Varicocele symptomen, onvruchtbaarheidsoorzaken en behandeling

Een varicocele (uitgesproken als VAR-a-co-cel) is een vergrote ader in het scrotum en de teelbal, meestal te vinden aan de linkerkant, maar mogelijk ook te vinden aan beide zijden van het scrotum en zeer zelden alleen aan de rechterkant. U bent waarschijnlijk bekend met spataderen, die zich in de benen voordoen. Net als bij spataderen, wanneer een varicocèle aanwezig is, raakt de aderklep die helpt om het bloed omhoog te laten stromen naar het hart, disfunctioneel. Hierdoor komt er bloed in het gebied. Dit kan leiden tot zwelling, krimpende testikels, onvruchtbaarheid en soms pijn.

Varicocele zijn relatief vaak voorkomend bij 15% van de mannen. Ze zijn in feite de belangrijkste oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid, gevonden bij 40% van de mannen met een laag aantal zaadcellen. Varicoceles zijn behandelbaar en zolang andere vruchtbaarheidsproblemen niet aanwezig zijn voor de mannelijke of vrouwelijke partner, kan zwangerschap zonder aanvullende fertiliteitsbehandeling mogelijk zijn.

Echter, of behandeling met varicocèten de slagingspercentages van de zwangerschap in alle gevallen verbetert, is een kwestie van discussie, waarbij sommige studies betere bevruchtingspercentages laten zien en andere niet. U moet met zowel een uroloog als een reproductieve endocrinoloog spreken over de vraag of de operatie zinvol is voor uw specifieke situatie.

Symptomen en diagnose

De meeste mannen zijn zich niet bewust van een varicocele totdat ze vruchtbaarheidsproblemen ervaren. Een abnormaal sperma-analyseresultaat zal worden gevolgd door een lichamelijk onderzoek door een arts, en dit is wanneer de varicocèle kan worden ontdekt.

Sommige mannen ervaren echter naast onvruchtbaarheid ook symptomen of symptomen. Ze kunnen het volgende bevatten:

• Een doffe pijn of gevoel van zwaarte in de zaadbal, vooral na het sporten
• Een zwelling of massa in het scrotum, soms omschreven als een zak noedels
• Eén testikel merkbaar kleiner dan de andere

Een varicocele kan worden gediagnosticeerd tijdens een lichamelijk onderzoek. De uroloog kan u vragen om op te staan ​​en te gaan liggen. Hij zal dan je scrotum fysiek onderzoeken. Als er een varicocèle aanwezig is, zorgt het afnemen ervan er meestal voor dat de varicocèle vergroot en zichtbaar wordt. Het kan ook zichtbaar zijn zonder te moeten kraken. Uw arts kan u ook tijdens het liggen onderzoeken. Een varicocele moet verdwijnen als u zich in een horizontale positie bevindt.

Het is mogelijk om een ​​varicocele te hebben die niet opvalt tijdens een lichamelijk onderzoek en alleen ontdekt wordt met behulp van echografie. Een varicocele van deze grootte wordt meestal echter niet behandeld, omdat onderzoek in deze gevallen geen verband heeft gevonden met onvruchtbaarheid.

Uw arts kan een echografie van het scrotum bestellen als het lichamelijk onderzoek inclusief is, of als er een zaadbalkmassa is die geen varicocèle lijkt te zijn. Hoewel een varicocele meestal als ongevaarlijk wordt beschouwd als pijn en vruchtbaarheid geen probleem zijn, neem dan niet aan dat een massa die u op uw scrotum vindt, een varicocèle is. De massa kan iets ernstigers zijn dat onmiddellijke behandeling vereist.

Hoe een Varicocele onvruchtbaarheid kan veroorzaken

De aanwezigheid van een varicocele is geassocieerd met een verlaagd aantal spermacellen, een toename van door DNA beschadigd sperma, slechte spermamorfologie (of -vorm) en een slechte spermabeweging. Het is niet precies duidelijk waarom varicoceles onvruchtbaarheid veroorzaken, maar er zijn theorieën.

De meest populaire theorie is dat het gepoolde bloed de algehele temperatuur in het scrotum en de testikels verhoogt. Verhoogde scrotale hitte kan schadelijk zijn voor het sperma.

Een andere theorie is dat slechte circulatie leidt tot verhoogde niveaus van toxines, wat op zijn beurt leidt tot een slechte spermavoorziening. Een andere theorie suggereert dat de verhoogde scroldruk de gezondheid van sperma schaadt. Slechte oxygenatie van de testikels is nog een andere theorie.

Oorzaken en risicofactoren

Niemand weet precies wat ervoor zorgt dat varicoceles ontstaan. Ze kunnen voor het eerst verschijnen in de puberteit en komen het meest voor bij mannen in de leeftijd van 15 tot 25. Door overgewicht kan het risico op het ontwikkelen van een varicocèle mogelijk toenemen.

Behandeling

Het al dan niet behandelen van een varicocèle hangt af van de grootte van de varicocèle, of het u pijn doet, of er bijkomende vruchtbaarheidsfactoren in het spel zijn, en hoe het aanbevolen vruchtbaarheidsbehandelingsplan van u en uw partner eruit ziet. De leeftijd van de vrouwelijke partner zal ook in aanmerking worden genomen, omdat de behandeling niet snel resultaten oplevert. (Meer hierover hieronder.)

Als, bijvoorbeeld, een IVF-behandeling nodig is vanwege onvruchtbaarheid bij vrouwen, zal een behandeling om de varicocele te repareren waarschijnlijk niet worden aanbevolen.Een andere reden waarom een ​​behandeling misschien niet wordt aanbevolen, is als uw sperma-analyse geen sperma heeft gevonden, ook bekend als azoöspermie, en de azoöspermie niet wordt veroorzaakt door een obstructie in de mannelijke voortplantingsorganen. Sommige onderzoeken hebben de behandeling met varicokele in dit geval niet de moeite waard gevonden, en mannen die de operatie hebben ondergaan, kunnen nog steeds TESE (of testiculaire sperma-extractie) nodig hebben om sperma voor IVF op te halen.

Aan de andere kant, als er geen aanvullende vruchtbaarheidsfactoren in het spel zijn en uw spermatellingen alleen abnormaal laag zijn (in tegenstelling tot volledig afwezig te zijn), kan behandeling een goede optie voor u zijn.

Varicocele behandelingsopties omvatten:

• Microsurgical varicocelectomy: Deze zeer bekwame chirurgie wordt inguinal uitgevoerd, wat betekent via de lies of sublinguinale, wat betekent via een enkele incisie die ongeveer 2,5 cm boven en aan de zijkant van de penis ligt, en gebruikt een microscoop om de reparatie te vergemakkelijken. Deze chirurgische techniek heeft de minste risico's en de kortste hersteltijd, waardoor het de chirurgische behandeling naar keuze is.
• Laparoscopische varicocelectomy: in dit geval wordt de reparatie uitgevoerd via de buik. Vanwege het verhoogde risico en de langere hersteltijd wordt dit zelden gekozen.
• Percutane embolisatiebehandeling (ook bekend als radiologische ablatie): dit is een niet-chirurgische techniek met minder risico's en pijn dan elk van de bovengenoemde chirurgische behandelingen. Deze behandeling houdt in dat een radioloog in de probleemader kleine spoelen of alcohol injecteert om de ader te blokkeren die het probleem veroorzaakt. Voor deze behandeling is een radioloog nodig die bekend is met deze techniek en die mogelijk niet overal beschikbaar is. Er is enige controverse over de lange-termijn succespercentages van deze behandeling.

Al deze behandelingen brengen een zeker risico met zich mee, waarbij percutane embolisatie het minste risico met zich meebrengt en laparoscopische chirurgische reparatie de grootste risico's met zich meebrengt. Bespreek met uw arts al uw behandelingsmogelijkheden, inclusief volledige informatie over risico's, succespercentages en hersteltijden.

Succespercentages zullen van persoon tot persoon verschillen, maar in sommige onderzoeken is bij meer dan twee derde van de patiënten een verbetering van de gezondheid van sperma gevonden. Ook kan 30 tot 50% van de paren na de operatie op natuurlijke wijze zwangerschap bereiken.

Merk echter op dat het, vanwege de levenscyclus van sperma, drie tot vier maanden duurt voordat de reparatie voor de gezondheid van het sperma verbetering vertoont. Uw arts kan om de drie tot vier maanden na de reparatie een follow-up sperma-analyse voorstellen om te zien of de behandeling inderdaad succesvol was. Het kan zes tot twaalf maanden duren voordat de zwangerschap na de behandeling optreedt.