gewichtsverliespillen, waakzaamheidstabletten zoals No-Doz of Vivarin en cafeïneverstevigde pijnstillers zoals Anacin of Excedrin.

Chronische hartmedicijnen en nitraatgeneesmiddelen die worden gebruikt om angina te behandelen, moeten ook 24 uur vóór de test worden gestopt. (Met dat gezegd, stop geen enkel medicijn zonder directe instructies van uw arts.)

Als u insuline gebruikt om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden, moet u uw cardioloog vragen hoeveel u moet innemen op de dag van uw test. Vaak moet de insulinedosis worden verlaagd en eventuele orale medicatie worden uitgesteld tot nadat de test is voltooid.

Aan de andere kant, als u een inhalator voor astma of COPD gebruikt, moet u deze meenemen voor het geval dat. Als u een glucosemonitor gebruikt, moet u dat ook meenemen om uw bloedsuiker te testen nadat u de test hebt voltooid.

Kosten en ziektekostenverzekering

De kosten van een cardiale stress test met ECG kunnen variëren van een paar honderd dollar tot $ 1.000, afhankelijk van de provider en waar de test wordt uitgevoerd. Als er beeldvormende tests zijn opgenomen, zoals een echocardiogram of een nucleaire beeldvormingstest, kan de prijs gemakkelijk duizenden dollars bedragen.

Hiertoe is het belangrijk om vooraf de kosten van de test te kennen en te achterhalen hoeveel ziektekostenverzekering, als je die hebt, zal dekken en wat jouw aftrekbare en contante kosten zullen zijn. In zeldzame uitzonderingen vereist de test een pre-autorisatie voor de verzekering, die de beheerder van het kantoor voor cardiologie gewoonlijk namens u kan indienen.

Als u om welke reden dan ook de toegang wordt ontzegd, vraag dan uw verzekeraar om een ​​schriftelijke reden voor de weigering. U kunt dan de brief naar uw Amerikaanse consumentenbeschermingsbureau sturen en om hulp vragen. Uw cardioloog moet ook ingrijpen en extra motiveren waarom de test essentieel is.

Wat mee te brengen

Misschien wilt u een handdoek, een waterfles en een verandering van kleding meenemen, evenals alles wat u nodig heeft om u op te frissen na het sporten.

Andere Overwegingen

Hoewel een hartstress-test je ogenblikkelijk kan doen stoppen, mag dit je rijvaardigheid niet belemmeren. Met dat gezegd hebbende, als je ouder bent en / of niet gewend bent om te oefenen of frequente duizeligheid, angina of acute ademhalingssymptomen te ervaren, wil je misschien een medereiziger meenemen voor het geval dat.

Tijdens de test

Op de dag van uw test kunt u na het aanmelden en bevestigen van uw verzekeringsinformatie worden gevraagd om contactgegevens voor noodgevallen te verstrekken en een aansprakelijkheidsformulier te ondertekenen waarin staat dat u zich bewust bent van het doel en de risico's van de test.

Je wordt dan naar het stresslab gebracht. De test zelf wordt uitgevoerd door een laboratoriumtechnicus of een behandelend arts.

Pre-Test

Vóór de test moet u uw shirt verwijderen, zodat u 10 afzonderlijke elektroden uit de ECG-machine met een kleverige kleefstof aan uw borstkas kunt bevestigen. Als uw borst harig is, moeten delen mogelijk worden geschoren. Een bescheiden schort kan worden verschaft wanneer de elektroden stevig op hun plaats zitten.

Een bloeddrukmanchet wordt dan om uw arm gewikkeld, terwijl een wasknijperachtige sensor aan uw vinger wordt geknipt om u te verbinden met de pulsoximeter.

Voordat het oefengedeelte van de test begint, legt de technicus uw ECG-, pols-, bloeddruk- en bloedzuurstofniveau in rust vast. Deze dienen als basislijnen waarop uw andere resultaten worden vergeleken.

Gedurende het testen

Nadat de rustresultaten zijn verkregen, begint het oefengedeelte van de test. De oefening is ingedeeld, wat betekent dat de intensiteit elke drie minuten wordt verhoogd door de snelheid van de machine te verhogen en / of de weerstand of de helling aan te passen.

Bij elk interval van drie minuten worden uw hartslag, bloeddruk, bloedzuurstof en ECG geregistreerd, samen met eventuele symptomen die u ervaart. Pak de handgrepen of het stuur niet stevig vast, omdat dit de resultaten kan beïnvloeden.

Tijdens de test kunt u zwaar ademen, zweten en uw hart sneller laten kloppen, maar geen openlijke pijn of leed voelen. Als dit het geval is, vertel dit dan aan de technicus. Uw ECG zal tijdens de hele procedure worden bewaakt, zodat de technicus kan zien of u de uwe bereikt maximale hartslag (MHR) of het naderen van een echt probleem.

Afhankelijk van de doelstellingen van de test, kunt u een zogenaamde maximale stresstest of een submaximale stresstest ondergaan. Per definitie:

• Maximale stresstesting gaat om het verhogen van het intensiteitsniveau totdat je het niet meer bij kunt houden, omdat je bent gekwetst of het ECG geeft aan dat er een hartprobleem is. Het doel van maximale testen is het aantonen van CAD. De test kan zes tot 15 minuten duren, soms minder, afhankelijk van uw cardiovasculaire conditie.
• Submaximale stresstestingbetekent alleen doorgaan met trainen totdat je 85 procent van je MHR hebt bereikt. De test wordt vaak gebruikt voor mensen die herstellen van een hartaanval om te bepalen hoeveel oefening ze veilig kunnen uitvoeren. De maximale tijd voor deze test is 27 minuten. De meeste mensen zullen acht tot tien minuten bereiken, blijkt uit onderzoek van de Cleveland Clinic Journal of Medicine.

U kunt de test op elk moment stoppen als u matige tot ernstige pijn op de borst, ernstige kortademigheid, duizeligheid of vermoeidheid voelt. Evenzo zal de test voortijdig worden gestopt als het ECG aritmie aangeeft of als uw bloeddruk abnormaal hoog of laag is.

Post-Test

Zodra de stresstest is voltooid en de vereiste maatregelen zijn verkregen, zult u geleidelijk afkoelen door twee of drie minuten lang in een langzamer tempo te blijven lopen of fietsen. Daarna is de test officieel afgelopen. Je krijgt wat water en wordt gevraagd om te gaan liggen gedurende 10 tot 15 minuten.

Nadat de laborant heeft vastgesteld dat uw hartslag en bloeddruk zijn genormaliseerd, worden de bloeddrukmanchet, pulsoximeter en ECG-leads verwijderd.Je kunt dan terug in je kleren gaan en je opfrissen in het toilet.

Als u diabetes heeft, is dit het moment om uw glucosemeter te gebruiken om uw bloedsuikerspiegel te meten. Als dit abnormaal is, adviseer dan de technicus, verpleegkundige of behandelend arts.

Evenzo, als u zich om welke reden dan ook niet goed voelt, verlaat u het kantoor niet. Vertel iemand op de medische staf en laat ze je controleren om ervoor te zorgen dat alles in orde is.

Na de test

Over het algemeen zullen er geen nadelige symptomen of slepende bijwerkingen zijn als uw vitale functies na de stresstest zijn uitgecheckt. Als u niet gewend bent om een ​​sedentaire levensstijl te oefenen of te leven, kunt u zich een dag of twee na het examen vermoeid voelen of spier- of gewrichtspijn ervaren. Dit is normaal. Zelfs het branderige gevoel in uw benen (veroorzaakt door de opbouw van melkzuur) zal geleidelijk verdwijnen.

U moet echter 911 bellen of naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling gaan als u het volgende ondervindt nadat u na een stresstest naar huis bent teruggekeerd:

• Krap gevoel van de borst of pijn die een paar minuten aanhoudt of blijft terugkeren
• Pijn in uw kaak, nek, rug, buik of één of beide armen
• Problemen met ademhalen
• Een plotseling koud zweet, vaak vergezeld van duizeligheid of lichtheid

Resultaten interpreteren

Enkele dagen nadat de test is uitgevoerd, zal uw arts de resultaten samen met u bekijken. De resultaten zijn soms verwarrend om te begrijpen, maar zijn gebaseerd op een evaluatie van de volgende factoren:

• Een basisinterpretatie van uw ECG-meting
• Veranderingen in ECG tijdens inspanning (in het bijzonder het ST-segment)
• Bloeddrukveranderingen (vooral ernstige hypotensie)
• Symptomen gerapporteerd tijdens het testen
• De ontwikkeling van aritmie tijdens inspanning
• De redenen om de test voortijdig te beëindigen, indien van toepassing
• Uw geschatte inspanningscapaciteit op basis van metabole equivalenten (METS)

De combinatie van specifieke waarden en subjectieve interpretaties vormt de basis van de diagnose, ingedeeld als positief, negatief, twijfelachtig (dubbelzinnig) of niet-overtuigend.

Opvolgen

Als de resultaten van de test normaal zijn (negatief), wat betekent dat geen van de diagnostische waarden CAD suggereert, hoeft u mogelijk geen verdere tests uit te voeren.

Als de resultaten abnormaal (positief) zijn, wat betekent dat er tekenen van CAD zijn, zal uw arts met u willen spreken over de behandelingsmogelijkheden. Afhankelijk van wat de tests zeggen, kan verder testen worden aanbevolen, inclusief een coronair angiogram om de exacte locatie van de blokkade te bepalen.

Als de resultaten echter normaal of niet overtuigend zijn maar uw hartsymptomen aanhouden, kan uw cardioloog een meer geavanceerde vorm van stresstests aanbevelen, zoals een echocardiogram-stresstest of een nucleaire perfusie-studie, waarbij een radioactieve tracer in uw ader wordt geïnjecteerd tijdens oefenen om de blokkade te lokaliseren met behulp van een gespecialiseerde camera.

Andere Overwegingen

Het is belangrijk om te onthouden dat een cardiale stresstest open staat voor interpretatie en mogelijk alleen een CAD-diagnose suggereert in plaats van te bevestigen.

Hiertoe moet u vrijuit en open met uw arts spreken als de testresultaten voor u niet logisch zijn. Dit geldt met name als je hart- en vaatklachten ervaart, maar volgens de tests is alles goed. Uiteindelijk zijn uw symptomen mogelijk niet gerelateerd aan CAD, maar is onderzoek nog steeds geboden.

Aarzel ook niet om een ​​second opinion te vragen als u niet de antwoorden krijgt die u nodig hebt, of om uw cardioloog te vragen uw gegevens door te sturen naar een andere specialist. U kunt ook zelf een kopie van de resultaten aanvragen, die meestal in een digitaal formaat kan worden aangeleverd.

Een woord van heel goed

Een hartstress-test is een waardevol instrument voor de diagnose. Ondanks zijn beperkingen kan het belangrijke inzichten bieden die kunnen leiden tot de vroege diagnose en behandeling van CAD en atherosclerose. Bovendien is het een relatief betaalbare test waarbij u niet wordt blootgesteld aan straling of chemicaliën.

Volg de instructies van uw arts altijd zonder uitzondering om de nauwkeurigheid van de test te garanderen. Probeer bovendien specifieke cardiologiepraktijken te vinden met een eigen stresslabo of een ziekenhuis met een speciale cardiologie-eenheid. En ten slotte, wees nooit bang om vragen te stellen over de achtergrond en ervaring van een aanstaande arts; het is uw recht om te weten.

Uiteindelijk, als het gaat om testen van hartstress, zijn ervaring en expertise van belang.